53．論冬傷于寒春必病溫及冬不藏精春必病溫治法

嘗讀《內經》有“冬傷于寒，春必病溫”之語，此中原有深義，非淺學人所易窺測也。乃篤信西說者，據病菌潛伏各有定期之說，謂病菌傳于人身，未有至一月而始發(fā)動者，況數月乎？因此一倡百和，遂謂《內經》皆荒渺之談，分毫不足憑信。不知毒瓦斯之傳染有菌，而冬令嚴寒之氣，為寒水司天之正氣，特其氣嚴寒過甚，或人之居處衣服欠暖，或冒霜雪而出外營生，即不能御此氣耳。是以寒氣之中人也，其重者實時成病，即冬令之傷寒也。其輕者，微受寒侵，不能即病，由皮膚內侵，潛伏于三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降流通，即能暗生內熱。迨至內熱積而益深，又兼春回陽生觸發(fā)其熱，或更薄受外感以激發(fā)其熱，是以其熱自內暴發(fā)而成溫病，即后世方書所謂伏氣成溫也。

至于治之之法，有清一代名醫(yī)多有謂此證不宜發(fā)汗者。然仍宜即脈證之現象而詳為區(qū)別。若其脈象雖有實熱，而仍在浮分，且頭疼、舌苔猶白者，仍當投以汗解之劑。然宜以辛涼發(fā)汗，若薄荷葉、連翹、蟬蛻諸藥，且更以清熱之藥佐之。若拙擬之清解湯。涼解湯、寒解湯三方，斟酌病之輕重，皆可選用也。此乃先有伏氣又薄受外感之溫病也。

若其病初得即表里壯熱，脈象洪實，其舌苔或白而欲黃者，宜投以白虎湯，再加宣散之品若連翹、茅根諸藥。如此治法，非取汗解，然恒服藥后竟自汗而解。即或服藥后不見汗，其病亦解。因大隊寒涼之品與清輕宣散之品相并，自能排逐內蘊之熱，息息自腠理達于皮毛以透出也（此乃伏氣暴發(fā)自內達外之溫病春夏之交多有之）。蓋此等證皆以先有伏氣，至春深萌動欲發(fā)，而又或因暴怒，或因勞心勞力過度，或因作苦于烈日之中，或因酣眠于暖室內，是以一發(fā)表里即壯熱。治之者，只可宣散清解，而不宜發(fā)汗也。此冬傷于寒春必病溫之大略治法也。

《內經》又謂∶“冬不藏精，春必病溫?！贝硕Z不但為西醫(yī)所指摘，即中醫(yī)對此節(jié)經文亦恒有疑意。

謂冬不藏精之人，若因腎虛而寒入腎中，當即成少陰傷寒，為直中真陰之劇證，何能遲至春令而始成溫?。?/P>

不知此二句經文原有兩解，其所成之溫病亦有兩種，至其治法又皆與尋常治法不同。今試析言之，并詳其治法。

冬不藏精之人，其所患之溫病，有因猝然感冒而成者。大凡病溫之人，多系內有蘊熱，至春陽萌動之時，又薄受外感拘束，其熱即陡發(fā)而成溫。冬不藏精之人，必有陰虛，所生之熱積于臟腑，而其為外感所拘束而發(fā)動，與內蘊實熱者同也。其發(fā)動之后，脈象多數，息多微喘，舌上微有白苔，津液短少，后或干黃，或舌苔漸黑，狀如斑點（為舌苔甚薄若有若無故見舌皮變黑），或頻飲水不能解渴，或時入陰分益加潮熱。此證初得其舌苔白時，亦可汗解，然須以大滋真陰之藥輔之。愚治此證，恒用連翹、薄荷葉各三錢，玄參、生地黃各一兩，煎湯服之，得汗即愈。若服藥后汗欲出仍不能出，可用白糖水送服西藥阿斯匹林二分許，其汗即出。或單將玄參、生地黃煎湯，送服阿斯匹林一瓦，亦能得汗。若至熱已傳里，舌苔欲黃，或至黃而兼黑，脈象數而有力，然按之弦硬，非若陽明有實熱者之洪滑，此陰虛熱實之象，宜治以白虎加人參湯，更以生地黃代知母，生山藥代粳米，煎一大劑，取湯一大碗，分多次溫飲下（拙著傷寒溫病同用方后載有此方，附載治愈之案若干?？蓞⒂^也 ）。

又有因伏氣所化之熱先伏藏于三焦脂膜之中，迨至感春陽萌動而觸發(fā)，其發(fā)動之后，恒因冬不藏精者其腎臟虛損，伏氣乘虛而竄入少陰。其為病狀∶精神短少，喜偃臥，昏昏似睡，舌皮干，毫無苔，小便短赤，其熱郁于中而肌膚卻無甚熱。其在冬令，為少陰傷寒，即少陰證，初得宜治以黃連阿膠湯者也。在春令，即為少陰溫病。而愚治此證，恒用白虎加人參湯，以生地黃代知母，生懷山藥代粳米，更先用鮮白茅根三兩煎湯以之代水煎藥，將藥煎一大劑，取湯一大碗，分三次溫飲下，每飲一次調人生雞子黃一枚。初飲一次后，其脈當見大，或變?yōu)楹榇螅嬛寥魏?，其脈又復和平，而病即愈矣。此即冬不藏精春必病溫者之大略治法也。

上所論各種溫病治法，原非憑空擬議也，實臨證屢用有效，而后敢公諸醫(yī)界同人也。

有溫病初得即表里大熱，宜治以白虎湯或白虎加人參湯者。其證發(fā)現恒在長夏，或在秋夏之交。而愚生平所遇此等證，大抵在烈日之中，或田間作苦，或長途勞役，此《傷寒論》所謂 病也，亦可謂之暑溫也。

其脈洪滑有力者，宜用白虎湯。若脈雖洪大而按之不實者，宜用白虎加人參湯。又皆宜煎一大劑，分數次溫飲下，皆可隨手奏效。

伏氣化熱成溫病者，大抵因復略有感冒，而后其所化之熱可陡然成溫，表里俱覺壯熱。不然者，雖伏氣所化之熱深入陽明之府，而無外感束其表，究不能激發(fā)其肌肉之熱。是以治之者恒不知其為伏氣化熱，放膽投以治溫病之重劑，是以其熱遂永留胃府致生他病。今試舉一案以明之∶

天津劉××，于壬申正月上旬，覺心中時時發(fā)熱，而周身又甚畏冷。時愚回籍，因延他醫(yī)延醫(yī)，服藥二十余劑，病轉增劇，二便皆閉。再服他藥，亦皆吐出。少進飲食，亦恒吐出。此際愚適來津，診其脈，弦長有力，然在沉分。知其有伏氣化熱，其熱不能外達于表，是以心中熱而外畏冷，此亦熱深厥深之象也。俾先用鮮茅根半斤切碎，水煮三四沸，視茅根皆沉水底，其湯即成。取清湯三杯，分三次服，每服一次，將土狗三個搗為末，生赭石三錢亦為細末，以茅根湯送下。若服過兩次未吐，至三次赭石可以不用。及將藥服后，嘔吐即止，小便繼亦通下。再診其脈，變?yōu)楹殚L有力，其心中仍覺發(fā)熱，外表則不畏冷矣。其大便到此已半月未通下。遂俾用大潞參五錢煎湯，送服生石膏細末一兩。翌晨大便下燥糞數枚，黑而且硬。再診其脈，力稍緩，知心中猶覺發(fā)熱。又俾用潞黨參四錢煎湯，送服生石膏細末八錢。翌晨又下燥糞二十余枚，仍未見溏糞。其心中不甚覺熱，脈象仍似有力，又俾用潞黨參三錢煎湯，送服生石膏細末六錢。又下燥糞十余枚，后則繼為溏糞，病亦從此全愈矣。

蓋凡伏氣化熱竄入胃府，非重用石膏不解，《傷寒論》白虎湯原為治此證之的方也。然用白虎湯之例，汗吐下后皆加人參，以其虛也。而此證病已數旬，且頻嘔吐，其元氣之虛可知，故以人參煎湯送石膏，此亦仿白虎加人參湯之義也。至石膏必為末送服者，以其涼而重墜之性善通大便，且較水煮但飲其清湯者，其退熱之力又增數倍也。是以凡伏氣化熱，其積久所生之病，有成肺病者，有成喉病者，有生眼疾者，有患齒疼者，有病下痢者，有病腹疼者（即盲腸炎），其種種病因若皆由于伏氣化熱，恒有用一切涼藥其病皆不能愈，而投以白虎湯或投以白虎加人參湯，再因證加減，輔以各病當用之藥，未有不隨手奏效者。此治伏氣化熱之大略也。至于拙著全書中，所載伏氣化熱之病甚多，其治法亦各稍有不同，皆可參觀。