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81、凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。 解：舊微溏者，陽明太陰虛寒所致，便溏者為標(biāo)不為本，不可拘泥便溏，脈遲才是本，陽明太陰為太陽之下游，梔子苦寒傷陽，加重陽明太陰虛寒，故不能單用梔子，梔子干姜湯其變也。梔子豉湯也可便溏，其大便雖溏，卻難下不暢。參77條“胸中窒”，胸中窒者，陽明不降是也，大便難下亦是陽明不降之意。 82、太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲僻地者，真武湯主之。 解：脈浮，真武湯無甘草，沉脈主里，少陰病脈浮，故脈當(dāng)浮，左脈侯陽，故左脈微，右脈侯陰，濕邪勝，故右脈浮取弦緊細(xì)，沉取有大之象。各家注解皆曰真武湯病機為少陰陽虛水泛，為何用三兩芍藥？ 咽喉干燥者，不可發(fā)汗。（83） 淋家不可發(fā)汗。（84） 瘡家身雖疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。（85） 衄家不可發(fā)汗。（86） 亡血家不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。（87） 汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，宜禹糧丸。（88） 解：83-88合解，家者，久病之意。里已虛，脈或沉虛或浮虛，脈必不能陰陽俱緊，故慎發(fā)汗。新病久病形似神不是。此處切不可大意。例：麻黃湯治衄,但衄家則慎不可用麻黃湯。 病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。（89） 本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆，若先下之，治不為逆。（90） 91、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 92、病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里宜四逆湯。 解：此處當(dāng)與麻黃附子細(xì)辛湯合參。麻黃附子細(xì)辛湯脈沉遲短緊，四逆湯脈沉遲短虛。二者皆陽虛，一為陽郁，一為格陽。 93、太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。 94、太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯 95、太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。 傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96） 解：詳見少陽篇。小柴胡湯脈浮弦細(xì)數(shù)，小柴胡湯證無口渴，“或渴”為訛傳，參97條。 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，依法治之。（97） 解：少陽為陽樞，三陽之始，少陽病，陽出陰不利，其后陽虛故曰血弱氣盡。少陽病，陽郁于少陽，陽郁時，其后陽虛，故惡寒；陽郁極而出（不同于太陽之陽郁極而崩），陽盛而熱，故寒熱往來。少陽為三陽之始，陽明為三陽之末，陽郁少陽，致陽明虛寒，故嘿嘿不欲飲食，小柴胡湯中含小半夏湯亦此意也。 “服柴胡湯已，渴者屬陽明。”再次說明，小柴胡湯證無口渴。 得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重，本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。（98） 解：緩為太陰脈，少陽脈弦數(shù)。脈、證陰陽虛實之理一無二致，脈有類似之脈，證有類似之證，但脈證皆類似者鮮矣。舍脈從證、舍證從脈者，不明所以然也。手足心為太陰地界，但責(zé)其標(biāo)本，不可一概而論。 傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99） 解：身熱惡風(fēng)者，太陽證；頸項強，脅下滿者，少陽證；手足溫而渴者，陽明證，三陽合病證。少陽為陽樞。三陽之始，少陽病為本，太陽病、陽明病為標(biāo)，好比火起煙必升，不責(zé)之火而責(zé)之煙，煙永無滅時。脈弦長數(shù)者，不言而喻。 存疑待考：疑為柴胡去半夏加栝樓湯訛傳。頸項強者，痙也。桂枝湯不治痙，但桂枝加葛根湯、桂枝湯加瓜蔞根（即瓜蔞桂枝湯）治痙。小柴胡湯好像也不治痙?？诳嗜卦镏胂?，加潤燥之瓜蔞根，好像更合拍。 100、傷寒，陽脈澀陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。 解：與傷寒論102條、《金匱要略.血痹虛勞病》13條、《金匱要略.婦人雜病》18條合參。陽脈澀者，陽氣運行不流利，寒所致。陰脈弦者，陰中陽郁欲伸之象。小建中湯由桂枝加芍藥湯加飴糖，飴糖甘溫補脾益氣，好理解，桂枝加芍藥湯看成桂枝湯合芍藥甘草湯就好理解了，（芍藥甘草湯者，太陰陰虛，依據(jù)陰陽互根之理，陽舒展不開，故脈當(dāng)短細(xì)，與陽郁欲伸相合則介于長短之間。） 存疑待考：疑非仲景原文。腹中急痛用小柴胡湯，多為小柴胡湯加減，或合芍藥甘草湯，或合桂枝湯。小柴胡湯脈浮弦長數(shù)，小建中湯脈浮、緩、緊、左短右長。一數(shù)一緩，一長一短。二者，脈診差別明顯。 傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一癥便是，不必悉具，凡柴胡湯病癥而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。（101） 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102） 解：小建中湯由桂枝加芍藥湯加飴糖而來，小建中湯加當(dāng)歸變成當(dāng)歸建中湯，小建中湯加黃芪變成黃芪建中湯，四方差異何在？ 太陽病，經(jīng)過十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103） 解：病機：小柴胡湯證與小承氣湯證合病。 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也，潮熱者，實也。以先服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104） 解：該方可以看做是小柴胡湯和調(diào)胃承氣湯（去了大黃，無陽明證）的合方。病機為：小柴胡湯證熱重者。該方證大便可干燥（熱耗津少，大便燥結(jié)），亦可無干燥（津液未傷）。 大柴胡湯與柴胡加芒硝湯區(qū)別：大柴胡湯為少陽病兼腹實證（大便干燥或下利），以實證為主；柴胡加芒硝湯為少陽病兼熱證（大便或干燥或不干燥），以熱證為主。 傷寒十三日，過經(jīng)譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，之醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實也，調(diào)胃承氣湯主之。（105） 太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106） 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107） 傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。（108） 傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。（109） 解：108、109合解，治病求本之意。木克土為順，故曰縱，木侮金為反侮，故曰橫。文字之外的靈魂：其本同為木病，其標(biāo)卻因生克制化而表現(xiàn)三種證：1、木病之證。2、土病之證。3、金病之證。證雖千差萬別，其治則卻相同“刺期門”，此即治病求本之意。反之，其標(biāo)為木病之證，其本可能是木病、土病、金病三者之一或合病。融會貫通此理，無論哪種辯證都可游刃有余。若不明此理，即成盲人騎瞎馬夜半臨深池?！肮欧叫虏⊙赡苤械摹奔创艘庖病?012-06-05 太陽病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭躁煩，必發(fā)譫語。十余日，振栗，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，發(fā)嘔欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室?。?10） 解：譫語者，太陽孤陽無陰。語句順序有誤，正確疑為：太陽病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭躁煩，故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，發(fā)嘔欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)及不多，必發(fā)譫語。十余日，振栗，自下利者，此為欲解也。大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也?/SPAN> 太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃，陽勝而欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。（111） 解：捻衣摸床者，與譫語同理，病機皆是太陽孤陽無陰。太陽為寒水，孤陽無陰則寒水絕，小便為寒水之一，小便利者，太陽陰陽得用，故曰可治。（見捻衣摸床之證，定要察小便，小便絕則危，小便利則積極治之。萬不可一概而論。） 傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112） 形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語，弱者發(fā)熱脈浮，解之當(dāng)汗出愈。（113） 太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。（114） 脈浮，熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。（115） 微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也，脈浮，宜以汗解。用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也，欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。 117、燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。 解：桂枝加桂湯可以看做桂枝湯合桂枝甘草湯，即在桂枝湯的基礎(chǔ)上合并心陽虛，其脈浮、短、數(shù)。桂枝甘草湯、桂枝去芍藥湯、桂枝加桂湯三者脈皆浮、短、數(shù)。差異在于： 桂枝甘草湯： 桂枝去芍藥湯：脈寸浮、短、數(shù)中偏緊。 桂枝加桂湯： 118、火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 解：火逆下之者，太陽陰陽兩傷，運化不及，陽郁于厥陰，牡蠣清厥陰之熱暢厥陰之機，龍骨者，防牡蠣清暢太過，所謂有節(jié)是也。依據(jù)陰陽互根之理，甘草倍于桂枝，溫心陽而不傷陰，心陽既溫，運化自行，陰陽自調(diào)。其脈浮、數(shù)，兼有痙脈特點。痙脈者，“夫痙脈，按之緊如弦直上下行”（《本旨》...如弦之直而上下行者，有升降而無出入也。）桂枝加龍骨牡蠣湯脈浮緩兼痙脈。 四肢震顫是否郁熱兼太陽陽虛？桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、黃連湯是否有可用之機？ 太陽傷寒者，加溫針，必驚也。（119） 太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也，一二日吐之者，腹中饑口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。（120） 121、太陽病吐之，但太陽病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。 解：此條文當(dāng)與梔子豉湯合參，梔子豉湯為太陽熱證（假陽或客熱，好比夾生的米飯徒有其名不能被消化吸收），故梔子豉湯熱而無惡寒，無汗出（陰陽互根互用，假陽不能生津，理同小柴胡湯用人參）。梔子豉湯病位偏上，故邪欲出可伴有嘔吐，非指吐之后。 122、病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐之，此以發(fā)汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也，數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。 解：吐病性其標(biāo)為客熱，客熱特點：脈數(shù)、饑而不欲食（渴不欲飲）。小柴胡湯及梔子豉湯之熱皆屬客熱。客熱必伴陽明虛寒?？驼?，與主相對，標(biāo)本之意。 123、太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，腹微滿，郁郁微煩，先此時自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者不可與，但欲嘔胸中痛微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也，宜調(diào)胃承氣湯。 124、太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。 125、太陽病，身黃脈沉結(jié)、少腹硬、小便不利者，為無血也。小便自利其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。 126、傷寒有熱，少腹?jié)M應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。 127、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。 128、問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。 129、何謂臟結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者，難治。 130、臟結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜舌上苔滑者，不可攻也。 解：陽明之為病，胃家實也。若不實，攻之犯虛虛實實之戒，故若欲攻之，必先察其證、脈、舌等，熱實方可攻之，客熱不可攻，寒實當(dāng)溫下，不可不慎。 131、病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也，所以成結(jié)胸者，以下之太早故也，結(jié)胸者，項亦強，入柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。 132、結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下之，下之則死。 133、結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。 134、太陽病，脈浮而動數(shù)，浮者為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。 135、傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋崳}沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。 解：急性胰腺炎、上消化道穿孔等急性腹膜炎板狀腹者，有用大、小陷胸湯的機會。 136、傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯，但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 137、太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。 138、小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 解：小陷胸湯病機：太陽之熱與陽明寒飲相結(jié)。故用黃連清太陽之熱，半夏祛陽明寒飲，瓜蔞散結(jié)。舌淡見紅點，顆粒白苔，脈浮、滑、數(shù)，不大。婦人乳房觸痛、丘疹性蕁麻疹與此條文有關(guān)。心下者，太陽之末、陽明之始，不可拘泥字義，曾參此意，用小陷胸湯合梔子豉湯治療耳癢，耳屏觸痛（三陽皆從耳前經(jīng)過），效果明顯。詳見醫(yī)案。 139、太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸，未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。 140、太陽病下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也，脈浮者必結(jié)胸，脈緊者必咽痛，脈弦者，必兩脅拘急，脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止，脈沉緊者必欲嘔，脈沉滑者，協(xié)熱利，脈浮滑者，必下血。 141、太陽病，應(yīng)以汗解之，反以水噀之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，與五苓散，寒實結(jié)胸，無熱證，與三物小陷胸湯，白散亦可服。 解： 142、太陽少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。 143、婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實而取之。 144、婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如虐狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。 145、婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。 146、傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒、支節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 解：小柴胡湯證與桂枝湯證合病，少陽與太陰合病。其脈為浮、緩、弦。緩乃太陰脈，浮弦乃少陽脈。 147、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 解：柴胡桂枝干姜湯病機為：厥陰少陽氣機不暢郁熱，太陽陽明虛寒。將柴胡桂枝干姜湯分解：“柴胡黃芩”暢少陽氣機，清少陽郁熱；“桂枝甘草湯”溫補心陽；“干姜甘草湯”溫補陽明；“牡蠣、花粉”清厥陰郁熱。由此可知，“胸脅滿微結(jié)”系少陽氣機不暢所致，“渴而不嘔”疑為“渴而不欲飲”，陽明虛寒，客熱不能消谷消水，“但頭汗出”者，顛頂為厥陰地界，熱郁厥陰少陽，下游太陽陽明虛寒，故但頭汗出，而身無汗。胡老云此方大便多干燥，亦是津液不足、太陽宣發(fā)不利、陽明肅降不利所致；“小便不利”者，一是津液不足，二是太陽宣發(fā)不利所致。故柴胡桂枝干姜湯舌淡少苔，脈浮、緩或遲、左脈緊，右脈短虛。 148、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也，脈雖沉緊不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解。 149、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解，若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 解：滿而不痛者，胸滿是也。胸部有束縛感即因內(nèi)滿所致，少陽病以脅下滿為主。二者有別。 150、太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不入，其人心煩。 151、脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。 解：緊、弦皆是陽郁欲伸之脈，下之，將表之郁陽引入里，故緊反入里。按之自濡者，郁陽未與實邪相結(jié)，故曰氣痞。反之即成結(jié)胸。 152、太陽中風(fēng)，下利、嘔逆、表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。 153、太陽病，醫(yī)發(fā)汗，雖發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨。復(fù)加燒針，因胸?zé)?，面色青黃，膚瞤者，難治，今色微黃，手足溫者，易愈。 154、心下痞按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 解：梔子豉湯與瀉心湯證同而比肩，脈皆浮數(shù)，差異在于，前者舌淡苔白無汗出，后者舌紅苔黃有汗出。 155、心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 解：此條文當(dāng)與164條文合參。病機為：三陽合熱兼少陰陽虛。舌紅苔黃，脈浮、數(shù)、虛中見緊之象。 此方證當(dāng)與桂枝加附子湯相鑒別。二者皆汗出惡風(fēng)，舌、脈有差別。 附子瀉心湯： 桂枝加附子湯：舌淡苔白，脈浮緩。 156、本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 解：瀉心湯與五苓散證皆可出現(xiàn)痞、汗出、口渴、脈浮數(shù)等，差異在于：瀉心湯舌紅苔黃，五苓散舌淡苔白。 157、傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。 158、傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。 159、傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之；復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。 160、傷寒吐下后，發(fā)汗虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。 161、傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。 解：生姜瀉心湯可有下利，此方大便干燥。 162、下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 解：正確語序“下后，若汗出而喘，不可更行桂枝湯（此處當(dāng)為桂枝加厚樸杏子湯），無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯”。不可一見“汗出而喘”就用麻黃杏子甘草石膏湯，若脈浮緩、陽浮陰弱，桂枝加厚樸杏子湯。脈數(shù)兼緊、大之象，麻黃杏子甘草石膏湯，舌絳苔白膩，葛根芩連湯。大承氣湯亦可有汗出而喘之證。故有類似之證，有類似之脈，醫(yī)者安可不慎哉？ 163、太陽病，外證未去，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。 解：太陽太陰合病，心陽虛兼太陰陽虛。舌淡苔白，脈浮、數(shù)、短。與桂枝加大黃湯證相對，皆為表里同病，表證相同，里證不同：一為里虛寒（用理中），一為里熱實（用大黃、芍藥）。 本條文當(dāng)與傷寒論225條“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之”合參。二者，證、舌、脈皆類，唯一的差別是四逆湯脈浮遲微或無根，桂枝人參湯脈浮數(shù)短而無微之象。太陽少陰互為表里。四逆湯病機為少陰太陰陽虛，桂枝人參湯病機為太陽太陰陽虛。在太陰陽虛的基礎(chǔ)上，一兼少陰陽虛，一兼太陽陽虛。 164、傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 解：此條文有疑待考。與155條文矛盾。疑為“傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒無汗（原文此處缺無汗二字）者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜梔子豉湯?！保ü鹬珢猴L(fēng)有汗出無痞證，梔子豉湯有痞證無汗出。二證相合，則成惡寒無汗而痞。麻黃湯證有惡寒無汗，但無痞證。） 若是桂枝湯證與瀉心湯證合病，則當(dāng)先用瀉心湯，后桂枝湯，因為桂枝湯調(diào)和陰陽，有引陽入陰之功，若不先用瀉心湯，就把熱引入陰中了，引狼入室是也。里熱不可用桂枝湯。此處不可拘泥，若桂枝湯證重，瀉心湯證輕，脈緩可先用桂枝湯，反之，桂枝湯證輕，瀉心湯證重，脈數(shù)，則當(dāng)先用瀉心湯。 陽旦湯在桂枝湯的基礎(chǔ)上加黃芩，是否即是瀉心湯與桂枝湯合方？存疑待考！ 165、傷害發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 解：大柴胡湯病機：少陽病兼陽明腑實，大便或干燥或下利或硬溏往來。脈浮、數(shù)、弦、大。小柴胡湯或大便溏或不大便但無大便實、脈浮數(shù)弦細(xì)。 166、病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。 167、病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結(jié)，死。 168、傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。 解：白虎湯條文無口渴，白虎加人參湯條文皆有口渴， 169、傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 170、傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。 171、太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當(dāng)刺大椎肺俞肝俞，慎無下之。 解：下法只可下陽明本經(jīng)之熱、實。陽明客熱下之無用。故不可一見陽明潮熱、不大便即用陽明之法攻之、下之，當(dāng)責(zé)其標(biāo)本。胡老云此處可用小柴胡湯?？蓞?。 172、太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。 解：黃芩湯病機為：少陽熱證兼太陽陰虛。典型脈診：浮、數(shù)、緊、細(xì)、長。舌淡苔白，無汗?？捎糜陲L(fēng)溫。黃芩湯黃芩、白芍、炙甘草、大棗組成。結(jié)合十棗湯，大棗的作用為太陽經(jīng)引經(jīng)藥。芍藥甘草湯病位為太陰，加入大棗后病位變?yōu)樘枴８鸶诉B湯脈浮數(shù)無細(xì)之象，舌絳苔白膩，有汗出。高熱、手足自溫、下利等皆有用黃芩湯之機。 173、傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 黃連湯方:黃連 炙甘草 干姜 桂枝三兩 人參二兩 半夏半升大棗十二枚上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，溫服，晝?nèi)苟?/SPAN> 解：黃連湯病機：陽明寒飲為主，太陽陽虛夾熱為次，寒飲郁熱致氣機不暢。脈浮短大遲有緊之象（熱被寒飲所郁，無用）。胡老云，顏面潮紅多為黃連證，可參。 黃連湯可以看做由干姜半夏人參丸合桂枝去芍藥湯（雖無生姜，但有干姜）加黃連。舌淡苔白，舌尖至舌根中間界線明顯，根部有苔，前部無舌苔，無苔者，太陽宣發(fā)不利之象詳見醫(yī)案。無汗出（太陰陽明皆陽虛）長脈、數(shù)脈不用黃連湯，因長脈無陽虛之象，數(shù)脈其標(biāo)為熱。手足麻木、丘疹性蕁麻疹、過敏性鼻炎等皆有用黃連湯的機會。（以丘疹性蕁麻疹為例分析如下：皮膚其病位之標(biāo)為太陽，蕁麻疹陽郁之象，若無陽郁則成彌漫性片狀，充血、癢其病性之標(biāo)為熱，蕁麻疹腫脹其病性之標(biāo)為濕，故黃連清太陽之熱，桂枝去芍藥湯散其陽郁，干姜半夏人參丸祛其寒濕，理論分析合情合理，待驗之<丘疹性蕁麻疹無寒濕之象，故不符合黃連湯證，附子瀉心湯證合大黃附子細(xì)辛湯？小陷胸湯？>。再分析一下過敏性鼻炎，過敏性鼻炎主要變現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，清涕為寒飲，鼻癢、噴嚏為熱，對外界反應(yīng)過于敏感，這與太陽經(jīng)有關(guān)。黃連湯病機為太陽陽虛夾熱兼陽明寒飲（太陽宣發(fā)不利）。感受冷空氣后，太陽陽虛宣發(fā)無力，太陽宣發(fā)不利，太陽之熱郁積而發(fā)，即噴嚏，清涕即寒飲。鼻塞鼻癢即太陽之熱的表現(xiàn)之一。冷空氣、粉塵皆不利于太陽宣發(fā)，故皆可誘發(fā)急性發(fā)作。太陽與少陰互為陰陽，互根互用，陽生于子時，欲解，故過敏性鼻炎存在夜半發(fā)病的情況。故黃連湯加附子應(yīng)有治療過敏性鼻炎的機會。鼻竇炎，黃連湯合用小陷胸湯？） 174、傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。 解：風(fēng)濕相搏，風(fēng)者，中風(fēng)、陰陽不調(diào)和之意；濕者，太陽宣發(fā)不利，寒水郁滯。不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，陰陽不調(diào)和，陽無所用兼陽虛導(dǎo)致，不同于麻黃加術(shù)湯的濕家身重。麻黃加術(shù)湯病機為太陽寒束伴寒水郁滯。桂枝附子湯病機為太陽少陰陽虛兼陰陽不調(diào)和伴寒水郁滯。桂枝附子湯典型脈診：浮數(shù)短。二者，證類似，脈類似，差別脈一虛一實；一長一短。 175、風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 解：掣痛不得屈伸者，西醫(yī)之關(guān)節(jié)活動受限伴疼痛 176、傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。 解：陽明與太陰互為表里，表熱里寒者，即陽明有熱，太陰有寒。白虎湯舌淡苔白，脈浮滑，有汗出，無口渴，白虎加人參湯有口大渴。 177、傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。 178、脈按之來緩，時一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動者，名曰代陰也。得此脈者，必難治。 |
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