診小兒脈和脈癥順逆從舍

診小兒脈，與成人有所不同，因小兒寸口部位狹小，難分寸關(guān)尺三部。此外，小兒臨診時(shí)容易驚哭，驚則氣亂，脈氣亦亂，故難于掌握，后世醫(yī)家多以一指總候三部。操作方法是醫(yī)生用左手握小兒手，再用右手大拇指按小兒掌后高骨脈上，分三部以定息數(shù)。對四歲以上的小兒，則以高骨中線為關(guān)，以一指向側(cè)滾轉(zhuǎn)尋三部；七八歲可以挪動拇指診三部；九至十歲以上，可以次第下指依寸關(guān)尺三部診脈；十六歲則按成人三部診脈進(jìn)行。小兒脈象主病，以浮、沉、遲、數(shù)定表、里、寒、熱，以有力無力定虛實(shí)，不詳求二十八脈。還需指出，小兒腎氣未充，脈氣止于中候，不論脈體素浮素沉，重按多不見，若重按乃見，便與成人的牢實(shí)脈同論。

脈癥順逆與從舍

脈癥順逆：脈癥順逆是指從脈與癥的相應(yīng)不相應(yīng)來判斷疾病的順逆。在一般情況下，脈與癥是一致的，即脈癥相應(yīng)，但也有時(shí)候脈與癥不一致，也就是脈癥不相應(yīng)，甚至還會出現(xiàn)相反的情況。從判斷疾病的順逆來說，脈癥相應(yīng)者主病順，不相應(yīng)者逆，逆則主病兇。一般來說，凡有余病證，脈見洪、數(shù)、滑、實(shí)則謂脈證相應(yīng)，為順，表示邪實(shí)正盛，正氣足以抗邪；若反見細(xì)、微、弱的脈象，則為脈證相反，是逆癥，說明邪盛正虛，易致邪陷。再如，暴病脈來浮、洪、數(shù)、實(shí)者為順，反映正氣充盛能抗邪；久病脈來沉、微、細(xì)、弱為順，說明有邪衰正復(fù)之機(jī)，若新病脈見沉、細(xì)、微、弱，說明正氣已衰；久病脈見浮、洪、數(shù)、實(shí)，則表示正衰而邪不退，均屬逆證。

脈癥從舍：既然有脈癥不相應(yīng)的情況，其中必有一真一假，或?yàn)榘Y真脈假，或?yàn)榘Y假脈真，所以臨證時(shí)必須辨明脈癥的真假以決定從舍，或舍脈從癥，或舍癥從脈。

舍脈從癥：在癥真脈假的情況下，必須舍脈從癥。例如，癥見腹脹滿，疼痛拒按，大便燥結(jié)，舌紅苔黃厚焦燥，而脈遲細(xì)者，則癥所反映的是實(shí)熱內(nèi)結(jié)腸胃，是真；脈所反映的是因熱結(jié)于里，阻滯血液運(yùn)行，故出遲細(xì)脈，是假象，此時(shí)當(dāng)舍脈從癥。

舍癥從脈：在癥假脈真的情況下，必須舍癥從脈。例如，傷寒，熱閉于內(nèi)，癥見四肢厥冷，而脈滑數(shù)，脈所反映的是真熱；癥所反映的是由于熱邪內(nèi)伏，格陰于外，出現(xiàn)四肢厥冷是假寒；此時(shí)當(dāng)舍癥從脈。