一、老年高血壓病

1．肝腎陰虛為本

姚師認(rèn)為,老年高血壓病為本虛標(biāo)實(shí)之證,其病位在肝,根源在腎。腎氣虧虛,精髓不足,水不涵木,肝陽(yáng)亢于上,進(jìn)而導(dǎo)致五臟功能失調(diào),出現(xiàn)各種變證。正如陳修言所言:“究之腎為肝母,腎主藏精,精虛則腦?？仗摱^重,故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也,其言虛者,言其根源;其言實(shí)者,言其病象,理本一貫?！备哐獕翰〉拿黠@遺傳傾向及年齡增高而患病率明顯增加的現(xiàn)象,以及臨床表現(xiàn)為頭暈、頭重、頭痛、健忘失眠,煩躁、視物昏花、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、性功能衰退,都反映了老年高血壓病的腎虛的客觀存在。故對(duì)老年高血壓者,即使屬“肝火亢盛”,亦應(yīng)考慮“乙癸同源”,雖共有肝陽(yáng)亢于上,或陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)的上盛之證,還應(yīng)顧及老年人有否隱伏之腎陰虧于下,陰液日耗的下虛之候。故他在立方遣藥中,對(duì)于肝腎陰虛者,常用生地黃、熟地黃、白芍、杜仲、桑寄生、首烏以滋補(bǔ)肝腎,毓陰潛陽(yáng);若肝腎陰虧日久,陰損及陽(yáng)者,常取二仙湯、右歸丸以溫補(bǔ)滋腎,陰陽(yáng)平補(bǔ),以顧其本;對(duì)于陽(yáng)亢之證,則用自擬息火平肝降壓湯,方中天麻、石決明、鉤藤以平肝鎮(zhèn)潛,夏枯草、黃芩、野菊花以清肝瀉火,桑寄生、杜仲輔以補(bǔ)益肝腎，川芎、益母草以活血化瘀利水,共奏平肝熄風(fēng),清熱活血之功。

2．血瘀為標(biāo)

姚師認(rèn)為，老年高血壓病患者因肝腎陰虛，陽(yáng)亢無(wú)制，日久化火，熱入營(yíng)血，血熱互結(jié)，血為之瘀結(jié)，故還存在不同程度的血瘀征象。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，老年高血壓病患者，若血壓長(zhǎng)期得不到控制，就會(huì)出現(xiàn)各種靶器官的損害，由此產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心絞痛、腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)等，這無(wú)不與血瘀有關(guān)。從微觀辨證來(lái)看，老年高血壓病患者血液粘稠度增高、甲皺微循環(huán)障礙等，都存在著血瘀的表現(xiàn)。故姚師在補(bǔ)腎毓陰潛陽(yáng)中，常佐川芎、益母草、丹參以活血化瘀，對(duì)血液粘稠度增高者，加生山楂、虎杖。

由此可見,同血壓病有著腎虛和血瘀兩種病理變化,但姚師認(rèn)為這兩種改變并非孤立存在,而是有著密切的相關(guān)性。腎虛是本,血瘀是標(biāo),血瘀是在腎虛的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來(lái),并進(jìn)一步加重腎虛。二者相互影響,形成了一個(gè)密切相關(guān)的病理鏈,并且導(dǎo)致本病的各種并發(fā)癥的產(chǎn)生,并貫穿于老年高血壓病的始終。因此,腎虛與血瘀結(jié)合起來(lái),更能反映老年高血壓病的中醫(yī)病理本質(zhì)。

另外，姚師善于結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，特別重視老年人的降壓幅度。如血壓驟降，易引起血液不能上榮于腦竅，不能榮養(yǎng)臟腑，導(dǎo)致變證叢生。他對(duì)老年人的降壓治療主張微調(diào)緩降，讓患者有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過(guò)程，從根本上穩(wěn)定血壓。他經(jīng)常用豨薟草、生槐米、小薊以降血壓，辨證結(jié)合辨病用藥，臨床多可獲效。