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Keywords:Ulcerative Colitis;Pungentdrugsfordispersionandbitterdrugsforpurgation;Banxia Xiexin decoction;Shengjiang Xiexin decoction;Gancao Xiexin decoction 潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種難治的慢性疾病,在西方國(guó)家比我國(guó)多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)每10萬(wàn)人群中發(fā)病率為:英國(guó)799;德國(guó)109;法國(guó)110;瑞士17.6;新西蘭41.3;美國(guó)42[1]。據(jù)世界醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道:在美國(guó)約250000人患病,其年門診量25萬(wàn)人次,住院數(shù)2萬(wàn)人次,每年損失100多萬(wàn)工作日;我國(guó)尚無(wú)精確統(tǒng)計(jì),但有逐年升高的趨勢(shì),據(jù)1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病太原學(xué)術(shù)研討會(huì)報(bào)道為3065例。經(jīng)檢索1997年各雜志對(duì)UC報(bào)道文章300余篇,不完全統(tǒng)計(jì)其病例數(shù)約2500例,在此前40年報(bào)道不足1000例,顯示該病發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)。筆者在治療潰瘍性結(jié)腸炎的過(guò)程中運(yùn)用辛開苦降法,取得了良好效果,在此將筆者的體會(huì)介紹如下。 1 辛開苦降法概要 1.1 歷史沿革 辛開苦降法的形成經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。張仲景列“半夏瀉心湯”及其類方,是辛開苦降法的先河,用于痞證的治療中。此后,成無(wú)己、尤在涇等在詮釋半夏瀉心湯時(shí)對(duì)辛開苦降有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行過(guò)論述,特別是明代醫(yī)家張秉承明確指出“半夏瀉心湯”中“黃芩、黃連與干姜”的配伍時(shí)“一升一降,一苦一辛”,對(duì)辛開苦降法的實(shí)質(zhì)已有所論及?！靶灵_苦降”法的明確提出當(dāng)首推葉天士,葉氏繼承前賢經(jīng)驗(yàn),在《臨證指南醫(yī)案》中提出了“微苦以清降,微辛以宣通”的論點(diǎn),認(rèn)識(shí)到辛苦合用則“苦寒能清熱除濕”,“辛通能開氣泄?jié)帷?并在辛開苦降法原則指導(dǎo)下化裁出多個(gè)治療脾胃及濕熱諸疾的瀉心湯類方。繼之,吳鞠通也認(rèn)識(shí)到“非苦無(wú)能勝濕,非辛無(wú)能通利邪氣”。提出了“苦與辛合能降能通”的論點(diǎn),揭示了辛開苦降法的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵。至此,辛開苦降法的確立日臻完善[2-3]。 1.2 立法及特點(diǎn) 辛開苦降法是仲景治療外感熱病以脾胃為本指導(dǎo)思想的具體體現(xiàn)。脾胃同居中焦,為氣機(jī)升降之樞紐,脾升胃降,樞紐運(yùn)轉(zhuǎn),清陽(yáng)上升,濁陰下降,共同維持人體氣機(jī)之運(yùn)行。若太陽(yáng)病誤下,苦寒藥物損傷脾陽(yáng),或素體脾胃虛弱,正氣抗邪無(wú)力,于是熱由外陷而寒自內(nèi)生,寒熱錯(cuò)雜于中焦,脾胃升降因而失和,從而出現(xiàn)一系列氣機(jī)逆亂,陰陽(yáng)不和之臨床見癥。如胃失和降而見惡心嘔吐,脾不升清而有腹瀉腸鳴;上下陰陽(yáng)不能交通又見上熱下寒證,寒熱互結(jié)心下更見心下痞滿之癥等。然無(wú)論臨床表現(xiàn)如何,其病機(jī)總以脾胃升降失常、寒熱錯(cuò)雜為特點(diǎn),其病因不外乎寒、熱、濕幾個(gè)方面,其性質(zhì)則虛實(shí)并見,標(biāo)本同病。而施治用藥,純用苦寒之品直折其熱,則脾陽(yáng)愈傷;妄投辛熱之劑專祛其寒又更助其熱,皆非病機(jī)所宜。仲景則遵《內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”之旨,以辛熱祛寒與苦寒清熱藥相互配伍組方。具體地說(shuō)有以下特點(diǎn)。 (1)調(diào)整氣機(jī)升降: 順應(yīng)生理特性。辛溫藥,辛主宣通,能理氣健脾開痞,溫能溫陽(yáng)散寒;苦寒藥,苦主降泄,能泄痞健胃,寒能清胃中之郁火,辛苦同用,能達(dá)到清熱和胃,順氣降逆,使中焦痞結(jié)得開,嘔吐能平,氣機(jī)升降得宜。 (2)反佐從治:①去性存用增療效,② 寒熱互制防過(guò)偏,③通達(dá)陰陽(yáng)開格拒。若用大劑量的辛溫藥或苦寒藥治療寒證或熱證,病人不能受納藥物而發(fā)生格拒情況時(shí),可按“從治”之意,反佐少許相反性能的寒藥或熱藥作為引導(dǎo)。辛開苦降法之代表方劑半夏瀉心湯始見于《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治篇》其所主之證為少陽(yáng)誤下,脾胃氣傷,脾氣不升,胃氣不降,氣機(jī)不利,升降失常,陰陽(yáng)不調(diào),寒熱互結(jié),中焦痞塞不通之痞證。方中半夏、干姜,味辛性溫,行走散通,可助脾氣上升。相須為君,以辛助辛,辟陰通陽(yáng),開泄?jié)駶?暢通氣機(jī)。輔以黃芩、黃連,苦寒沉降,下氣燥濕;二藥寒涼,遏制辛燥之藥化熱之勢(shì),又可救弊于已成,清泄?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)中焦之證。四藥相合,辛開苦降,燥濕和胃,協(xié)同受理中焦。此外,在重劑祛邪的同時(shí),兼以扶正補(bǔ)虛,固護(hù)胃氣。以人參、甘草、大棗為佐使,補(bǔ)中和胃健脾,可迅速恢復(fù)受損之胃氣。全方配伍,辛開苦降甘調(diào),瀉不傷正,補(bǔ)不滯中,氣機(jī)通暢,升降復(fù)其司職,清濁歸還本位。 總之,辛開苦降法是仲景在《傷寒論》中運(yùn)用較多的一種重要治療法則,主要運(yùn)用于邪熱與寒、痰濕等互結(jié)中焦,胃氣壅滯,升降失調(diào),腸腑不和,肝膽疏泄不暢,以致胃腸、肝胃、膽胃不和,表現(xiàn)為心下痞滿,脘脅疼痛,嘔吐酸苦等癥的寒熱不調(diào)一類病證。辛開苦降法應(yīng)用中藥藥性、藥味的配伍,充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì),其在辨證論治的基礎(chǔ)上,配伍靈活,變化多端,遣方用藥,絲絲入扣,依本法組成的方劑,有的藥是味數(shù)之差,有的僅用量之變,歷經(jīng)千年,久用不衰,依一法而應(yīng)臨床之多證,恰當(dāng)精妙,療效卓著,不僅為后世醫(yī)家之典范,而且在今日臨床實(shí)踐中仍有很大的指導(dǎo)意義。 |
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