人的膝關(guān)節(jié)是一個(gè)重要的關(guān)節(jié)，它有走、跑、跳、下蹲等各種功能，而且它還負(fù)擔(dān)您身體的重量。一旦膝關(guān)節(jié)有病變后，關(guān)節(jié)的軟骨便被破壞，由原來光滑如鏡的表面變成粗糙甚至缺損的表面，進(jìn)一步還會(huì)使股骨髁變形。這樣您就會(huì)感到疼痛，行走不便，活動(dòng)受限，跛行，有時(shí)即便輕易的動(dòng)作也難以做到，這個(gè)時(shí)候您就要警惕是否患有膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病了。江蘇省中醫(yī)院骨傷科杜斌

為什么會(huì)得膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病?

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。

　　本病的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、損傷等關(guān)系密切。其病理改變是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)性病變。

中醫(yī)認(rèn)為本病，一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致；二是因年老體弱、肝腎虧損、氣血不足而致。

膝骨性關(guān)節(jié)炎有什么癥狀？

此病多見于中老年人，女性發(fā)病高于男性。其表現(xiàn)是一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)不適，疼痛腫脹。起初疼痛多在長時(shí)間行走或上下樓梯時(shí)，但休息或臥床后好轉(zhuǎn)。隨著病情發(fā)展，走平路也疼痛，活動(dòng)不方便，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，走路稍不注意就會(huì)疼痛；同時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有像捻頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的響聲。重者膝關(guān)節(jié)還會(huì)突然“鎖”在某一位置上，解“鎖”時(shí)，伴有明顯的彈響。這說明關(guān)節(jié)內(nèi)已經(jīng)有了游離體。

如何預(yù)防膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生?

    １．盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。

    ２．注意走路和勞動(dòng)的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時(shí)間下蹲，長時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢而用力過大。

    ３．走遠(yuǎn)路時(shí)不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。

    ４．參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開以后再參加劇烈運(yùn)動(dòng)。

    ５．膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。

    6．有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。

    7．患有膝關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復(fù)練習(xí)、模仿蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動(dòng)。

    8．在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生中醫(yī)藥有哪些特色療法？

  .中藥治療 可分為兩類：一類屬于內(nèi)治法，即內(nèi)服湯藥、丸藥、等；

   另一類屬于外治法，即中藥熏洗、傷藥膏外敷等療法。

西藥治療:

(1)透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

(2)氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，促使軟骨細(xì)胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶的產(chǎn)生，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程。

(3)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對(duì)抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛。

 手術(shù)治療

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)    關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以對(duì)受累關(guān)節(jié)進(jìn)行清洗，修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)面，切除因軟骨碎屑刺激增生的滑膜組織及骨贅，治療骨性關(guān)節(jié)炎軟骨表面退化區(qū)域，以幫助軟骨再生，使關(guān)節(jié)盡可能的恢復(fù)正常。病變輕的患者可采取更加簡單的治療手段：關(guān)節(jié)沖洗術(shù)。與傳統(tǒng)的方法相比，關(guān)節(jié)鏡下診斷與治療骨性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷微小、操作簡單，通過直視與活檢能確診關(guān)節(jié)內(nèi)病變，并明顯緩解癥狀及體征，術(shù)后恢復(fù)也很快。尤其是青年及中年病人，接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能顯著控制病情，可作為治療骨性關(guān)節(jié)炎的首選。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)  

  所謂人工關(guān)節(jié)手術(shù)是通過金屬和高分子材料來置換已徹底惡化了的關(guān)節(jié)。主要是用于關(guān)節(jié)的表面。該方法的主要對(duì)象是：在末期不僅是軟骨，甚至骨頭也被磨損的患者；或者是末期的60歲以上的患者。手術(shù)的方法是：將關(guān)節(jié)內(nèi)已被磨損了的上下骨的表面削去10mm左右的厚度 。然后將制成關(guān)節(jié)形狀的金屬和高分子材料人工關(guān)節(jié)鑲嵌在上下骨面上（就像是裝牙套一樣）。

哪些情況禁忌做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)

（1）膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓；

（2）膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)重屈膝攣縮畸形（大于60度）、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重肌力減退、纖維性或骨性融合并不是手術(shù)絕對(duì)禁忌癥。

術(shù)后什么時(shí)候復(fù)查？

　　出院3個(gè)月后要到醫(yī)院復(fù)查，拍攝X片，了解關(guān)節(jié)假體的位置及穩(wěn)定性是否良好。術(shù)后半年再復(fù)查一次，以后每半年都要進(jìn)行拍片檢查。如果不適，例如出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛或活動(dòng)不便以及髖關(guān)節(jié)因意外情況受傷，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

人工膝關(guān)節(jié)能使用多久？

       人工膝關(guān)節(jié)的使用壽命問題，主要決定于兩點(diǎn)，一是關(guān)節(jié)的磨損問題，二是磨損顆粒造成的假體松動(dòng)。人工膝關(guān)節(jié)材料的強(qiáng)度和耐磨性是經(jīng)過上百次的磨損實(shí)驗(yàn)的，一般可以滿足患者20年以上。目前用于臨床的人工關(guān)節(jié)又較二十年前提高了很多，相信現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)置入二十年，繼續(xù)可以使用的可超過95%。成功的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后可以使您無痛地生活并滿足日常活動(dòng)，對(duì)于已發(fā)生破壞的膝關(guān)節(jié)來說，其它治療方法均不能達(dá)到同等療效。當(dāng)然，人工關(guān)節(jié)的使用壽命還和許多因素相關(guān)，如患者的運(yùn)動(dòng)量、人工假體的選擇、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)以及自身?xiàng)l件等。

如何保養(yǎng)人工膝關(guān)節(jié)？

　　人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要您自己養(yǎng)成良好的生活及活動(dòng)習(xí)慣，維護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)要學(xué)會(huì)一些簡單的康復(fù)知識(shí)，進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。要注意防治感染，有感染如扁桃體炎、皮膚感染、手足癬等要積極治療。術(shù)后可以進(jìn)行騎車、行走、跳舞、游泳等運(yùn)動(dòng)，但不鼓勵(lì)進(jìn)行跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)以及長距離行走、爬山等。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何康復(fù)?

　　康復(fù)鍛煉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)取得成功至關(guān)重要。手術(shù)后即可進(jìn)行患肢肌肉的等長收縮鍛煉。術(shù)后2-3天拔除引流管，拍片，如果關(guān)節(jié)位置及固定良好，即可在醫(yī)生及康復(fù)師的指導(dǎo)下開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括直腿抬高鍛煉股四頭肌和行走訓(xùn)練等。即使在完全康復(fù)出院后，一般也要求堅(jiān)持有規(guī)律的康復(fù)鍛煉。出院后需要堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻?，否則術(shù)后獲得的關(guān)節(jié)功能可能逐漸喪失，鍛煉還可以緩解關(guān)節(jié)疼痛和不適，對(duì)未手術(shù)的關(guān)節(jié)也有效。請(qǐng)首先咨詢您是否適合以下練習(xí)方法。

①足背伸屈練習(xí)        ② 床上屈伸膝       ③床上直腿抬高     ④俯臥位屈膝練習(xí)

 以上練習(xí)可以按①②③④順序每天一次或隔天一次，每次 20-30 分鐘。鍛煉的目的是保持膝關(guān)節(jié)0-90度的活動(dòng)范圍和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，練習(xí)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要達(dá)到0-90或100度?；顒?dòng)后如果感到關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹，表明練習(xí)強(qiáng)度過大。你還要學(xué)會(huì)使用拐上下樓。