尿路感染
    【概述】
    泌尿系統(tǒng)感染又稱尿路感染，是致病菌侵入泌尿系統(tǒng)內大量繁殖而引起的炎癥。致病菌大多為革蘭陰性桿菌(大腸桿菌最常見)。好發(fā)于女性及尿路梗阻患者?？煞譃樯夏蚵犯腥?包括腎盂腎炎和輸尿管炎)和下尿路感染(包括膀胱炎和尿道炎)。
    【臨床表現】
    1．急性腎盂腎炎
    (1)全身感染癥狀：包括突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫上升至39℃以上，頭痛、全身乏力，食欲減退，惡心和嘔吐等。常伴有白細胞計數升高和血沉增快。
    (2)泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，單側或雙側腰痛，腎區(qū)壓痛、肋脊角叩痛明顯。尿液外觀渾濁，可見膿尿或血尿。

  2．膀胱炎起病急驟，以泌尿系統(tǒng)癥狀為主，尿頻、尿急、尿痛明顯，常見終末血尿，多無全身感染癥狀，少數可有低熱。
  3．實驗室檢查
  (1)尿常規(guī)檢查：尿中白細胞增多，若見白細胞管型，則說明腎臟有感染。紅細胞也可增多，甚至為肉眼血尿。尿蛋白可增多。
    (2)尿細菌檢查：不沉淀尿涂片鏡檢10個視野，平均有一個以上細菌者為陽性。
    (3)尿細菌培養(yǎng)和菌落計數：是診斷尿路感染的主要依據。臨床常用清潔中段尿作細菌培養(yǎng)和菌落計數，菌落計數≥10的5次方／ml者為尿路感染，≤10的4次方／ml者為污染，10的4次方～10的5次方／ml之間者為可疑。
    (4)尿熒光免疫反應試驗和尿酶測定等用于尿路感染的定位。
    (5)血常規(guī)檢查：白細胞可輕度或中度增加，中性粒細胞增多，核左移，血沉加快，多見于急性腎盂腎炎。
    4．影像學檢查包括泌尿系平片、尿路造影、B超、CT、磁共振和放射性核素檢查等，有助于了解尿路情況，發(fā)現引起感染發(fā)作的不利因素和相關疾病。
    【診斷要點】
    1．有既往發(fā)病史及相關疾病。
    2．有典型尿路感染的臨床表現。
    3．實驗室檢查清潔中段尿細菌培養(yǎng)菌落計數≥10的5次方／ml；或尿細菌檢查陽性結合臨床癥狀確診。
    4．影像學檢查利于明確病因和鑒別診斷。
    【治療方案及原則】
    1．一般治療癥狀明顯時需臥床休息，多飲水，勤排尿，予易消化、富含熱量和維生素飲食。高熱且胃腸道癥狀明顯者，可靜脈補充葡萄糖、電解質和維生素等。
    2．對癥治療予堿性藥物如枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉，以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀；予鹽酸磺酮哌酯、維拉帕米或阿托品，以緩解膀胱痙攣；熱水坐浴和膀胱區(qū)局部熱敷亦有助于解除膀胱痙攣癥狀。
    3．抗菌藥物治療原則為選擇對致病菌敏感、血和尿中濃度高、腎毒性低的藥物，必要時應聯(lián)合用藥。
    (1)急性腎盂腎炎：對于臨床癥狀較輕的腎盂腎炎，宜口服有效抗生素治療兩周，常用的抗生素為復方磺胺甲惡唑、喹諾酮類、青霉素類、頭孢類等；對于臨床癥狀嚴重的腎盂腎炎，宜采用肌內注射或靜脈給予抗生素，可用氨芐西林1～2g，每4小時一次，或頭孢噻肟2g，每8小時一次，或聯(lián)合應用兩種及兩種以上抗生素治療。治療宜個體化，療程7～14日。療程結束后如癥狀消失，尿菌陰性，并于第2、6周復查尿菌仍陰性，可診為該次感染治愈；如療程結束后尿菌定量檢查仍為陽性，或治療后尿菌轉陰，但于第2、6周復查時尿菌呈陽性，且為同
一菌種(株)，則治療失敗，應繼續(xù)選用敏感抗生素治療。
    (2)急性膀胱炎：抗生素可選用復方磺胺甲惡唑、喹諾酮類、頭孢類等敏感藥物，可聯(lián)合用藥。
    4．外科治療對有外科適應證如尿路梗阻患者，請泌尿外科醫(yī)師會診，進行外科治療。
    【處置】
    1．癥狀較輕的尿路感染患者可回家治療或暫留急診觀察室治療。
    2．癥狀較重的尿路感染患者應留急診觀察室，作進一步檢查處理或住院治療。
    【注意事項】
    1．詳細詢問病史，以明確可能的病因。
    2．治療前應明確感染的性質，鑒別上、下尿路感染，是否存在泌尿系梗阻等誘因和相關疾病。
    3．注意和常見的發(fā)熱性疾病、急腹癥、尿道綜合征和腎結核等鑒別。