|
新規(guī)將逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化。 大病保險人均籌資32元 據(jù)工作人員介紹，此前大病保險只在新農(nóng)合實行，未覆蓋到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。新規(guī)出臺后，凡參加居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民都能受惠?！?014年全省居民大病保險人均籌資32元，參保個人不需額外繳費，從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥。但考慮到去年已開展新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險，為搞好新舊政策的銜接，確保制度平穩(wěn)過渡，2014年，對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民患原新農(nóng)合規(guī)定的20類重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，單獨進行補償。因此2014年需在32元籌資標準的基礎(chǔ)上再人均增加籌資 3元，增加的籌資由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)政府負擔。”
推薦閱讀
記者了解到，居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險的人員。新生兒按當?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。居民大病保險的保障范圍與居民基本醫(yī)療保險相銜接，采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險再給予補償。居民大病保險的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。 20類重大疾病單獨補償 根據(jù)省有關(guān)規(guī)定，2014年為“新農(nóng)合”與“與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”制度的并行時期，2015年山東省將全面實行居民基本醫(yī)療保險，高密市2014年已提前實行了居民基本醫(yī)療保險，作為從新農(nóng)合大病保險到居民大病保險的過渡，對原新農(nóng)合大病保險所確定的20類重大疾病，今年將單獨給予補償。2015年起，居民大病保險將不再執(zhí)行20類重大疾病補償政策。 “因此今年無論是農(nóng)村居民還是城鎮(zhèn)居民患20類重大疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以下的部分，給予17%的補償，1萬元以上（含1萬元）的部分給予73%的補償?；?0類重大疾病以外的其他疾病發(fā)生的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費用，按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法給予補償，但按額度和按病種補償合計，每人每年最高給予20萬元的補償。” 大病保險起付標準1萬元 除了單獨補償?shù)?0類重大疾病，其他大病在補償標準方面，與以往新農(nóng)合大病保險起付標準8000元不同的是，2014年，居民大病保險起付標準為1萬元 ，個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以下的部分不給予補償。個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上（含1萬元）、10萬元以下的部分給予50%補償，10萬元以上（含10萬元）的部分給予60%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予20萬元的補償。 “例如，一位農(nóng)村居民患大病，共花去醫(yī)療費33萬元 ，政策范圍內(nèi)費用30萬元 ，基本醫(yī)保報銷10萬元，政策范圍內(nèi)個人自負部分共20萬元。其中，10萬元以下部分，扣除1萬元起付標準后按50% 報銷4.5萬元 ，剩下的10萬元按60% 報銷6萬元，這樣大病保險合計報銷10.5萬元。如果加上基本醫(yī)保報銷的10萬元 ，總共報銷20.5萬元，個人實際負擔為 12.5萬元 。如果這位患者的醫(yī)療費用再多一些，大病保險最高可補償?shù)?0萬元。在居民基本醫(yī)療保險補償、居民大病保險補償?shù)幕A(chǔ)上，醫(yī)療費用負擔仍然較重且符合醫(yī)療救助條件的，還可由民政部門對救助對象再按規(guī)定給予一定救助?！惫ぷ魅藛T告訴記者。 病保與醫(yī)保一并即時結(jié)算 人社局相關(guān)工作人員告訴記者，居民大病保險醫(yī)療費用和居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。參保居民在具備即時結(jié)算條件的定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含異地就醫(yī)）治療的，出院時與居民基本醫(yī)療保險一并即時結(jié)算，所需醫(yī)療費用由商業(yè)保險機構(gòu)審核后及時撥付定點醫(yī)療機構(gòu)。 參保居民在不能實行即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含異地就醫(yī)）治療的，到商業(yè)保險機構(gòu)在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)立的窗口審核報銷。參保居民辦理居民大病保險報銷需要的憑證材料按照居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2014年高密市的70萬城鄉(xiāng)居民已感受到了居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療待遇的大幅提高，隨著居民大病保險制度的實施，將為患病居民撐起越來越大的醫(yī)療保障傘。 |
|
|
