脾主運化，有運化水谷精微和運化水濕之功能。升清降濁，五臟六腑四肢百骸皆賴以養(yǎng)，故與胃合稱為后天之本。當肝有病，脾先受之。因肝五行屬木，脾胃屬土，肝郁條達不舒時能反侮脾土，也叫“木克土”。脾土受侮，升清降濁功能障礙，健運失常，水濕停滯，損及脾陽，濕邪疫毒滋 生，綿延不愈。其表現(xiàn)為情志抑郁或煩急、腹脹脅痛、痞滿納呆、身倦乏力、氣短懶言、大便溏薄、舌質淡暗或有齒印、苔白或白膩、脈搏沉弦無力或沉緩。肝為“將軍之官”，其性至剛，肝之有病可使人情志抑郁或煩急，肝病傳脾，脾氣不升，胃氣不降可使人腹脹脅痛、痞滿納呆。水濕停滯可使人身倦乏力。而氣短懶言、大便溏薄、舌質淡暗或有齒印、苔白或白膩、脈沉弦無力或沉緩，乃脾陽受損、水濕停滯、運化失常之候。此為肝郁脾虛型乙肝病。在治療上《內經(jīng)》有云:“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣……。”^［3］《醫(yī)學衷中參西錄》亦有曰:“欲治肝者，原當升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理……。所以脾氣上升則肝氣自隨之上升，胃氣下行則膽火自隨之下降也?！?sup>［4］實驗室檢查:hbsag陽性，alt偏高或正常，或有單純alp增高。治法宜益氣健脾，疏肝解毒。方藥:用四君子湯加黃芪、山藥、陳皮、柴胡、生麥芽、虎杖、板藍根。方中以四君子湯、黃芪、山藥，益氣健脾化濕;以陳皮、柴胡，理氣升陽、疏肝解郁。生麥芽，張錫純謂:其若與參術芪并用，能運化補益之力，兼能舒肝，善助肝木疏泄?；⒄?、板藍根解毒。

腎藏精，精是生命之基本物質，先天之精來自父母，后天之精來源于脾胃水谷之精微，二者之精皆藏于腎，稱腎為先天之本。腎陰及腎陽的虧虛，有先天稟賦不足的，或有后天給養(yǎng)不足的。因腎為先天之本，脾為后天之本。后天脾土的源源不斷的生化，賴于先天腎陰、腎陽的溫煦、滋養(yǎng)、推動。而先天的元陰元陽，需后天脾土不斷地供給才不致匱乏。故古人有“補脾不若補腎”和“補腎不若補脾”兩種說法，揭示先天與后天密切而不可分割的關系?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為hbv的持續(xù)感染與機體免疫功能缺陷或免疫功能低下。而不少免疫功能低下不足的患者，大多數(shù)屬中醫(yī)的脾虛和腎虛證。腎虛有先天稟賦不足的免疫缺陷，亦有肝之有病，傳之于脾，脾失健運，久而久之損及腎陰、腎陽而形成免疫功能低下。而現(xiàn)代醫(yī)學研究表明hbv攜帶者，由于是免疫耐受或免疫缺陷不能產(chǎn)生應答反應，因而機體不能清除病毒，病毒復制活躍，多數(shù)不同程度的肝細胞損害，病情呈隱匿性進展。由李賽美等專家提出，乙肝病毒攜帶者―――肝病補腎^［5］。認為免疫耐受的乙肝病毒攜帶者，其邪氣留連，責之正虛，關鍵在于腎陽不足。治療通過助陽、通陽、解毒，如淫羊藿、仙茅、首烏、巴戟、桑寄生之類培補正氣以激發(fā)機體免疫反應。持續(xù)清除病毒，提高人機體免疫能力，成為當今較為公認的治法。此期臨床表現(xiàn):hbsag持續(xù)陽性，alt偏高或正常，而大多數(shù)患者正常。有頭暈、耳鳴、腰酸痛、兩目干澀、脅肋隱痛、口燥咽干、失眠夢多、五心煩熱或有盜汗，婦女經(jīng)少或閉經(jīng)、舌紅瘦少津或裂紋、無苔或少苔，脈沉細數(shù)無力，此證為肝腎陰虛型乙肝病。因濕邪疫毒蘊伏于肝綿綿不愈。日久必暗耗肝血，肝氣虧虛，而又必盜腎陰，使之水不涵木。木體失其潤養(yǎng)必有虛陽上浮，故有頭暈、耳鳴、失眠、夢多、五心煩熱或盜汗。腰為腎府，腎之有病必腰部疼痛。脅肋為肝之所在地，肝有病其脅肋隱隱作痛。兩目干澀、口燥咽干，婦女經(jīng)少或閉經(jīng)、舌紅瘦少津、無苔或少苔、脈沉細數(shù)無力等均為肝腎陰血虧損無以潤養(yǎng)的表現(xiàn)。治法:滋陰補腎、益肝解毒。《內經(jīng)》有云:“肝苦急，急食甘以緩之?！狈剿?六味地黃湯加白芍、女貞子、生麥芽、旱蓮草、虎杖、地骨皮、炙甘草。方中以六味地黃湯滋陰補腎，用女貞子、白芍、炙甘草，益肝補腎。以生麥芽疏肝，運化其補益之力，用旱蓮草、虎杖、地骨皮等清虛熱以解毒。

3 體會

3.1 近年來中醫(yī)中藥治療乙肝病，無論在理論上或藥物治療上都取得可喜的成就。專家們把中醫(yī)的宏觀認識與西醫(yī)的微觀認識有機地結合起來，把乙肝的發(fā)病原因定性為外因為濕邪、疫毒，內因為肝、脾、腎三臟為主的虧虛。這與現(xiàn)代醫(yī)學乙肝病毒感染，免疫功能缺陷，免疫功能低下，機體對病毒復制不產(chǎn)生應答或應答耐受如同一轍。在治療上，西醫(yī)主要為抗病毒治療，目前抗病毒藥物療效仍不理想。中醫(yī)辨證治療，是通過患者在臨床上表現(xiàn)出來不同的癥狀進行辨證施治。辨證施治是中醫(yī)治病的精髓，對乙肝病治療，只要辨證得當，也會收到事半功倍之效。