【方藥歌訣】 當(dāng)歸四逆芍桂枝，細(xì)辛甘草通草使，

　　　　　　　 手足厥寒脈細(xì)絕，溫通血脈散寒施。

【學(xué)用導(dǎo)讀】 當(dāng)歸四逆湯主治肝寒血虛證，方中細(xì)辛用量不能小，大棗用量不能少，隨證加減用藥則非常重要。

【中醫(yī)辨證】 肝寒血虛證：手足厥寒，或手足疼痛，或手足麻木，或腰痛，或肌肉筋脈疼痛，或月經(jīng)愆期，或痛經(jīng)，或閉經(jīng)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)欲絕。

用方思路：正確使用當(dāng)歸四逆湯，以主治肝寒血虛證為基礎(chǔ)方，以主治經(jīng)脈骨節(jié)寒證為臨床擴(kuò)大應(yīng)用。

病變證機(jī)：厥陰血虛，寒氣內(nèi)生，脈絡(luò)筋脈失榮，以此而演變?yōu)楦魏摬±聿∽C。

審證要點(diǎn)：根據(jù)手足厥寒，或手足疼痛，或肌肉筋脈疼痛，舌淡，苔薄白，脈細(xì)欲絕為用方審證要點(diǎn)。

【西醫(yī)辨病】 動脈炎，肺源性心臟病合并心力衰竭，血栓閉塞性脈管炎，腦血栓形成，心力衰竭等。

【衷中參西】 合理運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯指導(dǎo)中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，無論是治療消化疾病，還是治療神經(jīng)及關(guān)節(jié)疾病等，都必須符合當(dāng)歸四逆湯主治病變證機(jī)與審證要點(diǎn)，以此才能取得治療效果。臨證選用當(dāng)歸四逆湯治療西醫(yī)疾病還可用于：

1、神經(jīng)及關(guān)節(jié)疾病：感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，坐骨神經(jīng)痛，肥大性脊椎炎，肩關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

2、男科疾病：前列腺肥大，精索靜脈曲張，慢性非特異性附睪炎等。

3、婦科疾?。洪]經(jīng)，痛經(jīng)，慢性盆腔炎，月經(jīng)周期性水腫等。

4、其他疾?。盒河财つ[，雷諾氏病等。

【中醫(yī)治法】 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

　　【方藥西用】 具有抑制血小板聚集及血栓形成、擴(kuò)張末梢血管、改善微循環(huán)、緩解腸胃及子宮平滑肌痙攣、調(diào)節(jié)子宮血運(yùn)狀態(tài)、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)消化等作用。

【處方用藥】 當(dāng)歸三兩（9g）　桂枝去皮，三兩（9g）　芍藥三兩（9g）　細(xì)辛三兩（9g）　甘草炙，二兩（6g）　通草二兩（6g）　大棗擘，二十五枚（25枚）

隨證加減用藥：若手指蒼白者，加阿膠、雞血藤，以補(bǔ)血養(yǎng)血和絡(luò)；若疼痛明顯者，加乳香、沒藥，以活血行氣止痛；若手足麻木不仁者，加黃芪、白術(shù)，以益氣和營衛(wèi)；若內(nèi)有久寒者，加吳茱萸、生姜，以溫陽散寒等。

【煎服方法】 上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服（湯劑：水煎服）

【方證研究】 血主濡養(yǎng)筋脈。寒邪乘血虛侵襲或內(nèi)生，浸淫肢體筋脈，以此而變生為血虛寒厥證。寒邪侵入脈絡(luò)經(jīng)筋，并阻遏陽氣而不能溫煦于外，故手足厥寒，或手足疼痛，或手足麻木；寒邪乘虛侵入胞宮并與血相結(jié)，血脈因之而阻滯不利，故痛經(jīng)、閉經(jīng)；舌淡，苔薄白，脈細(xì)欲絕皆為血虛寒厥之象。其治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，以使血脈得養(yǎng)，寒邪得散，然則病為向愈。

方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，通利經(jīng)脈；桂枝溫陽通經(jīng)，散寒止痛。芍藥養(yǎng)血和營，緩急止痛，助當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；細(xì)辛溫通經(jīng)脈，助桂枝散寒止痛。通草通利血脈，兼制桂枝、細(xì)辛辛燥傷陰。大棗、炙甘草補(bǔ)益中氣，健脾和胃，生化氣血，并調(diào)和藥性。諸藥相互為用，以奏溫經(jīng)通脈，養(yǎng)血散寒之效。

方藥配伍特點(diǎn)：味辛藥與味甘藥相配，辛甘化陽以補(bǔ)陽；補(bǔ)血藥與益氣藥相配，使血得氣而化生；溫藥與寒藥相配，溫通陽氣、利血脈而不傷陰。

【使用禁忌】 濕熱證，陰虛火旺證，慎用本方。

當(dāng)歸四逆湯案 馬某，男，32歲，1992年11月15日就診。 自述近3年來每到寒冷季節(jié)遇冷風(fēng)、冷空氣、冷水刺激時(shí)，四肢及頭面等皮膚祼露部位隨即起癮疹團(tuán)，瘙癢難忍，遇熱可緩解，冬季早晚外出雖戴手套、圍巾、口罩，也仍發(fā)病。經(jīng)多方治療無效。就診時(shí)僅見顏面、指掌皮膚顏色略黯，觸之冰涼（詢知平素也如此），舌淡苔白，脈沉細(xì)而緩。診為寒冷性蕁麻疹，屬寒凝厥逆之證。治以溫經(jīng)通脈散寒，方用當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸15g，桂枝15g，白芍15g，通草8g，遼細(xì)辛5g，附子15g（先煎1h)，炙甘草10g，大棗30g，土茯苓15g，白鮮皮15g，全蝎6g。3劑。水煎，每日1劑，溫分3次服。 二診：明顯減輕。效不更方。囑服10劑，并在早晚洗手臉時(shí)，用冷水和熱水交替擦洗，冷水不要太冷，逐步降低水溫，以提高皮膚適應(yīng)性而達(dá)到脫敏之目的。 三診：10劑盡，上癥已完全消失，雖接觸冷水或冷風(fēng)也未再發(fā)生癢疹，但手腳仍發(fā)涼，繼用當(dāng)歸四逆湯原方送服金匱腎氣丸調(diào)理善后，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。 按：本例蕁麻疹以寒冷刺激為誘因，發(fā)病部位僅限于四肢、頭面皮膚祼露的遠(yuǎn)心端，并有明顯厥逆現(xiàn)象，為素體陽虛，陽氣不達(dá)四末，寒邪凝滯的厥逆證。故用當(dāng)歸四逆湯溫寒，養(yǎng)血通脈，加附子助桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)通陽散寒、加土茯苓、白鮮皮、全蝎抗過敏止瘙癢，佐以冷水、熱水交替洗手臉以脫敏。最后用當(dāng)歸四逆湯送服金匱腎氣丸標(biāo)本兼治，固其本而除病根。