前言：一直有朋友和我抱怨，《金匱要略》極為難學(xué)，甚至比《傷寒論》要難學(xué)得多。今年學(xué)校修訂新的教學(xué)大綱，我們負(fù)責(zé)《金匱要略》課程教學(xué)大綱的修訂工作。與其相配套的，要編寫一篇《金匱要略課程學(xué)習(xí)指南》。借此機會，對金匱的學(xué)習(xí)方法進(jìn)行總結(jié)與探索，并貼出來，請諸位同仁指正。《金匱要略》精奧廣博，為雜病之萬世準(zhǔn)繩，在臨床上也實實在在地能有所體會。我們對《金匱》的學(xué)習(xí)還很粗淺，其中有很多地方可能說得不對，大家多多包涵。

    《金匱要略》年代久遠(yuǎn)，文辭古奧，初學(xué)者常難以窺其門徑，掌握恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)策略與方法顯得極為重要。我們結(jié)合古今醫(yī)家的學(xué)習(xí)方法與成材之路，總結(jié)出以下五點。

    1．熟讀原文

    《金匱要略》文詞簡奧，每一句話都蘊含著極為深刻的內(nèi)涵，是對臨床現(xiàn)象高度精辟的概括。熟讀原文，既能前后相互對照，以便于理解條文，又對臨床使用經(jīng)方有著重要的指導(dǎo)意義。

    如《痰飲病脈證并治第十二》，第1條即將痰飲病的四大病證——痰飲、懸飲、溢飲、支飲的臨床表現(xiàn)作出了精確概括，若能熟記本條，臨床上對痰飲病這一常見的疾病，在辨證上就會有精確的方向，可依經(jīng)旨一一施治。而常用方藥之條文也應(yīng)熟記，這樣對臨床使用則事半功倍。很多暫時無法理解的條文，隨著臨床閱歷的增長，在其后的學(xué)習(xí)與工作生涯中，都會一一明白。而對條文的熟記則是基礎(chǔ)。

    2．脈證合參，方證互測

    《金匱要略》極為重視脈診，對脈理的分析細(xì)致入微，常因脈識機、依脈測證，并此因定方。所以，對于《金匱要略》的學(xué)習(xí)，其分析脈理及脈證合參的診斷思維是一個重點內(nèi)容。

    如《血痹虛勞病脈證并治第六》第12條：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！北緱l指出，臨床見脈弦大而虛，多為精血虧虛而又陽虛有寒的表現(xiàn)，有類于“芤”脈之意。治療上，又當(dāng)結(jié)合上下文，一者“脈得諸芤動微緊”，可用同篇之桂枝加龍骨牡蠣湯；二者，本條在《婦人雜病脈證并治第二十二》篇中亦有出現(xiàn)，主方為旋覆花湯。前后兩方相參，可知此類證候的治療有兩大要點：一為調(diào)補營衛(wèi)、收斂耗散，二為祛瘀生新。

    3．與《傷寒論》相結(jié)合

    《金匱要略》與《傷寒論》原為一書，分別為《傷寒雜病論》的外感熱病與內(nèi)傷雜病兩部分。故讀《金匱》當(dāng)與《傷寒論》密切聯(lián)系。具體說來，結(jié)合主要有有三大方面。一、理論體系相融合：二書雖有在六經(jīng)辨證與臟腑辨證的測重點上有所偏重，但其理論體系皆為一體，六經(jīng)理論離不開五行生克、臟腑氣化的根基，而臟腑辨證也不能忽視六經(jīng)的整體關(guān)系；二、兩書條文相結(jié)合：兩書有很多重復(fù)出現(xiàn)的條文，個別用詞不同，但在不同的環(huán)境之下又有不同的理解；三、方劑組成相對照：書中有一些方劑未注明組成，但已在《傷寒論》之中出現(xiàn)的，有一些方劑與《傷寒論》極為相似但又有所區(qū)別的，這些都需要相互比較。因此，二書相結(jié)合起來，有助于對仲景學(xué)術(shù)體系、辨證組主思維的進(jìn)一步理解。

    如《金匱要略·水氣病》篇，對于少陰水氣治以麻黃附子湯，此方與《傷寒論》治少陰病初起，癥見發(fā)熱、脈沉的麻黃細(xì)辛附子湯相比，藥味相同，差別只在麻黃多用一兩，兩方對比，可知麻黃為仲景治療水氣病的一味主要藥物。而二者條文相參，則進(jìn)一步明確了“脈沉”是使用“麻黃-附子”這一藥對的重要指征。再上升到全書的辨證體系，則能對水氣病的六經(jīng)與臟腑辨證、對少陰病與心腎陽虛之間的關(guān)系有更深入的理解。

    4．參考唐代方書及后世注解書籍

    《千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要》是對唐以前經(jīng)方及驗方的總結(jié)，保存了很多與仲景時代相近的方藥，能對《金匱要略》之缺遺有所補充。故林億、孫奇等在校訂《金匱要略》之時，選取其中的經(jīng)典方藥，附于每篇之后，以供參照。而將《金匱要略》條文與《千金》、《外臺》的方藥對照，具有很好的啟示作用。

    如《五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》有“五臟中風(fēng)”與“五臟中寒”的條文，而原文并未載治法與方藥，且條文較為簡略，后人解釋多隨文衍義。而《千金要方·諸風(fēng)·論雜風(fēng)狀第一》則補充了五臟中風(fēng)的病機、表現(xiàn)與方藥，二者結(jié)合，就能對“五臟風(fēng)寒”有更深的理解。

    又如《肺痿肺癰咳嗽上氣》篇的厚樸麻黃湯條文極為簡略：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之?！边@讓學(xué)者對其難以把握，而《千金》則對其補充如下：“咳而大逆上氣，胸悶，喉中不利，如水雞聲，其脈浮者，厚樸麻黃湯?！比绱?，則此證的脈證都較為完善了。

    后世注家，對《金匱要略》也不乏精彩的解讀，影響力較大的有趙以德《金匱玉函經(jīng)二注》、徐忠可《金匱要略論注》、尤在涇《金匱要略心典》、陳修園《金匱要略淺注》等；喻嘉言《醫(yī)門法律》，雖非注解條文，但對《金匱要略》全書的理法方藥多有發(fā)揮，是仲景學(xué)術(shù)研究的典范之作，可相互參閱。

    5．廣泛閱讀經(jīng)方醫(yī)案

    醫(yī)案是臨床診病、處方用藥的真實記錄，是醫(yī)者臨床思維的直觀體現(xiàn)。閱讀古今名家的經(jīng)方醫(yī)案，對于進(jìn)一步熟悉《金匱要略》的辨證思維及經(jīng)方的臨床應(yīng)用都極有幫助，是初學(xué)者將理論與臨床相結(jié)合的最佳方式。

    歷代較有影響的經(jīng)方醫(yī)案有：曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》、喻嘉言《寓意草》、鄒趾痕《圣方治驗錄》、黎庇留《黎庇留經(jīng)方醫(yī)案》、胡希恕《經(jīng)方傳真》、岳美中《岳美中醫(yī)案選》、劉渡舟《經(jīng)方臨證指南》，另有陳明編著《金匱名醫(yī)驗案精選》等。

    另，陳修園所著的《金匱要略淺注》開頭有《讀法》一篇，對《金匱要略》的學(xué)習(xí)策略與方法有較為深刻的總結(jié)，可以參考。