望診

胸腹部望診，應(yīng)注意胸腹壁有無皮膚發(fā)紅、腫脹、有無包塊、有無皮下青筋暴露。若乳房紅腫變硬有明顯壓痛，并伴有發(fā)熱者，多為乳腺炎所致。腹部青筋暴露（靜脈曲張），伴有膜水、脾腫大者，多為肝病所致的門脈高壓癥；小兒骨瘦如柴，腹大如鼓，并見青筋暴露，多為疳積。胸腹部望診還要注意觀察胸廓及腹部的形態(tài)。桶狀胸，多見于肺氣腫及支氣管哮喘患者，整個胸廓表現(xiàn)為高度擴大，尤其是前后徑擴大，外形象桶狀。雞胸見于佝僂病，表現(xiàn)為胸骨（尤其是下部）顯著前突，胸廓的前后徑擴大，橫徑縮小。

脊柱畸形可引起胸廓變化，如脊柱結(jié)核或老年駝背，造成脊柱后凸，使胸部變短，肋骨互相接近或重迭，胸廓牽向脊柱；如發(fā)育畸形、脊柱的某些疾患或者脊柱旁一側(cè)肌肉麻痹，使脊柱側(cè)凸，脊柱突起的一側(cè)胸廓膨隆，肋間隙加寬，而另一側(cè)胸廓下陷，肋骨互相接近或重迭，兩肩不等高。

站立時，如見上腹凹陷，而臍部及下腹部隆起，多為胃下垂患者。正常腹部不能看到蠕動波，只極度消瘦者因腹壁較薄，可能看到。幽門梗阻或腸梗阻時，則出現(xiàn)明顯的胃或腸蠕動波，且常伴有胃型或腸型

4·2·2  觸診

胸腹部觸診要注意壓痛點。一般來說內(nèi)臟病變按照該臟器的解剖位置，在相應(yīng)的體表上有疼痛反應(yīng)及壓痛。

胸壁有皮下氣腫時，用手按壓可有握雪或捻發(fā)感多由于胸部外傷后，使肺或氣管破裂，氣體逸至皮下所致。

胸部的壓胸試驗，檢查肋骨是否骨折，其方法是：患者坐位或站立位，檢查者將一手掌按住其背部正中，另一手掌按住胸骨，然后兩手輕輕對壓，如有肋骨骨折，則骨折部位出現(xiàn)疼痛，有的可伴有骨擦音。

闌尾炎在右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處有壓痛，此點臨床上叫麥克伯尼(McBurney)氏點。闌尾炎發(fā)作時，闌尾穴(足三里直下2寸)常有壓痛或酸脹感，以右側(cè)較明顯。

膽囊炎在膽囊點（右季肋緣與腹直肌右緣的交角處）有壓痛。 檢查時用四指或拇指壓住膽囊點，當(dāng)患者深吸氣時，膽囊下移，因碰到手指感到劇痛而突然屏氣，即為膽囊壓痛試驗陽性。膽道蛔蟲癥患者，在劍突下二指，再向右旁開二指處有明顯壓痛，稱為膽總管壓痛點。

胃潰瘍壓痛區(qū)在上腹部正中和偏左，范圍較廣；十二指腸潰瘍壓痛區(qū)在上腹部偏右常有明顯的局限壓痛點。

胃腸穿孔等急性腹膜炎患者，腹壁緊張，有壓痛及反跳痛，為腹膜刺激癥。觸診時，腹壁強硬如板，稱為板狀腹。腹部的神經(jīng)反射有腹壁反射，其檢查方法是：患者仰臥，下肢屈曲，囑患者放松腹肌，檢查者用鈍尖物輕而迅速地劃其兩側(cè)季肋部、臍平面和骼部腹壁皮膚，劃的方向由外向內(nèi)。正常時可見到腹肌收縮。反射中心，上腹壁在胸髓7～8，中腹壁在胸髓9～10，下腹壁在胸髓11～12。一側(cè)腹壁反射消失見于錐體束損害，某一水平的腹壁反射消失提示相應(yīng)的周圍神經(jīng)和脊髓損害。