【名稱】熟地黃

【出處】出自《本草圖經(jīng)》。《本草圖經(jīng)》：地黃，二月、八月采根，蒸三、二日令爛，暴干，謂之熟地黃，陰干者是生地黃。

【拼音名】Shú Dì Huánɡ

【英文名】Prepared rhizome of Adhesive Rehmannia

【別名】熟地

【來源】藥 材基源：為玄參科植物地黃的塊根，經(jīng)加工蒸曬而成。[br]拉丁植物動物礦物名：Rehmannia glutinosa (Gaertn.) Libosch EX Fisch.et Mey.[br]采收和儲藏：取干地黃加黃酒30%，抖和，和節(jié)器中，蒸至內(nèi)外黑潤，取出曬干即成。或取干地黃置蒸器中蒸8h后，燜一夜，次日翻過，再蒸 4-8h，再燜一夜取出，曬至八成干，切片后，再曬干。

【原形態(tài)】地黃 多年生草本，高10-40cm。全株被灰白色長柔毛及腺毛。根肥厚，肉質(zhì)，呈塊狀，圓柱形或紡錘形。莖直立，單一或基部分生數(shù)枝。基生葉成叢，葉片倒卵狀 披針形，長3-10cm，寬1.5-4cm，先端鈍，基部漸窄，下延成長葉柄，葉面多皺，邊緣有不整齊鋸齒；莖生葉較小?；ㄇo直立，被毛，于莖上部呈總狀 花序；苞片葉狀，發(fā)達或退化；花萼鐘狀，先端5裂，裂片三角形，被多細胞長柔毛和白色長毛，個脈10條；花冠寬筒狀，稍彎曲，長3-4cm，外面暗紫色， 里面雜以黃色，有明顯紫紋，先端5淺裂，略呈二唇形；雄蕊4，二強，花藥基部叉形；子房上位，卵形，2室，花后變1室，花柱1，柱頭膨大。蒴果卵形或長卵 形，先端尖，有宿存花柱，外為宿存花萼所包。種子多數(shù)。花期4-5月，果期5-6月。

【性狀】性狀鑒別 為不規(guī)則的塊狀，內(nèi)外均呈漆黑色，有光澤，外表皺縮不平。斷面泣潤，中心部往往可看至光亮的油脂狀塊，粘性大，質(zhì)柔軟。味甜。[br]以塊根肥大、軟潤、內(nèi)外烏黑有光澤者為佳。

【化學(xué)成分】熟 地黃含較少量的環(huán)烯醚匝類成分，已發(fā)離得到：益母草甙（leonuride)，桃葉珊瑚甙（aucubin），梓醇（catalpol)，地黃甙 （rehmannioside）A、B、C、D，美利妥雙甙（melit-toside)[1]，地黃素（tehmaglutin)A、D，地黃氯化臭蟻 醛甙（gluti-noside)[2]等。又含單萜成分：焦地黃素（jioglutin）A、B、C，焦地黃內(nèi)酯（jioglutolide)，焦地黃 呋喃（jiolutin)A、B、C，焦地黃內(nèi)酯（jioglutolide)，焦地黃呋喃（jiofuran)[2]，地黃苦甙元 （rehmapicrogenin）[3]等。又含氨基酸，其組成與干地黃比較，不含賴氨酸（lysine)且含量均相應(yīng)減速少[4]。也含糖類，其中單 糖的含量比鮮地黃中多兩倍以上[5]。另含三羥基-β-紫羅蘭酮（TCMLIBihy-droxy-β-ionone)，5-羥基野菰酸（5-c- hydroxyaeginetic acid)[3]，琥珀酸（suscinic acid)，5-氧脯氨酸（5-oxoproline)，5-羥甲基糠酸（5-hydroxymethylfuroic acid)，尿嘧啶），尿嘧啶（uracil），尿核甙（uridine)[2]等。又從石油醚提取物中分離得到：業(yè)油酸（linoleic acid)，棕櫚酸（palmitic acid)，硬脂酸（stearic acid)，花生酸（arachidic acid)，山萮酸（behenic acid)，十五酸（pentadecanoic acid)，棕櫚油酸（palmitoleic acid)，內(nèi)豆蔻酸（myristic acid），十九碳酸（nonade-canoic acid），二十一碳酸（heneicosanoic acid)，二七碳酸（margaric acid)[6]。

【作用】1．熟地黃延緩小鼠衰老的作用： 熟地黃20%水煎液每日灌胃0.3ml共45天，處死取血，測定超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活 力和過氧化脂質(zhì)（LPO）的含量。結(jié)果熟地可增強GSH-Px活性和降低血清中LPO的含量，與對照組相比較分別為P<0.05和 P<0.01。[br]2．對甲亢型陰虛大鼠的影響：用三碘甲腺原氨酸（T3）給予大鼠造成陰虛模型并給于熟地黃水煎液3ml（70%濃度），共6 天，然后測定各數(shù)據(jù)。結(jié)果正常對照組與給藥組相比，用藥前后無論是體征、體重改變、24小時飲水量與尿量以及各相關(guān)激素：T3、甲狀腺素（T4）和醛固酮 （AD）的血漿濃度均無顯著差異（P>0.05）。但造模以后，陰虛組和正常組相比，則有非常顯著變化，如興奮好斗，體重減輕，24小時飲水量及飲 量增加，T3濃度升高，T4、AD濃度降低等。而陰虛大鼠給以熟地黃后上述癥狀及各項指標均顯著改善，趨于正常（和陰虛組相比）。如陰虛加熟地黃組和陰虛 組相比，血漿AD濃度顯著升高（P<0.05），24小時尿量顯著減少（P<0.01），提示熟地黃具有滋補腎陰的作用與改善體內(nèi)AD水平有 關(guān)。陰虛給藥組血漿中T3、T4濃度明顯改善（T3濃度降低，T4濃度升高），并趨于正常。表明熟地黃不僅能通過對全身性的調(diào)節(jié)作用，改善陰虛癥狀，并能 對異常的甲狀腺素狀態(tài)起調(diào)節(jié)作用。另外陰虛給藥組和正常組相比，在體重改變、24小時飲水量、血漿T3、T4濃度等方面，仍顯著未達到正常水平，均有極顯 著差異（P<0.01）。這表明，雖然陰虛給藥組和陰虛組相比，各項指標均有顯著改善并趨于正常，但未完全恢復(fù)到正常。說明熟地黃的作用還是有局限 性。[br]3．熟地黃補血作用的實驗觀察：生、熟懷地黃制成1：1水煎劑灌胃給于小鼠觀察對失血性貧血、造血干細胞和骨髓紅系造血祖細胞CFU-E生成 的影響。結(jié)果：生、熟懷地黃對失血性小鼠有明顯的作用，給藥8天后，特別是熟地黃組恢復(fù)較快，已基本恢復(fù)，RBC和Hb計數(shù)與對照組比較P值分別為 0.001和0.01。生、熟地黃對造血干細胞亦有一定的增殖、分化作用，似可說明地黃補血作用與造血干細胞促進血細胞的產(chǎn)生有關(guān)。對小鼠骨髓紅系造血組 細胞的生成：生理鹽水組紅系集落（個數(shù)）為52.4±18.41，生地和熟地組分別為60.2±19.44與125±20.45（P<0.05）。 提示地黃補血作用與骨髓造血系統(tǒng)亦有密切相關(guān)的作用。[br]4.地黃炒炭后對止血作用的影響：對生地黃、生地炭、熟地黃、熟地炭，分別制成每100ml 煎液含生藥100g或含炭藥33g制劑。各樣品按0.8ml/20g劑量灌胃給于小鼠，從左眼內(nèi)眥、球后靜脈叢取血，統(tǒng)計凝血時間并與生理鹽水組進行比 較。結(jié)果均無顯著性差異（P>0.05），提示地黃用于止血似不需要炮制。

【毒性】地黃水煎浸膏 劑和醇浸劑給小鼠灌胃每日60g/kg，連續(xù)3天，觀察l周未見動物死亡及不良反應(yīng)。大鼠每日灌胃1次地黃水煎膏劑或醇浸劑18g/kg，觀察15天，未 發(fā)現(xiàn)動物行為、體重、血中非蛋白氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶值有何明顯的改變；肝腎組織也未觀察到明顯的病變。干地黃水提物可使外周血液中T淋巴細胞顯著增加，干地黃 醇提取物明顯促進抗SR-pc抗體-溶血素生成，減少外周血液T淋巴細胞，熟地黃水提取物無此作用。80%熟地黃水煎劑對（大鼠）肝、腎組織蛋白質(zhì)的分解 速率有不同程序的降低，而肺組織蛋白質(zhì)合成速率有增加。

【炮制】熟地黃炭：取熟地黃放煅鍋內(nèi)，裝八成 滿，上面覆蓋一鍋，兩鍋接合處用黃泥封固，上壓重物，用文武人、至貼在蓋鍋底上的白紙顯焦黃色為度，擋住人門，待涼后。取出；或?qū)⑹斓攸S置鍋內(nèi)直接炒炭亦 可。取干地黃加黃酒30%，拌和，入蒸器中，蒸至內(nèi)外黑潤，取出曬干即成?；蛉「傻攸S置蒸器中蒸8小時后，炯一夜，次日翻過再蒸4-8小時，再燜一夜，取 出，曬至八成千，切片后，再曬干。[br]1．《雷公炮炙論》：采生地黃去白皮，菩鍋上柳木甑蒸之，攤令氣歇，拌灑再蒸，又出令干。勿令犯銅鐵器。 [br]2．《本草圖經(jīng)》：取肥地黃三、二十斤，凈洗，更以揀去細根及根節(jié)瘦短者，亦得二、三十斤，搗絞取汁，投銀銅器中，下肥地黃浸漉令浹，飯上蒸三、 四過，時時浸漉轉(zhuǎn)，蒸訖又暴，使汁盡，其地黃當光黑如漆，味甘如飴糖。須慈器內(nèi)收之，以其脂柔，喜暴潤也。[br]3．《綱目》：近時造法，揀取沉水肥人 者，以好酒人縮砂仁未在內(nèi)，拌勻，柳木甑于瓦鍋內(nèi)蒸令氣透，曬干，再以砂仁酒拌蒸，如此九蒸九乃止，蓋地黃性泥，得砂仁之香而竄，合和五臟沖和之氣，歸縮 丹田故止。今布中惟以酒煮熟售者，不可用。

【性味】味甘；性溫

【歸經(jīng)】歸肝；腎經(jīng)

【功效】補血滋潤；益精填髓。主血虎萎黃；眩暈心悸；月經(jīng)不調(diào)；崩不止；肝腎陰虧；潮熱盜汗；遺精陽痿；不育不孕；腰膝酸軟；耳鳴耳聾；頭目昏花；須發(fā)早白；消渴；便秘；腎虛喘促 (熟地黃的功效與作用)

【用法用量】內(nèi)服：煎湯，10-30g；或入丸散；或熬膏，或浸酒。

【注意】脾胃虛弱，氣滯痰多，腹?jié)M便溏者忌服。[br]1．《雷公炮炙論》：勿令犯銅鐵器，令人腎消并白髭發(fā)、損榮衛(wèi)也。[br]2．《醫(yī)學(xué)人門》：中滿痰盛者慎用。[br]3．《本草從新》：氣郁之人，能窒礙胸膈，用宜斟酌。

【附方】① 治男婦精血不足，營衛(wèi)不充等患；大懷熟地(取味極甘者，供曬干以去水氣)八兩，沉香一餞(或白檀三錢亦可)，枸杞(用極肥者，亦烘曬，以去潤氣四兩。每藥 一斤，可用高燒灑十斤浸之，不必煮，但浸十日之外，即可用。凡服此者，不得過飲，服完又加酒六、七斤，再浸半月，仍可用。(《景岳全書》地黃醴)②治諸虛 不足，腹脅疼痛，失血少氣，不欲伙食，]發(fā)熱，及婦人經(jīng)病，月事不調(diào)：熟干地黃(切，焙)。當歸(去苗，切，焙)各等分。為細未后，煉密和丸梧桐子大，每 服二、三十粒，食前白湯下。(《雞峰普濟方》萬病丸)③治暗痱，腎虛弱厥逆，語聲不出，足廢不用：熟十地黃、巴戟(去心)、山茱萸、石斛、肉蓯蓉(酒侵， 焙)、附子(炮)、五味子、官桂。白茯苓、麥門冬(去心)。菖蒲、遠志(去心)等分。上為未，每服三錢，水一盞半，生姜五片，棗一枚，薄荷同煎至八分，不 計時候。(《宣明論方》地黃飲子)④洽骨蒸體熱夯倦：熟地黃。當歸、地骨皮、枳殼(麩炒)、柴胡、秦艽、知母、鱉甲(炙)等分，未，水一盞，烏梅半個，煎 七分，和梅熱服。(《幼幼新書》地黃散)⑤調(diào)益榮衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血，治沖任虛損，月水不調(diào)，臍腹痛，崩中漏下，血瘕塊硬，發(fā)歇疼痛，妊娠宿冷，將理失宜，抬動 不安，血下不止，及產(chǎn)后乘虛，風寒內(nèi)搏，惡露不下，結(jié)生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱：當歸(去蘆，酒浸，炒)、川芎、白芍藥、熟干地黃(酒灑蒸)各等分，上 為粗未，每服三錢，水一盞半，煎至八分，去渣熱服，空心食前，(《局方》四物湯)⑥治小便數(shù)而多：尤骨一兩，桑螵蛸一兩，熟干地黃兩，恬萎根一兩，黃連一 兩(去須)。上藥，搗細羅為散，每于食前，以粥飲調(diào)下二錢。(《圣惠方》)⑦治小兒腎怯失音，額開不臺，神不足，口中白睛多，面色白等：熟地黃八錢，山英 肉、干山藥各四錢，澤瀉、牡丹皮。白茯苓(去皮)各三錢。上為未，煉蜜丸，如梧子大，空心，溫水化下三丸。(《小兒藥證直訣》地黃丸)⑧治氣短似喘，呼吸 促急，提不能升，咽不能降，氣道噎塞，勢極垂危者：熟地黃七、八錢，甚者一、二兩，炙甘草二、三錢，當歸二、三錢，水二盅，煎八分，溫服。(《景岳全書》 貞元飲)⑨治水虧火盛，六脈浮洪滑大，少陰不足，陽明有余，煩熱干渴，頭痛牙疼失血等證：生石膏三、五錢，熟地三、五錢或一兩，麥冬二錢，知母、牛膝各錢 半。水一鐘半，煎七分，溫服或冷服。若大便滔泄者，乃非所宜。(《景岳全韋》玉女煎)⑩治肝木乘胃，胃脘當心而痛，及脅痛吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝?。罕?沙參、麥冬、地黃、當歸、枸杞、川楝，(《柳洲醫(yī)話》一貫煎)

【各家論述】1．《本草衍義》：地黃， 《經(jīng)》只言干、生二種，不言熟者，如血虛勞熱，產(chǎn)后虛熱，老人中虛燥熱，須地黃者，若與生、干，常慮大寒，如此之類，故后世改用熟者。[br]2．張元 素：熱地黃補腎，血衰者須用之。又臍下痛，屬腎經(jīng)，非熟地黃不能除，乃通腎之藥也。[br]3．李杲：主地黃，洽手足心熱及心熱，能益腎水而治血，脈洪實 者宜此。若脈虛，則宜熟地黃。地黃假火力蒸，故能補腎中無氣。[br]4．《綱目》：按王碩《易簡方》云：男子多陰虛，宜用熟地黃，女子多血熱，宜用生地 黃。又云，主地黃能生精血，天門冬引人所生之處，熟地黃能補精血，用麥門冬引人所補之處。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》云：主地黃生血，而胃氣弱者服之恐妨食。熟地黃 補血，而痰飲多者服之恐泥膈?；蛟?，生地黃倆炒則不妨胃，熱地黃姜汁炒則不泥隔，此皆得用地黃之精撇者也。[br]5．《本草匯言》：熱地稍溫，其功更 溥。久病陰傷，新產(chǎn)血敗，在所必需者也。但二地之性，涼而泥隔，凡產(chǎn)后惡食作瀉，員見發(fā)熱、惡露作廟，不可用，誤用則泄不止。凡陰虛賅嗽，內(nèi)熱骨蒸，或吐 血等候，一見脾胃薄弱，大便不實，或天明搪泄，產(chǎn)后泄瀉，產(chǎn)后不食，多病不食，俱禁用地黃。凡胸隔多痰，氣道不利，升降室塞，藥宜通而不宜滯，湯丸中亦禁 入地黃。設(shè)有氣證當用而不可無者，則以桂心少佐可也。痰證當用而不可少者，則以姜汁拌炒可也。[br]6．《本草正》：熟地黃性平，氣味純靜，故能補五臟 之真陰，而又于多血之臟為最要，得非脾胃經(jīng)藥那且夫人之所以有生者，氣與血耳。氣主陽而動，血主陰而靜，補氣以人參為主，而芪、術(shù)但可為之佐輔一卜血以熟 地為主，而芎。歸似叮為之佐。然人蔑、術(shù)、芎、歸，則又有所當避，而入?yún)?、熟地，則氣血之必不可無，故凡諸經(jīng)之陽氣虛者，非人參不可，諸經(jīng)之明血虛者，非 熟地不可。凡諸真陰虧損者，有力發(fā)熱，為頭疼，為焦渴，為喉痹，為嗽痰，為喘氣，或脾腎寒逆為嘔吐，或虛火載血于口鼻，或水泛于皮膚，或陰虛而泄利，或陽 浮而狂躁，或陰脫而仆地，陰虛而神散者，非熟地之守不足以聚之；陰虛而火升者，非熟地之重不足以降之；陰虛而躁動者，非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之；陰虛而剛急 者，非熟地之甘不足以緩之；陰虛而水邪泛濫者，舍熟地何以自制；陰虛而真'氣散失者，舍熟地何以歸源；陰虛而精血俱損，脂膏殘薄者，舍熟地何以厚腸胃，且 猶有最玄最妙者，則熟地兼散劑方能發(fā)汗，何也以汗化于血，而無陰不作汗也。熟地兼溫劑始能回陽，何也以阻生于下，而無復(fù)不成乾也，然而陽性速，敵人參少 用，亦可成功，陰性緩，熟地非多，難以奏效。而個人有畏其滯膩者，則崔氏何以用腎氣九而治痰?。河形菲浠瑵烧?，則仲景何以用八味丸而醫(yī)腎泄。又若制用之 法，有用姜汁拌炒者，則必有中寒兼嘔而后可；有用砂仁制看，則必有脹滿不行而后可；有用酒拌炒者，則必有經(jīng)絡(luò)壅滯而后可，使無此數(shù)者，而必欲強用制法，是 不知用熟地者正欲用其靜重之妙，而反為散動以亂其性，何異畫蛇而添足，今之人即欲用之補陰而必兼以滲利，則焉知補陰不利水，利水不補陰，而補之法不宜滲； 即有用之補血而復(fù)疑其滯膩，則焉知血虛如燥土，旱極望云霓，而枯竭之腸極喜滋（潤），設(shè)不明此，則少用之尚欲兼之以利，又孰敢單用之而任之以多；單用而多 且不敢，又孰敢再助以甘而盡其所長，是又何異因噎而廢食也！7．《藥品化義》：熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性涼變溫，專人肝臟補血。因肝苦急，用甘緩之， 兼主溫膽，能益心血，更補腎水。凡內(nèi)傷不足，苦志勞神，憂患傷呶，縱欲耗精，調(diào)經(jīng)胎產(chǎn)，皆宜用此。安五臟，和血脈，潤肌膚，養(yǎng)心沖，寧魂魄，滋補真陰，封 填骨髓，為圣藥也，取其氣味濃厚，為濁中濁品，以補盯腎，故凡生熟地貪。天冬。麥冬、炙龜板。當歸身、山萊萸、枸杞、牛膝皆粘膩儒潤之劑，用滋陰血，所謂 陰不足者，補之以味也。[br]8．《本經(jīng)逢原》：熟地黃，假火力蒸曬，轉(zhuǎn)苦為甘，為陰中之陽，故能補腎中元氣。必須蒸曬多次，若但煮熟，不加蒸、曝，雖 服奚益。臍下癰，屬腎臟精傷；脛股酸，系下元不足；目]如無所見，乃水虧不能鑒物，皆腎所主之病，非熟地黃不除。[br]9．《本草求真》：景岳尚論熟 地，最為明確，獨中所論脾腎寒逆為嘔，可用地黃以治，是亦千慮之一失耳，夫既脾腎虛寒，則脾與腎已受寒累，正宜用以辛熱，以為掃除，如太陽既至，堅冰自 解，乃復(fù)墜以霜雪，投以陰劑，不更使寒滋甚乎。雖曰熟地性溫，寒從溫散，然寒至上逆為嘔，則寒已甚，豈有熟地之溫，而可令寒外散平。但或陽盛陰微，陽藉陰 化，偶有感冒，用此雜于溫散之中，或有見效；若真純陰無火，厥氣。上逆則嘔，則此又為深忌。[br]10．《本草經(jīng)讀》：張景岳以百病之主俱從腎治，誤以 《神衣本草經(jīng)》上品服食之地黃，認為治病之藥，滋潤膠粘，反引邪氣斂藏于少陰而無出路。[br]11．《本草正義》：地黃，為補中補而良劑，古恒用其生而 干者，故曰千地黃，即今之所謂原生地也。然《本經(jīng)》獨于此味用一千字，而又曰生者尤良，則指鮮者言之，可知干地、鮮地，六朝以前，本已分為兩類，但辨別主 治，猶未甚嚴，至《名醫(yī)別錄》，則更出生地黃一條，顯與干地黃區(qū)別，其主治則干者補血益陰，鮮者涼血清火，功力治療，不復(fù)相混。然究屬寒涼之品，惟虛而有 熱者為宜，若真陰不充，而無熱證，則用于地，猶嫌陰柔性質(zhì)，不利于虛弱之脾胃。于是唐、宋以來，有制為熟地黃之法，以砂仁和酒拌之，蒸曬多次，至中心純 黑，極熟為度，則借太陽之真陽，以變化其陰柔性質(zhì)，俾中虛者服之，不患其凝滯難化，所以熟地黃且有微溫之稱，乃能補益真陰，并不虞其寒涼滑泄，是以清心胃 之火者，一變而為滋養(yǎng)肝、脾、腎之血，性情功效，已非昔比，而質(zhì)愈厚重，力愈充足，故能直達下焦，滋津液，益精血。凡津枯血少，脫汗失精，及大脫血后。產(chǎn) 后血虛未復(fù)等證，大劑頻投，其功甚偉。然粘膩濁滯，如大虛之體服之，亦礙運化，故必胃納尚佳，形神未萎者，方能任受，不然則窒滯中州，必致脹悶，雖有砂仁 拌蒸，亦屬無濟，則中氣大弱，運動無權(quán)之弊也。熟地之補陰補血，功效固不可誣，然亦惟病后元虛，及真陰素薄者，可以為服食補養(yǎng)之用。今人多以人之滋補膏方 中，正是恰到好處，茍其人胃納素薄，及虛弱成瘵者，得此亦必中滿訪食，甚且作脹，其為害亦頗不淺，而痰飲彌漫，或兼挾外感者，固無論矣。[br]12． 《珍珠囊》：大補血虛不足，通血脈，益氣力。[br]13．王好古：主坐而欲起，目]無所見。[br]14．《綱目》：填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟、 內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病。[br]15．《本草從新》：滋腎水，封填骨髓，利血脈，補益真陰 聰耳明目，黑發(fā)烏須。又能補腫陰，上久瀉，治勞傷風痹，陰虧發(fā)熱，千咳痰嗽，氣短喘促，胃中空虛覺餒，痘證心虛無膿，病后脛股酸痛，產(chǎn)后臍腹急疼，感證陰 虧，無汗使閉，諸種動權(quán)，一切肝腎陰虧，虛損百病，為壯水之主藥。