過敏性鼻炎，亦稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，現(xiàn)代中醫(yī)稱為“鼻鼽”，在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中也稱為“鼽”、“嚏”、“鼽嚏”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是因稟質(zhì)特異，臟腑虛損，兼感外邪，或感受花粉、粉塵及不潔之氣所致，以突然或反復(fù)的鼻癢、噴嚏頻作、清涕如水、鼻塞等癥為主要表現(xiàn)的鼻病。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青少年居多。病程久而不愈者，可引起鼻息肉。

鼻鼽之名出自《素問·脈解》，《醫(yī)學(xué)綱目》將其作為病名。古代文獻(xiàn)對(duì)本病論述豐富，如在《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于鼽、嚏的大量論述。歷代有關(guān)清涕以及鼻淵的部分論述中，亦與本病有關(guān)。對(duì)其病因病理的認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為與時(shí)令氣候有關(guān)，亦與腎有關(guān)，如《素問·宣明五氣》說：五氣所病，腎為欠為嚏。隋代巢元方《諸病源候論》卷29認(rèn)為肺臟虛冷是發(fā)病的主要原因，指出：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”金代劉河澗《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》指出：“癢為火化，心火邪熱干于陽明，發(fā)于鼻而癢則嚏也。”認(rèn)為鼻癢、噴嚏是由于火熱侵及陽明所致。明代戴思恭《秘傳證治要決及類方》卷10說：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜細(xì)辛、烏、附、干姜之屬?！倍齑焊Α豆沤襻t(yī)統(tǒng)》則認(rèn)為：“鼻鼽者，熱客太陰之經(jīng)也?！边@些認(rèn)識(shí)均具有代表性。

[病因病理]

1．肺寒壅鼻：肺氣不足，風(fēng)寒侵襲，邪壅于肺，肺經(jīng)風(fēng)寒壅滯鼻竅，宣降失調(diào)，致鼽嚏不止。

2．肺虛鼻竅失煦：肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒異氣乘虛侵襲，宣降失調(diào)，為鼽為嚏；又肺虛氣弱，氣不攝津，清涕下注為鼽。

3．脾虛鼻竅失煦：脾虛氣血生化不足，清陽不升，肺失所養(yǎng)，衛(wèi)表不固，易感外邪侵襲；又脾虛運(yùn)化失職，津液壅滯于鼻為鼽。

4．陽虛鼻竅失煦：腎陽不足，肺失溫煦，衛(wèi)表不固，易感外邪侵襲；又腎陽不足，命門火衰，不能溫化固攝水液，寒水上犯，以致清涕下注為鼽。

5．郁熱熏鼻：肺胃或膀胱郁熱，氣化不行，太陽之氣痹阻于下，寒水之氣侵泛于上而為鼽。《素問．痹論》說：“少腹膀胱內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！?/p>

6．寒熱錯(cuò)雜：鼽嚏久病不愈，邪入厥陰，厥陰主陰盡陽生，易致寒熱錯(cuò)雜，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)致病。

西醫(yī)認(rèn)為過敏性鼻炎屬Ⅰ變態(tài)反應(yīng)。機(jī)體吸入變態(tài)反應(yīng)原（常見者如室塵、花粉等）后，產(chǎn)生特異性IgE并結(jié)合在鼻粘膜的肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞的細(xì)胞膜上，此時(shí)鼻粘膜處于致敏狀態(tài)；當(dāng)再次吸入同樣的變應(yīng)原后，變應(yīng)原即與特異性IgE結(jié)合，從而激發(fā)致敏細(xì)胞膜一系列的生化反應(yīng)，產(chǎn)生以組織胺為主的多種介質(zhì)釋放，表現(xiàn)為阻力血管收縮（鼻粘膜蒼白），或容量血管擴(kuò)張（鼻塞，鼻膜呈淡藍(lán)色），毛細(xì)血管通透性增高（粘膜水腫），副交感神經(jīng)活性增高，腺體分泌旺盛（清涕如注），感覺神經(jīng)敏感性增強(qiáng)（陣發(fā)性噴嚏），同時(shí)也還存在內(nèi)分泌功能偏低等病理變化。

[臨床表現(xiàn)與診斷]

１．病史：多有過敏史或過敏家族史，或伴有其他過敏性疾病。癥狀每于接觸某種物質(zhì)（如吸入被絮灰塵、花粉或食魚等）后發(fā)作，接觸某些化學(xué)物質(zhì)，以及情緒變化、氣候變化等亦可成為誘因。

２．癥狀

⑴突然陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞。發(fā)作時(shí)鼻內(nèi)奇癢，噴嚏少則幾個(gè)，多則幾十個(gè)，鼻涕呈水樣，量多。發(fā)病迅速，發(fā)作快，消失也快，消失后則如常人。少數(shù)患者由于噴嚏嚴(yán)重，有可能引起鼻腔毛細(xì)血管損傷，導(dǎo)致鼻出血。

⑵部分患者在癥狀發(fā)作時(shí)伴有眼癢、結(jié)膜充血或其他過敏疾病（如哮喘病）的發(fā)作，在間歇期可有交替性鼻塞。

⑶癥狀呈常年性或季節(jié)性（花粉播散季節(jié)）反復(fù)發(fā)作，尤以早晚發(fā)作次數(shù)較多。

３．檢查

⑴發(fā)作時(shí)鼻粘膜蒼白水腫，鼻內(nèi)大量清水樣分泌物潴留，間歇期鼻粘膜可為蒼白、淡紫、暗紅或正常。病程長(zhǎng)者可并發(fā)鼻息肉。

⑵過敏原皮試或鼻粘膜、球結(jié)膜攻擊試驗(yàn)陽性。

⑶鼻分泌物涂片檢查見較多嗜酸性白細(xì)胞。若見有肥大細(xì)胞者，為食物過敏。

⑷血清特異性IgE抗體升高（多限于實(shí)驗(yàn)研究時(shí)檢測(cè)）。

[鑒別診斷]

本病應(yīng)與傷風(fēng)鼻塞鑒別。后者初起時(shí)除有鼻塞、噴嚏、流清涕外，尚有頭痛，周身不適，微有惡寒發(fā)熱等全身癥狀可資鑒別。

[辨證論治]

１．肺寒壅鼻證

主證：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，遇風(fēng)冷必發(fā)，發(fā)則噴嚏頻作不已，檢查見鼻粘膜淡白或灰暗、水腫。伴惡風(fēng)，易感冒，面色淡白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緊。

治法：溫肺散寒，化飲止流。

方藥：小青龍湯[33]加減。

加減：酌加黃芪、黨參；癢重加蜈蚣、全蝎祛風(fēng)鎮(zhèn)涕，清涕多加煅牡蠣澀涕止津。

備選方：溫肺止流丹（《辨證錄》：人參 荊芥 細(xì)辛 訶子 甘草 桔梗 魚腦骨）加減。

2．肺虛鼻竅失煦證

主證：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，早晚易發(fā)，檢查見鼻粘膜色淡、水腫。伴惡風(fēng)，容易感冒，面色不華，舌質(zhì)偏淡，苔薄，脈緩弱。

治法：益氣固表，攝津止涕。

方藥：玉屏風(fēng)散（《世醫(yī)得效方》：黃芪 防風(fēng) 白術(shù)）合桂枝湯（《傷寒論》：桂枝 白芍 生姜 炙甘草 大棗）加減。

3．脾虛鼻竅失煦證

主證：本證多見于小兒。陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，且鼻塞、鼻脹較重。鼻粘膜腫脹明顯，蒼白或灰暗，成年人者，中鼻甲或呈息肉樣變。伴頭重頭昏，四肢困倦，納差，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈細(xì)緩弱等脾胃虧虛之證。

治法：健脾益氣，固表止嚏。

方藥：參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》：人參 白術(shù) 茯苓 甘草 山藥 扁豆  蓮子肉 薏苡仁 縮砂仁 桔梗）加減。

加減：宜加烏梅、細(xì)辛、蒼耳子之類通竅止涕；肢涼畏寒而見腎陽不足者，加附片、淫羊藿之類溫陽益腎。

備選方：無納差腹脹便溏者，宜用補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》：黃芪 炙甘草 人參 陳皮 柴胡 升麻 當(dāng)歸 白術(shù)）加減。

4．陽虛鼻竅失煦證

主證：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕。且噴嚏頻作，連連不已，清涕量多如注。鼻粘膜蒼白紫暗、水腫。伴形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，尿后余瀝，夜尿頻，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉弱等腎陽虧虛證。

治法：補(bǔ)腎益氣，溫陽固表。

方藥：溫陽祛風(fēng)湯（已故湖南省名老中醫(yī)譚敬書教授經(jīng)驗(yàn)方：白蒺藜 白芷 細(xì)辛 蛇床子 鎖陽 淫羊藿 烏梅  桑椹子 枸杞 白芍）加減。

備選方：右歸丸（《景岳全書》：熟地 山茱萸 當(dāng)歸 肉桂 山藥 枸杞 菟絲子 附片  杜仲 甘草 鹿角膠）合玉屏風(fēng)散；鼻敏丸（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科徐紹勤教授經(jīng)驗(yàn)方：黃芪 白術(shù) 防風(fēng) 麻黃 附子 細(xì)辛 訶子 益智仁 苦參 淫羊藿  白芍）。

5．郁熱熏鼻證

主證：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，鼻粘膜蒼白或暗紅，或潮紅。伴口苦咽干，小便黃短不利，大便或干結(jié)，舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)。

治法：清熱養(yǎng)陰，化氣利水。

方藥：清熱止嚏湯（本人經(jīng)驗(yàn)方：葛根 赤芍 黃芩 知母 黃柏 澤瀉 生地 紅花 肉桂 細(xì)辛）加減。

加減：大便干結(jié)，加麻仁、郁李仁之類潤(rùn)腸通便。

備選方：清肺散（《證治匯補(bǔ)》：桑白皮 黃芩 生甘草 辛夷 桔梗 鳳凰殼）、清肺脫敏湯（湖北中醫(yī)雜志1981,3:27：黃芩 桑白皮 枇杷葉 茜草 紫草 旱蓮草）。

6．寒熱錯(cuò)雜證

主證：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，頻繁發(fā)作，遇冷遇熱均易誘發(fā)，四肢發(fā)冷，手足不溫，胸中煩熱，咽干舌燥，大便不調(diào)，舌質(zhì)或淡或偏紅，苔或微黃，脈沉或弦。

治法：溫臟扶正，調(diào)和寒熱。

方藥：烏梅丸（《傷寒論》：烏梅 細(xì)辛 炮附子 桂枝 人參 黃柏 干姜 黃連 當(dāng)歸 川椒）加減。宜去黃連、黃柏，酌加黃芩、丹皮、丹參。

 西醫(yī)治療：

1、內(nèi)服藥物治療：

（1）抗組胺藥：息斯敏10mg、撲爾敏4mg、撲敏寧25mg、安其敏10mg、地氯雷他定１０mg、氯雷他定10mg、依匹斯汀片10mg、敏奇（氮淖斯汀）2mg，任選一種，口服，1～2次/日,或睡前服服1次。這些藥物的共同副作用主要是稍有困倦感，從事司機(jī)工作的白天不宜服。

（2）變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)阻釋藥：色苷酸二鈉100mg,口服，3次/日；酮替芬1mg，口服，2次/日。

（3）白三烯受體拮抗劑：孟魯司特10mg，口服，10/次，每日次。

2．脫敏療法

（1）特異性脫敏治療：變態(tài)反應(yīng)原皮試螨蟲陰陽性者，可用暢迪每日舌下滴服，濃度由低至高，療程1～2年（每月藥品費(fèi)200元左右）。

（2）組織胺脫敏治療：用磷酸組織胺，首次療程從0.0001mg/ml開始，按特異性脫治療方法治療。

（3）封閉抗體脫敏治療：用胎盤脂多醣1mg肌肉注射，每日一次，20次１療程。

【外治】

1．鋅離子鼻部透入療法，每日１次；或鼻丘液氮冷凍療法，每周１次；或氦氖激光照射鼻腔，每日１次。

2．燒灼法：用棉簽醮10%硝酸銀溶液涂抹下鼻甲表面及其相對(duì)應(yīng)的鼻中隔粘膜，以降低鼻粘膜敏感性。

3．鼻堤封閉：0.5%普魯卡因，每側(cè)0.5～1ml，每周２～３次，３次1療程。

4．下鼻甲注射：利多卡因1.5ml、地塞米松５mg，行雙側(cè)下鼻甲注射，每側(cè)劑量各半，３～４日１次，連續(xù)３～４次。須排除禁忌癥，一般有效期可持續(xù)半年左右。

５．滴鼻劑與噴霧劑

（1）用丙酸培氯米松氣霧劑（伯克納），丙酸氟替卡松氣霧劑（輔舒良）、曲安奈德鼻噴霧劑（珍德）噴鼻，每天1～2次。亦可用地塞米松5mg,加入1%麻黃素9ml,滴鼻，3次/日。均宜短期應(yīng)用，最好為見效即停，否則易產(chǎn)生抗藥性或副作用?？沙霈F(xiàn)交叉耐藥性，但不會(huì)象口服激素那樣引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

（2）２％色苷酸二鈉溶液，滴鼻或噴鼻，3～4次/日；或氮淖斯汀氣霧劑（敏奇）噴鼻，每日1～2次。

（3）鼻塞者，用減充血?jiǎng)?，如鹽酸賽洛唑啉噴鼻液（諾通），或1%麻黃素滴鼻液滴鼻，宜交替或間歇使用。不宜長(zhǎng)期使用，否則引起并發(fā)癥（藥物依賴性鼻炎）。

5．手術(shù)：鼻內(nèi)翼管神經(jīng)切斷術(shù)、篩前神經(jīng)切斷術(shù)等，可使神經(jīng)興奮性降低。但術(shù)后仍可復(fù)發(fā)，現(xiàn)已少用。

[經(jīng)驗(yàn)方]

⑴清肺脫敏湯：黃芩　桑白皮　枇杷葉　茜草　紫草　旱蓮草各10g　水煎，分2次服，每天1劑。

⑵抗過敏湯：五味子　銀柴胡　蒼耳子　炙甘草各6g　烏梅　防風(fēng)各10g　黨參15g　黃芪30g　水煎服，日１劑，10劑為1療程。

⑶蒼耳麻黃方：蒼耳子12g　麻黃9g　防風(fēng)12g　烏梅6g　熟地黃12g　魚腥草10g　浮萍6g　黃芩10g　白芷12g　黃芪15g　大棗5枚　甘草9g　水煎服，每天1劑。

⑷蟬蛻研粉，每次1.5g開水沖服，每日３次，20天為1療程。

⑸御風(fēng)健脾湯：白術(shù)12g　蒼耳子7g　黃芪15g　玉竹9g　防風(fēng)9g　白蒺藜9g　蟬蛻7g　薏苡仁12g　甘草7g　水煎服，每天１劑。

⑹注射鹿茸針劑，每天1支（次），10支為1療程。

⑺紫蒼油滴鼻：取紫草、蒼耳子（打碎）各30g，麻油或花生油浸過藥面５h，文火煎至蒼耳子焦黃，去渣，以油滴鼻。

[冬病夏治]

這是一種中醫(yī)療法。主要是取穴位進(jìn)行岾敷治療，一般在醫(yī)院接受貼敷，每周一次，連續(xù)3-6次。各醫(yī)院最、開展得最多的是三伏天進(jìn)行。經(jīng)研究，一年四季均可，療效與三伏天貼敷一樣。最簡(jiǎn)便的藥物是代溫灸膏，因作用原理與所采用的藥物作用機(jī)理均與在醫(yī)院進(jìn)行貼的方法基本一致，所以效果也基本一致。

[預(yù)防調(diào)護(hù)]

1．避免接觸變態(tài)反應(yīng)原，戒煙灑，避免或減少不良刺激。

2．每日早晚以雙手食指上下來回按摩鼻背至局部發(fā)熱感。

3。早上冷水洗面，晚上熱水浸足15～20min。

4。注意加強(qiáng)食療，可于冬季食用當(dāng)歸、生姜燉羊肉，或狗肉燉附片。