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如何看待肺部小結(jié)節(jié) ■陳宇清 每年在各單位組織員工體檢中，難免有些人在胸部攝X線片或胸部CT時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺部有單個(gè)或多個(gè)直徑<1厘米的結(jié)節(jié)。此時(shí)，患者不禁為此擔(dān)心：這是一個(gè)什么結(jié)節(jié)，是肺癌？還是良性病變？去醫(yī)院哪個(gè)專業(yè)科室診治？一定要手術(shù)切除嗎…… 結(jié)節(jié)一定是肺癌嗎？ 現(xiàn)在胸部X線和CT檢查是診斷胸部疾病最常用的影像學(xué)檢查手段，肺部陰影(小結(jié)節(jié))除了有肺癌、肺部先天性發(fā)育異常之外，比較多見的還有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺曲霉菌病等。因此，發(fā)現(xiàn)"肺部陰影(小結(jié)節(jié))"并非就一定意味著是肺癌，還有許多良性疾病也可以為小結(jié)節(jié)。 一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，患者不必過(guò)度緊張，可去綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的呼吸內(nèi)科、胸外科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇其他的輔助檢查手段，如纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細(xì)胞檢查等進(jìn)一步明確診斷。 哪些情況需要提高警惕? 在日常生活中，有幾類人在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極咨詢專業(yè)醫(yī)師，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時(shí)的治療： ★長(zhǎng)期吸煙，煙齡超過(guò)20年，每天抽煙超過(guò)20支以上者，或有被動(dòng)吸煙的人群； ★年齡在40歲以上者；伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀； ★有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者； ★結(jié)節(jié)直徑約1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的； ★反復(fù)發(fā)生同一部位肺炎、段性肺不張。 可疑肺部小結(jié)節(jié)如何處理? 肺部小結(jié)節(jié)如果高度懷疑為早期肺癌的，進(jìn)行手術(shù)切除，5年生存率可達(dá)到80%以上，發(fā)現(xiàn)、治療的早晚對(duì)于患者的預(yù)后和生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)，意義完全不同。由于近年來(lái)多層螺旋CT、低劑量CT掃描技術(shù)的迅速發(fā)展，使得臨床醫(yī)師能早期發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑小于2毫米的都能清楚顯現(xiàn)，不僅加大了醫(yī)生診斷的難度，同時(shí)也給患者是否接受治療帶來(lái)一定的困擾。 需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的肺部小陰影或小結(jié)節(jié)，特別是對(duì)于上述的幾種人群高度可疑的小結(jié)節(jié)，應(yīng)予充分重視，對(duì)于直徑<1厘米的結(jié)節(jié)，應(yīng)根據(jù)CT征象，結(jié)合其他資料綜合分析，密切隨訪；結(jié)節(jié)直徑在1厘米左右的，CT征象呈磨玻璃影、分葉征、毛刺征、支氣管氣相、空泡、胸膜尾征，都應(yīng)積極進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)，及時(shí)對(duì)肺部小結(jié)節(jié)做出正確的診斷和治療。 目前，上海包括市一、腫瘤醫(yī)院等醫(yī)院呼吸內(nèi)科和胸外科通過(guò)術(shù)前CT引導(dǎo)下微創(chuàng)定位技術(shù)聯(lián)合電視胸腔鏡(VATS)手術(shù)，在獲取病理診斷的同時(shí)也以最小的創(chuàng)傷切除病灶，同時(shí)也祛除了部分患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，顯著提高了患者的生存質(zhì)量。 |
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