中藥的魅力體現(xiàn)在臨床實踐上，一般平脈辨證的高手也往往是遣方用藥的圣手，在疾病的千變?nèi)f化中，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，恰到好處地使用中藥，往往能收到滿意的臨床效果。在用藥的過程中，學(xué)過中醫(yī)的都知道“君臣佐使”這個概念。這個“君臣佐使”其實就是藥物的配伍。

《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“藥有君臣佐使，以相宣攝合和者，宜用一君二臣五佐，又可一君三臣九佐使也?！标P(guān)于君臣佐使的具體描述可在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中略見一斑，如《素問·至真要大論》記載：“帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，愿聞其約奈何？岐伯曰：氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也?！洞笠吩唬壕怀级?，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，遠(yuǎn)者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。病所遠(yuǎn)，而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也。遠(yuǎn)而奇偶，制大其服也。大則數(shù)少，小則數(shù)多。多則九之，少則二之。奇之不去，則偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也?！闭f得通俗一點，能夠解決疾病的主要癥結(jié)的藥為君，輔助君藥解決主要癥結(jié)之外的其他較明顯的癥結(jié)的藥為臣，輔佐君藥和臣藥共同完成治病目的或者克制君臣藥的毒性的藥稱為佐使藥。

事實上，中藥的配伍還不止是“君臣佐使”那么簡單，還有“七情”需要掌握。什么是“七情”呢？即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反等。所謂單行，就是指用單味藥治病。病情比較單純，選用一種針對性強(qiáng)的藥物即能獲得療效，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血，現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲，白芷一味治療前額痛，獨參湯一味人參可救治血脫脈微，除此之外，尚有許多行之有效的“單方”等。藥物的單行特性，符合“簡、便、廉、驗”的要求，便于使用和推廣。

雖然說“小單方，治大病”，但對于疑難雜癥仍不具優(yōu)勢，因為較為復(fù)雜的病情，單味藥難以實現(xiàn)既分清主次，又全面兼顧的治療要求，所以，需要同時使用兩種及兩種以上的藥物。兩種及兩種以上的藥物搭配，藥與藥之間就會發(fā)生某些相互作用，如有的能增進(jìn)或減低原有藥效，有的能抑制或消除毒性和烈性，有的則能產(chǎn)生毒性或不良反應(yīng)。因此，在使用兩味以上藥物時，就必需有所選擇，這就提出了藥物配伍關(guān)系的問題。

藥物的相須，就是性能、功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)其原有療效。如石膏與知母配合，能明顯地增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果，大黃與芒硝配合，能明顯地增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果。

藥物的相使，就是在性能功效方面有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥物為主，另一種藥物為輔，能提高主藥物的療效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果；又如清熱瀉火的黃芩與攻下泄熱的大黃配合時，大黃能提高黃芩清熱瀉火的療效。

藥物的相畏，就是一種藥物的毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。

藥物的相殺，就是一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或不良反應(yīng)。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或不良反應(yīng)，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。

藥物的相惡，就是指兩種藥物合用，一種藥物與另一種藥物相互作用而致原有功效降低，甚至喪失藥效。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。

藥物的相反，就是兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。

藥物的配伍方面，其變化關(guān)系可以概括為四項。（1）有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時要充分利用的；（2）有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時應(yīng)加以注意；（3）有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或不良反應(yīng)，在應(yīng)用毒性藥或毒劇藥時必須考慮選用；（4）另一些本來單用無害的藥物，卻因相互作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)或強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，則屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。無論是藥物的單行還是藥物的其他配伍，都是中醫(yī)用藥的主要形式，只要是藥物按一定法度加以組合或選用，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，就成了方劑。可以說，方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。

當(dāng)然，在臨床用藥治病時，只了解藥物的“七情”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還有用藥禁忌也是不容忽視的。

用藥禁忌至少要了解配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥時的飲食禁忌這三大板塊的內(nèi)容。配伍禁忌主要要注意藥物之間的“相惡”、“相畏”和“相反”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》指出“勿用相惡，相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾，勿合用也”。自宋代以后，將“相畏”關(guān)系也列為配伍禁忌，與“相惡”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，與上文中所談的“七情”中的“相畏”涵義并不相同。

歷代關(guān)于配伍禁忌的認(rèn)識和發(fā)展，在古籍中說法并不一致。金元時期概括為“十八反”（ 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥）和“十九畏”（硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂，巴豆畏牽牛），之后的《本草綱目》及《藥鑒》等書所記，略有出入，但人們普遍記住的是“十八反”，“十九畏”歌訣（見《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》）。

在浩瀚的中醫(yī)文獻(xiàn)里，往往發(fā)現(xiàn)“十九畏”和“十八反”諸藥中的一部分藥物同實際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及，并引古方為據(jù)，證明某些藥物仍然可以合用。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用；甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是將丁香、郁金同用；大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等?，F(xiàn)代這方面的研究工作做得不多，有些實驗研究初步表明，如甘草、甘遂兩種藥合用時，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例，甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見明顯的增強(qiáng)毒性。而細(xì)辛配伍藜蘆，則可導(dǎo)致實驗動物中毒死亡。由于對“十九畏”和“十八反”的研究，還有待進(jìn)一步作較深入的實驗和觀察，并研究其機(jī)理，因此，目前應(yīng)采取慎重態(tài)度。一般說來，對于其中一些藥物，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，仍須避免盲目配合應(yīng)用。

除了配伍禁忌之外，還有一項禁忌非同小可，那就是妊娠禁忌。歷代醫(yī)家對本草的研究和實踐中發(fā)現(xiàn)，某些藥物具有損害胎元以致墮胎的不良反應(yīng)，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、班蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。在對妊娠女性施藥時，切記：凡妊娠禁忌中的禁用藥物，絕對不能使用；妊娠禁忌中慎用的藥物，要根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。

還有一種用藥禁忌就是食忌（飲食禁忌），也就是通常所說的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜；蜜反生蔥等。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、黏膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高熱患者還應(yīng)忌油。