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作者：經(jīng)方人（筆名） 這些天，一直在看大家的經(jīng)方學習情況帖子，感受很深，很多朋友的經(jīng)歷相似：接受過學院的中醫(yī)教育，有了一部分中醫(yī)的基礎(chǔ)，也積累了一定的臨床經(jīng)驗，然后在臨床中碰到了一些無法解決的困難，回頭尋找提高自己的途徑，而發(fā)現(xiàn)這個經(jīng)方學習班頗有點眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處的感覺。
接下來，我想把我學習、認識、使用經(jīng)方的經(jīng)歷跟大家分享一下，也希望可以分享大家的經(jīng)驗。 一、初識傷寒 跟很多中醫(yī)學院畢業(yè)的學生一樣，最開始接觸經(jīng)方是在傷寒課堂上，那個時候非常熱衷的是中醫(yī)診斷和中醫(yī)內(nèi)科，而對于只是選修的《傷寒論》和《金匱要略》根本無暇顧及，當時只是記住了講傷寒的那個老師剛剛畢業(yè)，在我的所有老師里是口齒最清晰的一個，而金匱的老師是著名的夏錦堂教授?，F(xiàn)在想起來，那么知名的教授給自己講課，竟然沒有認真的聽，汗。 第二次認真的看傷寒是要考試的時候，本科生傷寒是必須要考的，那個時候為了畢業(yè)，所以很認真的背了一遍傷寒，雖然不甚理解，但條文基本上是記下來了，桂枝湯、小青龍、白虎湯之類的還是記了一些的。只是在臨床還是熱衷于寒用荊防熱用銀翹、氣虛補中氣滯逍遙的臟腑辨證，所以考完后基本上條文又還給書本了。 去年到北京辦事，一個朋友無意中問我，學過傷寒嗎，我說學過，但每次涉及到經(jīng)絡(luò)和下后、吐后這些條文我都一頭霧水，不知從何下手，這位朋友笑了，然后他建議我聽一下胡老的錄音。那個時候網(wǎng)上有胡老的錄音，只是沒有細細的聽過。在朋友的建議下，我開始認真的聽胡老的錄音，六經(jīng)八綱這個新的思路一下子把我原來的困惑給解決了。只是光聽條文似乎還是無法和臨床很好的結(jié)合，正好去年的12月，馮老師在北京辦培訓(xùn)班，那個朋友又熱情的邀請我去聽馮老師的課，說馮老師是胡老的學術(shù)繼承人，于是我又一次來到北京，而這次學習對我的中醫(yī)思維竟然是一種顛覆性的改變。 二、先辨六經(jīng) 第一次聽馮老師的課，馮老師很認真的對大家說，希望大家都能做仲景傳人，把仲景學術(shù)發(fā)揚下去。這點令我記憶深刻，而在講座過程中的病例分析，馮老師總是在一邊提醒，先辨六經(jīng)。這四個字是后來在跟馮老師學習的過程中老師一直強調(diào)的，因為以前老是按臟腑辨證的思路去考慮問題，所以這四個字對我學習經(jīng)方思維很有觸動，在我看來這種思維方式的改變對于學好經(jīng)方意義重大。 跟馮老師抄方，第一個掌握的方子是半夏厚樸湯，半夏厚樸湯在歷代醫(yī)書上記載都是用來治療梅核氣的，“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！?臨床有的還用以治療抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)官能癥等疾病。但很少有用來治療支氣管肺炎的。冬天遇到最多的病人往往都是外感，而北方由于氣候干燥，感冒或咳嗽的病人往往2-3天就會出現(xiàn)咽痛、痰多的癥候，在以前我都會選用銀翹散來治療，當然對于一些有熱的表證是有效的，可病程一長的病人就無效了，向馮老師請教這個問題的時候，老師總是微笑著說四個字：先辨六經(jīng)。由于沒有建立起完整的六經(jīng)辨證的思維體系，所以只能是慢慢體會老師的用方思路，很多咳嗽、有痰、咽痛、脈細的病人老師習慣用半夏厚樸湯，然后根據(jù)不同的癥候來選用桔梗、生石膏等?？吹牟∪硕嗔?，自己的腦子里也開始有了傷寒——痰飲——陽明合病的概念。 一次回家的時候，一個4歲的病人，咳嗽、白痰，無熱，大便干，脈沉細，雙肺聽診濕羅音，X光顯示雙肺支氣管肺炎。醫(yī)院建議住院抗菌治療，因小孩不接受輸液，于是想用中藥治療，我當時的考慮是傷寒無熱發(fā)于陰，又有痰飲上逆，故咳嗽，因有咽痛，大便干，與陽明合病，故用半夏厚樸加桔梗生石膏，3付后病人雙肺羅音消失，X光顯示陰影消除。體會，如果辨證準確的話，一些用抗生素治療的病人完全可以用中藥來控制。 …… 學習經(jīng)方，一是要熟悉原文，因為這是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，只有在這個基礎(chǔ)上才可以有后面的提高，依托于經(jīng)文而不拘泥于經(jīng)文才是我們要達到的境界。 二是要會辨六經(jīng)，要根據(jù)病人的癥候分析來分辨六經(jīng)，比如太陽的發(fā)熱惡寒頭痛，陽明的口干便干（里熱傷津），太陰的口干不欲飲、便溏（里虛寒），少陽的口苦、咽干(少陰也有咽干，注意區(qū)別），厥陰的上熱下寒等等，這些可以通過胡老和馮老師的書來獲得一些直觀的認識，然后通過病例來理解和運用，這點上我的建議是暫時忘掉臟腑辨證，否則的話會干擾你的思維的。 三是經(jīng)方辨證的最高境界，方證對應(yīng)或者說藥證對應(yīng)，分出六經(jīng)了，最后就要具體到某一個方證上了。還要根據(jù)癥候來增減藥味或藥量，比如桂枝加桂湯證、桂枝去芍藥湯證、小柴胡加生石膏證等等，這是經(jīng)方的精華部分，也是最難掌握的。這個要通過馮老師的精彩病例講解來逐步的學習。 可能很多朋友都愿意直接過渡到第三步，來直接的用經(jīng)方治療疾病，但我個人的感覺是，如果沒有第一、二步的基礎(chǔ)，第三步只會學到在某一個方證上熟悉，而不能完全的掌握六經(jīng)辨證的精髓。就像我們幾個一起在學習的同學的感受，一些明顯的病例可以分析出來，而一些錯綜復(fù)雜的病例，我們就束手無策了，而馮老師每次都可以像抽絲剝繭一樣的把病機分析出來，所以我現(xiàn)在重新在背誦條文，從頭去理解經(jīng)方，操之過急反而會欲速則不達。 …… 不知道大家有誰在臨床中用過麻黃湯，實事求是的說，我從來沒用過，而這個病例使我見識了麻黃湯的神奇效果，或者說經(jīng)方（辨證準確）的療效。那個患者是馮老師的一個熟人的孫子，8歲，高熱3天，點滴抗生素三天無效，退熱藥服后2小時又開始發(fā)熱，體溫持續(xù)保持在39℃以上，當時據(jù)孩子的奶奶說，早晨出門的時候服用過退熱藥，而當時孩子的體溫又到了39。6℃，很典型的發(fā)熱、頭痛、無汗，舌淡苔白，脈浮緊。馮老師當時開了一副麻黃湯（成人量），囑病人分成六次喝，退燒后即可停止服藥。 第二天，當我剛進診室的時候，孩子的奶奶也正好去了，第一句話就說，孩子今天體溫37.6℃，問馮老師還用不用繼續(xù)服藥…… （全文完） |
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