【關(guān)鍵詞】  五臟 精 氣 陰 陽(yáng) 生理作用

  1   心之精氣陰陽(yáng)的概念及其生理作用

    心精，是一身之精分藏于心的部分，有的醫(yī)家稱(chēng)其為“心液”。一般說(shuō)來(lái)，心精可以與心血融合的形式存在于心脈之內(nèi)。心精的化源主要是水谷之精中的精華部分，即化生營(yíng)氣的部分，也有在發(fā)育過(guò)程中先天之精分布于心臟的部分，故心精的構(gòu)成成分主要是后天獲得的水谷之精，但也有部分先天之精。心精一詞最早見(jiàn)于《素問(wèn)·大奇論》中“脈至如火薪然，是心精之予奪也?！薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》所說(shuō)“驚而奪精，汗出于心”句中的“精”也是指的“心精”，故王冰注云：“驚奪心精，神氣浮越，陽(yáng)內(nèi)薄之，故汗出于心也。”

    心精與心血的概念是有明顯的區(qū)別的。心精是指心臟組織中具有遺傳特性和濡養(yǎng)作用的精微物質(zhì)，是心臟功能的物質(zhì)基礎(chǔ)；心血是指在心和脈中流動(dòng)的血液（廣義的心血），如《素問(wèn)·五藏生成篇》曰：“諸血者，皆屬于心?！睋Q句話說(shuō)，除了肝所藏的血外，都可稱(chēng)為“心血”。心血由心精、營(yíng)氣及津液化生。心血，有時(shí)特指在心臟本身血脈內(nèi)流動(dòng)的血液（狹義的心血），如“心血瘀阻”中的“心血”即指此而言。

    心精心血具有濡養(yǎng)心臟及其形體官竅的生理作用，心精心血充足，則能充養(yǎng)心臟本身及血脈、面部、舌體等形體官竅，這對(duì)心主血脈功能的正常發(fā)揮是十分重要的。心精心血不足，則血脈空虛，可見(jiàn)脈細(xì)無(wú)力；心失血液濡養(yǎng)，則心悸怔忡；心血虛少，不能上榮于面，可見(jiàn)面色蒼白無(wú)華、舌色不榮等病理表現(xiàn)。治當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)心血，藥用當(dāng)歸、地黃、阿膠等，方如炙甘草湯（《傷寒論》）。心精心血是化生心神的基本物質(zhì)。心以精為基，以血為養(yǎng)，以神為用，只有心精充足，心血充盈，神志思維才能正常，表現(xiàn)于外則精神飽滿，意識(shí)清楚，思維敏捷?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所說(shuō)的“血者，神氣也”，即是此意。心血不足則濡養(yǎng)心神的功能減退，神識(shí)衰弱可見(jiàn)精神萎靡；心血虛少不能涵養(yǎng)心神，則見(jiàn)神不守舍，多夢(mèng)健忘。

    心氣是一身之氣分布于心和血脈的部分，是推動(dòng)和調(diào)控心臟搏動(dòng)、脈管舒縮及精神活動(dòng)的一類(lèi)極細(xì)微物質(zhì)和能量。心氣是由心精心血化生，并與宗氣中貫心脈行血?dú)獾牟糠窒嗪隙?。心精心血充足，呼吸通暢，則心氣化生充沛。心氣充沛，則心臟搏動(dòng)有力，脈管舒縮有度，血運(yùn)通暢，精神振奮，思維敏捷；心氣虛衰，則心搏無(wú)力，脈管弛緩，血運(yùn)失常，精神委頓，可見(jiàn)心悸氣短、自汗、乏力，活動(dòng)時(shí)尤甚，脈弱或結(jié)代，當(dāng)用補(bǔ)心氣藥如黃芪、人參、黨參、五味子、大棗等治之。方如養(yǎng)心湯（《證治準(zhǔn)繩》）。

    心陰與心陽(yáng)是心氣的兩種不同屬性的部分。心陰是心氣中具有涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制作用的部分，即心之陰氣；心陽(yáng)是心氣中具有溫煦、推動(dòng)、興奮作用的部分，即心之陽(yáng)氣。心陰能制約心陽(yáng)，防止心火過(guò)亢，從而抑制心臟的搏動(dòng)和精神活動(dòng)。心陽(yáng)能制約心陰，防止心陰過(guò)盛，從而激發(fā)和興奮心臟的搏動(dòng)和精神活動(dòng)。心之陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，則心氣沖和暢達(dá)，心臟搏動(dòng)和精神活動(dòng)穩(wěn)定有度。心陰不足則涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制等作用減退，虛火上炎，癥見(jiàn)心悸（心動(dòng)過(guò)速）、煩躁、手足心熱、少寐多夢(mèng)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等，治用生地、麥冬、天冬、元參、丹參等藥或用天王補(bǔ)心丹（《攝生秘剖》）等方；心陽(yáng)虛衰則溫煦、推動(dòng)功能減退，虛寒內(nèi)生，癥見(jiàn)心悸（心動(dòng)過(guò)緩）、胸悶、身寒肢冷、精神困倦、氣喘自汗、面浮肢腫，或心痛暴作、 面色■白，舌淡潤(rùn)，脈遲弱等，治用附子、桂枝等藥或桂枝人參湯（《傷寒論》）等方。心陰虛和心陽(yáng)虛，一般都兼有心氣虛的表現(xiàn)，治療時(shí)可酌加人參、黃芪等補(bǔ)氣藥。

    2   肺之精氣陰陽(yáng)的概念及其生理作用

    肺精，是一身之精分藏于肺的部分。肺精由在發(fā)育過(guò)程中分藏于肺的先天之精與脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液和水谷之精之輕清部分組成，故又稱(chēng)肺之精津。肺精依靠肺氣的宣發(fā)與肅降作用，上濡頭面諸竅，外輸精于皮毛，下輸各臟腑以濡潤(rùn)之。故涕、汗皆由肺精所化。肺精不足，不但本臟不得濡養(yǎng)，呼吸運(yùn)動(dòng)失常，而且大腸、皮膚、毛發(fā)、鼻、喉亦失其濡養(yǎng)而見(jiàn)腸燥便秘、皮膚粗糙、毛發(fā)枯槁稀疏或聲音嘶啞等異常表現(xiàn)，治當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)肺之精津，藥如黃精、山藥、阿膠、胡桃仁、沙參、麥冬等，方如清燥救肺湯（《醫(yī)門(mén)法律》）。

 肺氣，是一身之氣分布于肺的部分，也可以說(shuō)是由肺精化生，并與宗氣中上出息道司呼吸部分相合而成的、能推動(dòng)和調(diào)控肺功能活動(dòng)的一類(lèi)極細(xì)微物質(zhì)和能量。肺氣通過(guò)宣發(fā)與肅降的矛盾運(yùn)動(dòng)，主司呼吸，調(diào)節(jié)水液的輸布和血液的運(yùn)行。肺氣不足則呼吸無(wú)力而見(jiàn)少氣不足以息，水液不得輸布而見(jiàn)痰飲內(nèi)生，阻塞氣道，咳喘并作，肺氣不足，不得布散衛(wèi)氣以衛(wèi)外，則多發(fā)感冒。治以補(bǔ)益肺氣，藥如黃芪、人參、五味子、蛤蚧等。方如六君子湯加減。

    肺氣中含有肺陰與肺陽(yáng)兩種成分，肺氣中具有涼潤(rùn)、沉降等作用的稱(chēng)為肺陰，即肺之陰氣；具有溫煦、宣發(fā)等作用的稱(chēng)為肺陽(yáng)，即肺之陽(yáng)氣。肺陰能夠涼潤(rùn)肺臟，使肺氣下行；肺陽(yáng)能溫暖肺臟，使肺氣上行。肺陰與肺陽(yáng)的功能協(xié)調(diào)，則肺氣的宣發(fā)與肅降運(yùn)動(dòng)相反相成，呼吸均勻，和緩有度，“水精四布，五經(jīng)并行”。肺陰虧虛則肺失涼潤(rùn)，氣不下降而上逆，故見(jiàn)咳喘、逆氣、潮熱、少痰等癥；肺陽(yáng)虛衰則宣發(fā)無(wú)力，津液不得四布而停聚肺中為痰為飲，阻塞氣道，引發(fā)咳喘。滋肺之陰可助肺氣之肅降而除咳喘、潮熱，藥用沙參、麥冬、玄參、杏仁、百合、地黃等，方如百合固金湯（《醫(yī)方集解》）；溫肺之陽(yáng)可助肺氣之宣發(fā)以化痰蠲飲除咳喘，藥用干姜、細(xì)辛、肉桂、麻黃等，方如小青龍湯（《傷寒論》）等。

    肺陰與肺陽(yáng)相對(duì)，有肺之陰氣就必有肺之陽(yáng)氣。那種認(rèn)為只有肺陰而無(wú)肺陽(yáng)的觀點(diǎn)是不合邏輯的。肺陰與肺陽(yáng)皆是肺氣的具有不同功能的部分，都屬氣的范疇。將肺陰當(dāng)作肺津，肺陽(yáng)當(dāng)作肺氣的全部，實(shí)屬概念混淆，已經(jīng)不能適應(yīng)臨床的應(yīng)用，應(yīng)該摒棄。

    3   脾之精氣陰陽(yáng)的概念及其生理作用

    脾精，是一身之精分藏于脾的部分，由發(fā)育過(guò)程中分藏于脾的先天之精與脾吸收的水谷之精融合而成。脾精一詞，最早見(jiàn)于《素問(wèn)·示從容論》中：“四肢解墮，此脾精之不行也。”脾精由脾氣轉(zhuǎn)輸而分布到其他四臟，化為該臟之精，故《素問(wèn)·厥論》有“脾主為胃行其津液者也”，《玉機(jī)真藏論》有“脾為孤藏，中央土以灌四傍”之說(shuō)。其中脾精之濃重者化營(yíng)化血，輕清者化衛(wèi)化氣，故又有“脾藏營(yíng)”，脾為“后天之本，氣血生化之源”，以及“榮者，水谷之精氣也”，“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”之論（《素問(wèn)·痹論》）。涎為脾精所化，故云脾“在液為涎”。四肢、肌肉皆賴(lài)脾轉(zhuǎn)輸其精以濡養(yǎng)之，故說(shuō)脾主肌肉、四肢。另外，脾精還是“意”、“思”等精神活動(dòng)化生的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾精充足則“心有所憶”，深思熟慮。脾精不足則既少化營(yíng)生血之源，亦缺生衛(wèi)化氣之本，可出現(xiàn)形體消瘦、面色萎黃、少氣乏力、倦怠神疲等血與氣皆虛的癥狀。補(bǔ)益脾精的藥物（包括食物）多為營(yíng)養(yǎng)豐富之品，如山藥、熟地、薏米、蓮子肉、桂圓、芡實(shí)、大棗、甘草等皆可補(bǔ)養(yǎng)脾精，即所謂“培后天須參谷食之方”（《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·王旭高醫(yī)案》）。

    脾氣，是一身之氣分布于脾的部分，也可以說(shuō)是由脾精所化的、具有推動(dòng)和調(diào)控脾功能活動(dòng)的一類(lèi)極細(xì)微物質(zhì)和能量。脾氣化水谷為精微，化水飲為津液，并轉(zhuǎn)輸水谷之精與津液于全身各臟腑形體官竅。脾氣以升為健，既體現(xiàn)于將水谷之精與津液上輸心肺，化生氣血以養(yǎng)全身，又體現(xiàn)于維持內(nèi)臟位置的穩(wěn)定而不下垂，還體現(xiàn)于統(tǒng)攝血液運(yùn)行于脈中而不逸出，控制水谷之精輸布于臟腑而不無(wú)故隨大小便排出。脾氣虛衰，則運(yùn)化水谷、轉(zhuǎn)輸精微、統(tǒng)攝血液的功能減退，可見(jiàn)食少腹脹、少氣懶言、四肢乏力、面色■白、形體消瘦或浮腫、舌淡苔白、脈弱等癥，還可出現(xiàn)內(nèi)臟下垂及各種出血或失精（如蛋白尿、乳糜尿）癥狀。治當(dāng)補(bǔ)益脾氣，藥用黃芪、人參、黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆等補(bǔ)益脾氣及健脾滲濕之品，方如參苓白術(shù)散（《和劑局方》）。

    脾陰即脾氣中具有涼潤(rùn)、寧?kù)o等作用的部分，脾陽(yáng)是脾氣中具有溫煦、推動(dòng)等作用的部分。脾陰與脾陽(yáng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，維護(hù)著脾臟功能的正常發(fā)揮。脾陰虛則其涼潤(rùn)、寧?kù)o等功能減退，可見(jiàn)虛熱證，表現(xiàn)為消瘦、煩熱、食少、口唇生瘡、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋養(yǎng)脾陰，藥如沙參、麥冬、生地、山藥、石斛等,方如養(yǎng)胃湯（《臨證指南》）。吳澄《不居集》中雖專(zhuān)論“補(bǔ)脾陰法”，但其“脾陰”類(lèi)似于本文所說(shuō)的“脾精”，其補(bǔ)脾陰方中的藥物亦多為補(bǔ)脾精之品，故應(yīng)注意區(qū)別。脾陽(yáng)虛則其溫煦、推動(dòng)等功能減退，可見(jiàn)虛寒證，表現(xiàn)為腹脹食少、腹痛喜溫、大便清稀、四肢發(fā)涼、面色■白、或周身浮腫、舌質(zhì)淡胖苔白滑、脈沉遲無(wú)力。治當(dāng)溫補(bǔ)脾陽(yáng)，藥用附子、干姜、吳茱萸、肉豆蔻、烏藥等,方如理中湯（《傷寒論》）或附子理中湯。脾陰虛與脾陽(yáng)虛一般都兼有脾氣虛，治療時(shí)可酌加黃芪等補(bǔ)氣藥。

因脾與胃關(guān)系密切，脾氣與胃氣、脾陰與胃陰、脾陽(yáng)與胃陽(yáng)的概念內(nèi)涵既相類(lèi)又有區(qū)別。脾氣主升，胃氣主降；脾氣易虛，胃氣易實(shí)。所謂“陰道虛，陽(yáng)道實(shí)”也。脾陰、脾陽(yáng)主內(nèi)，胃陰、胃陽(yáng)主外，故外在火邪易傷胃陰，寒邪易損胃陽(yáng)，而內(nèi)傷火熱易耗脾陰，內(nèi)生寒濕易損脾陽(yáng)。

    4   肝之精氣陰陽(yáng)的概念及其生理作用

    肝精，是一身之精分藏于肝的部分，由發(fā)育過(guò)程中分藏于肝的先天之精及脾氣“散精于肝”的水谷之精相合而成。肝精主要以與肝血相融合的形式存在于肝內(nèi)。肝所藏之血稱(chēng)為肝血。肝精肝血是肝功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是化生膽汁（精汁）的本原。肝精化淚以濡目，目受肝精肝血的濡養(yǎng)而能視。肝精肝血濡養(yǎng)筋、爪，筋得滋養(yǎng)而能耐勞，故肝亦被稱(chēng)為“罷極之本”。肝藏魂，在志為怒?；昱c怒亦肝精肝血所化生和涵養(yǎng)，魂得其濡養(yǎng)而舍于肝，怒志得其濡養(yǎng)則涵斂而不妄發(fā)。肝血在人的生命過(guò)程中呈動(dòng)態(tài)變化：“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”。肝精不足主要表現(xiàn)為肝血虧虛，肝血虧虛則不能濡養(yǎng)筋、目等，可見(jiàn)頭昏眼花，夜盲，甚至出現(xiàn)肢體震顫等癥，治當(dāng)補(bǔ)肝精益肝血，藥如山萸肉、酸棗仁及動(dòng)物肝臟，方如四物湯等。

    肝氣乃肝精所化，亦即推動(dòng)和調(diào)控肝功能活動(dòng)的動(dòng)力。肝氣有升發(fā)、疏泄、條達(dá)的特性，能調(diào)暢全身之氣的運(yùn)行，促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布，促進(jìn)飲食物的消化吸收，促進(jìn)膽汁的分泌與排泄，并使人心情舒暢而無(wú)抑郁。女子月經(jīng)、排卵，男子施泄排精等機(jī)能，也是肝氣疏泄功能的體現(xiàn)。肝氣的疏泄作用失常有三：一是疏泄失職，稱(chēng)肝氣郁結(jié)，表現(xiàn)為胸脘滿悶、憂郁不樂(lè)、經(jīng)前乳房少腹脹痛，或見(jiàn)梅核氣，脈弦細(xì)，治當(dāng)疏肝解郁，用四逆散或柴胡疏肝散類(lèi)；二是疏泄太過(guò)，稱(chēng)肝氣上逆，表現(xiàn)為頭脹痛、頭暈?zāi)垦?、心煩易怒、或面紅目赤等，治當(dāng)平肝柔肝，用逍遙散類(lèi)；三是肝氣虛弱，疏泄不及，表現(xiàn)為憂郁膽怯、懈怠乏力、兩脅虛悶、不得太息、脈弱，治當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)肝氣，用逍遙散加人參、黃芪等藥。

    肝陰是肝氣中具有涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制作用的部分，肝陽(yáng)是肝氣中具有溫煦、推動(dòng)、興奮作用的部分。肝陰抑制肝陽(yáng)，以防肝陽(yáng)上亢；肝陽(yáng)制約肝陰，以防肝經(jīng)寒氣太盛。肝陰與肝陽(yáng)協(xié)調(diào)，肝氣乃沖和條達(dá)。肝陰不足則肝陽(yáng)偏亢，可見(jiàn)眩暈、頭痛、耳鳴、目澀、少寐、急躁易怒、脈弦細(xì)等癥，亢陽(yáng)化風(fēng)又可見(jiàn)抽搐、掉搖等癥，治當(dāng)滋陰潛陽(yáng)，用六味地黃湯加龍骨、牡蠣、龜板、枸杞子等，或用杞菊地黃丸、滋水清肝飲。肝陽(yáng)虛弱則寒滯肝脈，可見(jiàn)少腹冷痛拘急，或小腹隱痛而畏寒，囊冷陰濕或陽(yáng)痿，四肢厥冷，巔頂疼痛，舌淡苔白滑，脈沉緩等癥，當(dāng)溫肝散寒，用附子、吳茱萸、桂枝、烏藥、元胡等組方治之，如暖肝煎（《景岳全書(shū)》）等。

    5   腎之精氣陰陽(yáng)的概念及其生理作用

    腎精，是一身之精分布于腎的部分，由稟受于父母的先天之精，與各臟之精利用后輸入腎的剩余部分相結(jié)合而生成。腎藏的部分先天之精在后天水谷之精的資助下合化為生殖之精，藏于腎而為胚胎生成之本、生命產(chǎn)生之原。故《素問(wèn)·上古天真論》有“腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛乃能瀉”之論，《醫(yī)宗必讀》稱(chēng)腎為“先天之本”。腎精的盛衰決定著人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖機(jī)能。腎精化髓充骨養(yǎng)齒，腎精充足則骨骼強(qiáng)壯，牙齒完堅(jiān)，故有“腎者，作強(qiáng)之官”、“齒者，腎之標(biāo)”之說(shuō)。腎精化髓通腦，“腦為髓之?！?，腎精充盛則腦髓充滿，精力充沛，思維敏捷，故“伎巧出焉”。腎精不足常見(jiàn)不育不孕、小兒發(fā)育遲緩、囟門(mén)遲閉，或未老先衰、牙齒過(guò)早脫落、精神萎頓、健忘恍惚等表現(xiàn)，治當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)腎精，藥用紫河車(chē)、鹿茸、沙苑子、何首烏、熟地黃、冬蟲(chóng)夏草、黑芝麻、黑豆等，即所謂“治先天當(dāng)求精血之屬”。

    腎氣，即一身之氣分布于腎的部分，也可以說(shuō)是由腎精所化的具有推動(dòng)和調(diào)控人體的生長(zhǎng)發(fā)育、生殖、呼吸、水液代謝等機(jī)能的一類(lèi)極細(xì)微物質(zhì)和能量。由于腎精的成分主要是先天之精，而先天之精所化之氣為元?dú)?，故腎氣與元?dú)獾膬?nèi)涵類(lèi)同，并皆賴(lài)水谷之精的培育才能旺盛。腎氣推動(dòng)和調(diào)控人體的生長(zhǎng)發(fā)育，使人具備生殖能力，促進(jìn)與調(diào)節(jié)全身水液的代謝，并使肺吸入的清氣下納于腎以維持呼吸的深度。同時(shí)，腎氣還是人體防御機(jī)能的根本。腎氣不足，則上述功能皆減退，常見(jiàn)氣不化水而見(jiàn)水腫尿少，或氣虛不攝而見(jiàn)尿失禁或遺精、滑精，或腎不納氣而見(jiàn)虛喘，或衛(wèi)外不固而易感冒。治當(dāng)補(bǔ)益腎氣，藥如人參、鹿茸、菟絲子、蛤蚧、山茱萸、金櫻子、覆盆子、杜仲等，方如金匱腎氣丸等。

腎陰與腎陽(yáng)是腎氣的兩種不同屬性的部分，腎陰主涼潤(rùn)、靜謐，腎陽(yáng)主溫煦、推動(dòng)。腎陰與腎陽(yáng)協(xié)調(diào)共濟(jì)，則合化為沖和之腎氣，推動(dòng)和調(diào)控腎的各種功能。若腎陰不足，不能制陽(yáng)，則相火偏亢，出現(xiàn)潮熱盜汗、五心煩熱、性欲亢進(jìn)、遺精或夢(mèng)交、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥，治當(dāng)滋養(yǎng)腎陰，“壯水之主，以制陽(yáng)光”，藥如枸杞子、山萸肉、百合、地黃、女貞子、龜板、鱉甲、元參等，方如知柏地黃丸等。若腎陽(yáng)虛衰，不能制陰，則虛寒內(nèi)盛，出現(xiàn)畏寒肢冷、腰痛陰冷、性欲減退、或浮腫、或泄瀉、夜尿頻數(shù)、舌淡苔白、脈沉遲無(wú)力等癥，治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，“益火之源，以消陰翳”，藥如附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、海狗腎、海馬等，方如真武湯、四神丸等。

    腎氣與元?dú)?、真氣的?nèi)涵類(lèi)同，在人體生命活動(dòng)中起著極為重要的作用。腎氣所分化的腎陰又稱(chēng)為元陰或真陰，腎陽(yáng)又稱(chēng)為元陽(yáng)或真陽(yáng)。腎陰是一身陰氣之源，腎陽(yáng)是一身陽(yáng)氣之根，所謂“五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”。