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本帖最后由 心止一處 于 2013-8-1 12:49 編輯 裴永清，男，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，師承著名中醫(yī)大家劉渡舟教授；發(fā)表論文50余篇，專著與合著10余部，為振興中醫(yī)事業(yè)而不辭辛勞！ 裴老百忙中于6月10日上午趕至?xí)?chǎng)，因堵車晚了10分鐘；他老人家連續(xù)講了四個(gè)鐘頭，毫無倦意，多講了半個(gè)鐘，與會(huì)者意猶未盡，其間更是掌聲不斷！裴老沒課件，只是寫了下提綱 我將裴老所講內(nèi)容按筆錄的點(diǎn)滴總結(jié)整理如下，因無錄音難免有疏漏和不準(zhǔn)確的，請(qǐng)諒解! 一、以《黃帝內(nèi)經(jīng)》之理——解《傷寒論》之難 裴老強(qiáng)調(diào)：《傷寒論》篇章中談到的方證，為何用此方此法？其理應(yīng)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中求之： 1.桂枝湯的服藥法：裴老認(rèn)為啜熱粥，溫覆取汗可能很多醫(yī)生會(huì)交代病者，但在“服不汗，半日許令三服盡；其病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之”卻未必會(huì)有交代，一日一夜二十四小時(shí)，此半日許令三服，半日是今之六個(gè)小時(shí)，三服即兩個(gè)鐘一個(gè)時(shí)辰一服。周時(shí)觀之 ——即二十四小時(shí)仔細(xì)觀察藥后發(fā)汗?fàn)顩r。《內(nèi)經(jīng)衛(wèi)氣行》“歲有十二月，日有十二辰…衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身；晝?nèi)招杏陉柖逯?，夜行于陰二十五周?！币源巳諡榱鶄€(gè)時(shí)辰，夜為六個(gè)時(shí)辰，半日即三個(gè)時(shí)辰；因此汗法治外感病應(yīng)兩個(gè)小時(shí)服一次藥，汗出中病即止。而其太陽篇眾多方后注大部分均注明“將息如前法”；桂枝湯為首方，此“將息如前法”即指桂枝的相關(guān)服用方法。裴老的觀點(diǎn)是外感病均應(yīng)遵循此方法服藥！ 2.抵當(dāng)湯：陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本久有瘀血，故令喜忘；用抵當(dāng)湯，其理可尋根《靈樞·大惑論》曰：“上氣不退，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛。虛則營衛(wèi)留于下，久之不以為上，故善忘也。衛(wèi)氣不待入于陰常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰氣虛,故不瞑矣?！币来说葪l文裴老在臨床上善用抵當(dāng)湯治療痰、瘀、濕、熱等所導(dǎo)致的善忘證、腦梗、老年性癡呆等病，且經(jīng)常與溫膽湯合用！ 3.小青龍湯：小青龍湯止咳喘，是因水寒射肺，內(nèi)停水飲而出現(xiàn)的咳喘；有人就提問：老師您說《素問·咳論》講“其寒飲，飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而咳之，則為肺咳?！彪y道肺和胃有瘺道嗎？裴老回答：“病是依《靈樞·經(jīng)脈》之經(jīng)脈循行來解釋，肺于手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上隔屬肺?！敝T多的例子證實(shí)，包括《傷寒論》之序講的很清楚，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》等。因此，裴老講到東漢張仲景年代用的是竹板刻字，無法將用藥之理盡詳于《傷寒論》之篇章中；我們后人就應(yīng)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》等前賢所著述之書對(duì)照看，方可清晰明辨之！ 二、結(jié)合《金匱要略》以詮其意 裴老提倡《傷寒》、《金匱》一起讀，《傷寒》的問題可在《金匱》中找答案；因相關(guān)例很多，時(shí)間關(guān)系。舉例很少。 三、理解仲景方藥的功用，參用《神農(nóng)本草經(jīng)》。裴老言到：現(xiàn)今很多中醫(yī)用藥，局限藥用的范圍，只依現(xiàn)代中藥學(xué)所言及的功用，卻沒想到《傷寒論》；其用藥是根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》、《湯液》的藥理而用藥處方的！所以要研究《神農(nóng)本草經(jīng)》的藥用、功效，方能領(lǐng)悟仲景用藥真意！裴老舉例講桂枝、大黃。 1.桂枝：桂枝不僅是調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗解肌，而《神農(nóng)本草經(jīng)》還言及補(bǔ)中益氣、利關(guān)節(jié)，如桂枝附子湯用于風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)不利之疼痛。 2.大黃：現(xiàn)今中醫(yī)師乃至老百姓都知道，大黃是通便瀉下的，但在張仲景的書中諸多方不是用于瀉下的；如大黃甘遂湯、大黃蜇蟲丸等方，均用于活血化瘀，非僅僅用其瀉下之力。而《神農(nóng)本草經(jīng)》言，大黃味苦寒，主下瘀血、血閉、寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，湯滌腸胃，推陳致新等；其先言及是活血、下瘀血并非瀉下為其主用。 四、師仲景之法，不泥其方 仲景用方，抓主證，或一方，或合方；要根據(jù)體征不同而加減靈活變通。如桂麻各半湯、桂二痳一湯、桂二越一方，所以后世醫(yī)家學(xué)用此法；創(chuàng)立了柴平湯、柴苓湯等。 五、背熟原文，為臨床用 裴老講到，所有的自然科學(xué)有很多均須熟背；如方程式、化學(xué)的元素，這些是最基本要掌握的。他老人家?guī)W(xué)生，要求背誦原文，背的越熟越好，背的越熟臨床就用得越熟練越準(zhǔn)確！ 六、抓主證，抓病機(jī) 治病一定要抓住主證，緊扣病機(jī)。例：桂枝湯本為太陽中風(fēng)主方，而《金匱》亦用于妊娠惡阻，抓住不食上逆嘔吐這一主證，因沖脈之氣上逆犯胃則不能食，胃氣上逆尚可見嘔吐這一病機(jī)！裴老又舉了自己的臨床醫(yī)案：曾經(jīng)用三仁湯加減治療一癱瘓病人；一男患者年輕體壯，大熱天夜臥涼地，早起高熱身體動(dòng)不得;西醫(yī)退不了熱，查不出病因，裴老見其用擔(dān)架抬來又高熱，查脈觀舌一派濕熱，僅用三仁湯加減，帶回三付藥讓其試一試。裴老是一周上一次門診，七天后裴老坐診時(shí)，此患者已是自行走來，說是吃了裴教授的藥我就退熱又能行走了；裴老自己都不敢相信，此三仁湯，一不是治癱瘓，二不是退熱的方，只是抓住了病機(jī)，盡有竟此神效。 裴老又舉一例自己治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)，亦是抓病機(jī)。痛風(fēng)證：痛是瘀，紅是熱，腫是濕，多犯下肢是為濕熱下注，二妙散加桃紅！亦用朱丹溪痛風(fēng)方，見主證病機(jī)而用其方。亦用加味蒼白散為主方治痛風(fēng)效佳：蒼術(shù)15g羌活15g獨(dú)活15g生地12g知母12g赤芍15g牛膝12g木通6g木瓜10g防己10g檳榔6g銀翹各6g黃柏15g白術(shù)15g甘草5g。濕熱重者，亦用薏苡竹葉散加白茅根，并用此方加減治療濕熱郁于肌表的皮疹、尋麻疹等包括一些西藥所致的皮膚過敏問題；當(dāng)年吳鞠通不會(huì)想到能治西醫(yī)的過敏癥，我們亦是抓緊病機(jī)而用此方。 七、以藥測(cè)證 裴老講，在《傷寒論》的個(gè)別條文中，寒熱并非單指寒熱，有作邪字解，同一人，同一時(shí)間，不會(huì)在同一個(gè)臟出現(xiàn)二種以上的邪氣；就是這一刻，這個(gè)人的胃中不會(huì)同時(shí)寒，同時(shí)又有熱。他舉例：半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯，主方均調(diào)胃。以藥測(cè)證：我們知道苓連清熱，清的是胃熱；干姜溫里，溫的是脾寒，只有拿藥之寒熱并用之方，用以測(cè)寒熱錯(cuò)雜之證。 八、前后條文互參，互文見義 裴老在這一段舉例均以原文背誦，未能記下，其意很清楚，在我們熟背原文的前提下，前后條文參考，以理解仲景原意，提高臨床水平。 九、以方類證，歸納分析 用不同的方治療一類證型的病；如瘀血：其會(huì)令人發(fā)熱、發(fā)狂、善忘之不同證，那我們選用桃核承氣湯、抵擋湯等不同。如痞證：一個(gè)心下痞，因證之輕重，就設(shè)立了半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、附子瀉心湯。裴老亦講到單味藥，在不同方中其意不同；如桂枝在太陽外感證用之解肌調(diào)和營衛(wèi)，在內(nèi)在里之證用之和里調(diào)和陰陽。如麻黃在麻杏石甘湯中，麻黃是幫石膏宣肺中熱的；而大青龍湯是外有風(fēng)寒內(nèi)有熱，麻黃與石膏用怕寒傷胃加姜棗以護(hù)胃。以更好的用方準(zhǔn)確，裴老強(qiáng)調(diào)熟用中醫(yī)十問歌，用好舌脈診，診斷要仔細(xì)，整體歸納分析后準(zhǔn)確選方。 十、以證類方，加強(qiáng)辯證 六經(jīng)辯證，何經(jīng)何證，均要勤于總結(jié)類方，善于歸類；如麻黃類、桂枝類、承氣類、瀉心類、理中類等等。裴老并在此節(jié)講到，要善用西醫(yī)檢驗(yàn)的手段，掌握這些提高用方后的對(duì)比，做到洋為中用！ 十一、對(duì)誤治之情要活看 讀書不可死于句下，不要拘泥于篇章中發(fā)汗后、吐后、下后用某某方，這些誤治后而出現(xiàn)的狀況，在沒有誤治，即使無汗、吐、下法而產(chǎn)生的臨床狀況照樣用。裴老舉例:梔子豉湯，發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子豆湯主之。若是無形邪熱聚以肋下而出現(xiàn)的心中懊惱，照樣可用。 十二、注意條文前后排列順序，縱觀全書 《傷寒論》的條文是精心排列的，不可斷章取義，裴老講到《傷寒論》六經(jīng)傳變到逐條條文均是有序而論的；先講虛而后實(shí)、先講氣而后血、先講寒而后熱、先講水而后火。從桂枝湯、桂麻各半湯、小柴胡湯、桃核承氣湯等，可縱觀為衛(wèi)、氣、營、血、逐一論之，后世衛(wèi)氣營血辯證亦是依此而形成了一種辯證體系！ 十三、研究方后注文，以解仲景原意 裴老強(qiáng)調(diào)，方后之注很重要，如前所言及桂枝之服法，劑型不同各自的服法，如丸劑抵擋丸“以水一升煮一丸，取七合服之?！逼浣淮皇且阒苯訙厮?，是用水煮后飲用。我們自己可以試一試“啐時(shí)，當(dāng)下血，若不下者，更服”一天后同一時(shí)辰，就是這一天會(huì)下血，不下再服。另講到，方后注：明確指出經(jīng)方有加減，要掌握其法，隨法加減；講到藥量有按強(qiáng)人、羸人之不同用之。講到忌口：12條中禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物，這些服藥的法度均是必要掌握的。 十四、于無字中求之 裴老講到抓主證，觀舌摸脈要細(xì)致，在條文中領(lǐng)悟相關(guān)可引申的深意。裴老講其經(jīng)驗(yàn)，水氣上沖，應(yīng)理解為上沖到那里，那里就會(huì)有問題；沖到頭腦，苓桂術(shù)甘湯；沖上心——水氣凌心，胸痹冠心病，五苓散加紅花、丹參，沖入肺即咳等。我們要在無明文講到的地方，去推敲；另外如摸脈，仲景所言及的和自己所感悟到的會(huì)一樣嗎！裴老講到，摸脈的過程是醫(yī)者辯的過程——是無形的，乃至無文可表達(dá)！ 以上是我在第四屆全國經(jīng)方論壇6月9日上午所聽其到的特邀演講嘉賓裴永清教授的現(xiàn)場(chǎng)筆錄，不盡詳，與各位同道分享為幸?。泛楝r）
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