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嬰兒痙攣癥西醫(yī)治療方法 (一)治療 近年來，已有越來越多的作者認為，嬰兒痙攣癥早期的和強化性的治療對完全治愈是非常重要的。而所謂完全治愈指所有的發(fā)作停止、智力達到正常或接近正常。 1.激素 目前普遍認為用ACTH或口服類固醇仍然是最有效的治療措施，尤其是對繼發(fā)性患者。但本療法的缺點是容易復發(fā)，易引起感染、高血壓和電解質紊亂。當診斷確立時，應盡早使用激素，但活動性感染除外。目前尚無標準的治療方案。 (1)ACTH：的用量是25U/d，肌內注射，4～6周為一療程。還有的作者認為，ACTH的劑量可以增大，40～80U/d，1次或分2次肌內注射，療程4～6周，可重復數(shù)個療程。如獲得控制則在6周后代以口服糖皮質激素，而后逐漸減量，在2個月之后完全撤除。 Rikonen用ACTH治療分兩組觀察大劑量(120～160U)×6周和小劑量(20～40U)×4周兩組無顯著差別，認為以小劑量短療程較安全為理想。ACTH或皮質激素停藥后部分患兒可能復發(fā)。近年強調使用ACTH前要注意有無巨細胞病毒感染存在。治療前已存在先天性小頭畸形，智力低下，典型腦室周圍鈣化現(xiàn)象，脈絡膜視網(wǎng)膜炎者，應高度懷疑先天性巨細胞病毒感染的可能，應盡快停藥改用抗癲癇藥。 (2)長效激素：目前，還可采用長效激素-確杜先針，治療嬰兒痙攣癥，同樣能獲得良好療效。方法：先用每天維生素B6 0.1～0.4g肌內注射，連續(xù)7天;后用確杜先針劑0.015～0.025mg/kg肌內注射，1次/d，連用10天后改為隔天1次，用10天，再減量為每周2次用10天，最后每周1次共2次，之后完全停用。 此間仍同時合并用維生素B6。并根據(jù)病情選擇抗癲癇藥，如氯硝西泮(氯硝安定)和丙戊酸鈉。 2.抗癲癇藥 常用硝西泮(硝基安定)、氯硝西泮(氯硝基安定)、丙戍酸鈉等。但不應將此類藥物與ACTH或皮質激素并用，因可能產(chǎn)生拮抗的可能性。 3.大劑量維生素B6，維生素B6是谷氨酸脫羧酶的輔酶，能催化谷氨酸生產(chǎn)GABA，有抑制受體興奮性及阻斷神經(jīng)節(jié)突觸傳導作用。采用50mg/(kg d)維生素B6靜脈滴注(10~14)天，對IS的完全控制有一定的作用。 4.尚有人采用生酮飲食療法。 5. 手術治療：一、腦皮質病灶切除術， 二、前顳葉切除術，三 、大腦半球皮質切除術 四、大腦聯(lián)合切斷術 ，五、癲癇的立體定位手術治療，六、癲癇的小腦電刺激療法，經(jīng)過各種治療無效患者還可接受微創(chuàng)分離型腦起搏器植入術，效果顯著。 (二)預后 本病征預后很差，發(fā)作持續(xù)存在的兒童，5歲時通常轉變?yōu)槠渌愋偷陌d癇。68%的隱源性及15%的癥狀性病人完全緩解。32%的隱源性及85%癥狀性病人有智力低下和有其他類型癲癇發(fā)作。30%的癥狀性病人可進展轉變?yōu)長ennox-Gastaut綜合征。 |
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來自： 神醫(yī)圖書館318 > 《氣腹痛=胃腸痙攣》
