莫因小兒懼青龍——馮世綸教授經(jīng)方醫(yī)案心解005(感冒咳嗽之大青龍湯加白術(shù)苡仁敗醬草桔梗方證案)

馮世綸教授醫(yī)案

陶有強(qiáng)解析

徐某，男，5歲，初診日期：2011年3月21日

患者母親代訴：發(fā)熱37.5℃，鼻塞，昨日咽痛，今日已不明顯，咳嗽，咽癢，飲水少，無汗，納可，大便兩日未行，舌淡潤苔白，脈弦數(shù)，右寸微浮，右關(guān)稍有力。

處方：麻黃18杏仁10炙甘草6桂枝10桔梗10生薏苡仁18敗醬草18生石膏18生姜15大棗4枚。2劑，水2煎服，石膏同煎，兩日一劑。

結(jié)果：2劑后，諸癥痊愈。

分析：患兒外感，現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、無汗、右寸微浮，為太陽表實(shí)證；咽痛已，咽癢，大便兩日未行，脈數(shù)，已有入里化熱之象，但因外帶表邪未解，里熱亦未結(jié)實(shí)，尚屬陽明輕證；熱多飲少，舌淡潤苔白，脈弦為里虛水飲的表現(xiàn)，與基礎(chǔ)體質(zhì)有關(guān)。

六經(jīng)辨證為太陽陽明合病兼夾飲邪，兩陽合病，太陽證顯，而陽明證輕，當(dāng)予雙解表里，兼化在表之水濕留飲，方選大青龍湯，據(jù)證加生白術(shù)、薏苡仁、敗醬草與桔梗。

大青龍湯已于之前的案例分析中做過介紹，這里要特別注意方藥的劑量與煎服方法。薏苡仁、敗醬草化裁于薏苡附子敗醬散，《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病篇》載其主治腸癰之陰證，用兩味以清熱、排膿、消腫。該篇還載有排膿散與排膿湯方中俱有桔梗。三味合以消腫排膿，以解鼻塞、涕多?！秱摗?11條“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。”可知桔梗解熱利咽效佳。里熱已顯，但未結(jié)實(shí)，苔白而舌淡潤，予大劑生白術(shù)生津助運(yùn)通便。