一、辨證要點(diǎn)

1.辨虛實(shí)　胃痞滿(mǎn)能食，食后尤甚，饑時(shí)可緩，拒按，便秘，舌苔厚膩，脈實(shí)有力者為實(shí)。饑飽均滿(mǎn)，喜暖喜按，食少納呆，大便清利，脈虛無(wú)力者屬虛。

2.辨寒熱    胃痞滿(mǎn)綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白脈沉遲或沉澀者屬寒。胃痞滿(mǎn)勢(shì)急，口渴喜冷，舌紅苔黃脈數(shù)者為熱。

二、治療原則

根據(jù)虛、實(shí)及虛實(shí)夾雜屬性，施以實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者補(bǔ)消并用。扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱解毒、活血化瘀等法。

三、分證論治

1.肝胃不和證

癥舌脈：胃脘痞悶，兩脅脹滿(mǎn)，心煩易怒，善太息，時(shí)有吞酸或吐苦水，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈弦。

病機(jī)分析：氣機(jī)郁滯，肝失調(diào)達(dá)，木郁土壅，脾胃之氣不得升降，肝氣犯胃，肝胃不和，氣機(jī)逆亂。

治法：疏肝解郁，和胃消痞。

方藥運(yùn)用：

(1)常用方：枳術(shù)凡加減。藥用枳實(shí)、香附、陳皮、白術(shù)。

方中重用枳實(shí)，意在消痞除滿(mǎn)，行氣化滯為君藥;輔以香附、陳皮疏調(diào)肝脾之氣機(jī)，以助枳實(shí)化滯消痞之力，為臣藥;佐以白術(shù)健脾益胃，防理氣傷正，同時(shí)白術(shù)與枳實(shí)相配，一升清～降濁，清升濁降，脾胃調(diào)和，兩藥相須為用，理氣而不傷正，故使邪去正復(fù)，胃痞自除。

(2)加減：脹滿(mǎn)明顯者，加厚樸、砂仁;噯氣甚者，加菖蒲、黃連、蘇葉、郁金;嘔惡明顯者。加法半夏、生姜;氣郁久而化熱者。用丹梔逍遙散;納呆者加茵陳、郁金、烏梅、炒麥芽、柴胡;血瘀者加丹參、紅花。

(3)臨證參考：董建華治療本證常以理氣通降方(香附、蘇梗、香櫞、佛手、陳皮、大腹皮)為主方加減治療。宋孝志治療本證常用旋覆代赭湯加枳實(shí)等理氣之品，以降肝胃逆氣，條達(dá)肝氣以行胃之壅滯。

2.濕熱滯胃證

癥舌脈：胃脘痞滿(mǎn)，脹悶不舒，按之濡軟，兼見(jiàn)納差食減，口干黏膩而臭，口渴喜冷，頭身沉重，肢軟乏力.大便溏薄，或排便不爽，舌質(zhì)紅赤，苔白黃而膩。脈濡數(shù)。

病機(jī)分析：濕熱壅滯胃腑，阻滯氣機(jī).胃氣郁遏，致胃脘痞滿(mǎn)，脹悶不舒，按之濡軟;濕性黏滯，滯于胃腑，阻滯氣機(jī)，濕滯難化，出現(xiàn)口黏膩，納差食減;濕性重著，困脾則不能濡養(yǎng)四肢肌肉，而見(jiàn)頭身沉重，肢軟乏力;濕邪下注大腸則大便溏薄或排便不爽;化熱則口干而臭，口渴喜冷;舌苔、脈象均為濕熱之象。

治法：清熱化濕，和胃健脾。

方藥運(yùn)用：

(1)常用方：連樸飲。藥用厚樸、黃連、石菖蒲、半夏、豆豉、焦山梔、蘆根。

方中黃連清熱燥濕，厚樸行氣化濕，共為君藥;焦山梔、豆豉清熱郁，除痞悶，石菖蒲芳香化濁，又能醒脾開(kāi)胃，半夏化濕和中，共為臣藥;諸藥苦燥芳香溫化以去濕邪，但恐溫燥傷津，故以蘆根清熱護(hù)津，以為佐使。共成既能清熱化濕，又能和胃健脾之劑。

(2)加減：脾虛濕熱者，改用半夏瀉心湯，兼肝膽濕熱者，用金鈴子散加清熱解毒之?dāng)♂u草、連翹、龍膽草、茵陳、馬齒莧、半枝蓮、大黃;嘔吐加生姜、竹茹、旋覆花、枳實(shí);若熱邪偏重，而致熱毒蘊(yùn)結(jié)，癥見(jiàn)脘部痞悶，灼熱，口渴口占，煩躁易怒，呃逆泛酸，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅。苔黃厚或黃膩.脈弦數(shù)，治官清熱解毒，消痞和胃，藥用連翹、金銀花、蒲公英、黃連、白花蛇舌草，半枝蓮、枳實(shí)、白術(shù)、黃芩、黃柏、馬齒莧、白芍。

(3)臨證參考：治療本證還可選用三仁湯、藿樸夏苓湯等方。

3.寒熱錯(cuò)雜證

癥舌脈：胃脘痞滿(mǎn)，有灼熱感，口苦心煩，口渴，欲冷飲，或見(jiàn)嘔惡欲吐，泛酸。腸鳴，腹中冷痛，便溏或飲冷即瀉，舌苔黃，脈沉弦、沉細(xì)或弦滑。

病機(jī)分析：胃熱脾寒，寒熱錯(cuò)雜，壅于中焦，胃氣下行，熱則胃氣不降，寒則清陽(yáng)不升，故腸胃失和，冒脘痞滿(mǎn);熱壅塞于胃則有灼熱感，心煩;上擾則口苦、口渴，欲冷飲，欲吐嘔惡，泛酸;脾虛不足，溫運(yùn)功能低下，谷氣下流，則腸鳴，腹中冷痛，便溏或飲冷即瀉;舌苔、脈象為寒熱錯(cuò)雜之象。

治法：辛開(kāi)苦降，和中消痞。

方藥運(yùn)用：

(1)常用方：半夏瀉心湯。藥用半夏、干姜、黃芩、黃連、黨參、大棗、炙甘草。

方中半夏苦辛溫燥，人脾胃經(jīng)，辛開(kāi)苦降能散結(jié)消痞，并散脾經(jīng)之寒邪又能和胃降逆.故為君藥;干姜辛熱，溫中散寒，以暖腹中之氣而溫助脾陽(yáng)以去腸中之寒，黃芩、黃連苦寒，清降胃腑之熱，三藥共為臣藥;黨參、大棗、炙甘草之甘溫，補(bǔ)虛益氣健脾和中為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥，又兼使藥作用。

(2)加減：服藥后若癥狀仍如故，或微減者，加枳殼、白術(shù)以健脾益胃，調(diào)理升降;胃氣逆者，加代赭石、萊菔子、莪術(shù)降氣和胃，消痞散結(jié);疼痛者，加芍藥緩急止痛;食欲差者，加麥芽、山楂、山藥、扁豆以補(bǔ)虛開(kāi)胃;脾虛寒甚者，加香附、川椒少量以溫中祛寒;氣滯胃脹甚者，加陳皮、木香以理氣消脹;肝胃氣痛甚者，加柴胡、延胡索、白芷以疏肝氣止痛;失眠加炒棗仁、丹參;熱偏盛去干姜，加蒲公英;陰虛去干姜，加麥冬、石斛;瘀重去干姜，加丹參、紅花;吐酸者加烏賊骨。

(3)臨證參考：宋孝志治本病多用瀉心湯類(lèi)，對(duì)兼有嘔惡者加吳茱萸助半夏降逆;腹中雷鳴，干嘔而惡食，加生姜與干姜守散同用，散寒化飲.降逆和胃;若脘腹痞滿(mǎn)，冷痛，大便清稀，加川椒以溫脾散寒暖腸;濕熱未清，壅滯中焦，加白蔻、薏苡仁、厚樸祛濕除痞;若熱戀上焦，肝胃郁熱而燒心泛酸者，加烏賊骨、貝母以制酸。

4.脾氣虛弱證

癥舌脈：胃脘痞痛，氣短納呆，自汁乏力，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛弱或沉弦。

病機(jī)分析：中氣虧虛，脾失健運(yùn)，胄納遲鈍，氣滯不行。則胃脘痞滿(mǎn)、納呆;氣虛則自汗乏力，氣短，便溏;舌苔、脈象均為氣虛之象。

治法：益氣健睥。

方藥運(yùn)用：

(1)常用方：補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、柴胡。

方中重用黃芪，益氣健脾，補(bǔ)中氣之虛為君藥;輔以黨參、炙甘草、白術(shù)益氣健脾，助黃芪補(bǔ)中氣為臣藥;佐以陳皮理氣和胃，使脾氣當(dāng)升則升，胃氣當(dāng)降則降，并使補(bǔ)氣藥樸而不滯;當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，防補(bǔ)氣之藥耗傷胃之陰津而痞滿(mǎn)難消;少量柴胡為使，既可升脾之清陽(yáng)之氣，又可調(diào)暢氣機(jī)，使氣機(jī)通暢。

(2)加減：氣滯較甚，脘腹?jié)M脹噯氣者，改投四磨湯;厭食納少者，加砂仁、神曲、半夏芳香醒脾，降逆化濁;苔厚膩，濕濁內(nèi)盛者，改投參苓白術(shù)散加藿香、佩蘭;血瘀者加丹參、紅花。

(3)臨證參考：董建華治本證常用甘溫健胃，補(bǔ)虛消脹法。常用藥有黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、木香、當(dāng)歸、三七粉。宋孝志治本證兼胃逆、脾胃失和，證見(jiàn)脘痞滿(mǎn)，食后腹脹，胃饑思食，大便時(shí)溏時(shí)秘者，升降并調(diào)，用調(diào)中益氣湯加枳實(shí)。兼暖氣者，加清半夏、石菖蒲以降胃疏機(jī)，開(kāi)竅;厭食納少較重以痞滿(mǎn)而不能食為特征者，投以香砂六君子湯加紫蘇、厚樸。以調(diào)整自身消化機(jī)能，提高胃腸蠕動(dòng)頻率。

5.胃陰虧虛證

癥舌脈：胃脘痞滿(mǎn)，灼熱嘈雜，似饑不納?？诟裳试?。消瘦，大便十燥，舌質(zhì)紅或深紅少津，苔少或花剝甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)兼數(shù)。

病機(jī)分析：胃陰虧虛，失于濡潤(rùn)則胃痞滿(mǎn)，腐熟不能則嘈雜灼熱，順降失常則似饑不納，陰津不能上承則口干咽燥，不能下達(dá)腸道則大便干燥，陰津虧虛體液消耗則消瘦，舌苔、脈象均為陰津虧虛之象。

治法：養(yǎng)陰益胃。

方藥運(yùn)用：

(1)常用方：益胃湯加石斛。藥用麥冬、生地黃、石斛、玉竹、沙參、半夏、甘草、粳米。

方中重用石斛，甘涼微寒，能滋陰生津而養(yǎng)胃，并可消胃中虛熱，以治胃陰虛，生地黃、麥冬，味甘性寒，功能清熱涼血，滋陰潤(rùn)燥，為甘涼益胃陰佳品，三藥共為君藥;配以沙參、玉竹甘涼牛津。以加強(qiáng)君藥生津復(fù)胃陰之力為臣藥;半夏性雖溫燥。但與大量滋陰藥相配伍，非但不嫌其燥，且能監(jiān)制甘潤(rùn)之品滋膩礙胃，使之相反相成，為佐藥;甘草、粳米益氣生津，養(yǎng)胃和中，同時(shí)甘草調(diào)和諸藥，二藥共為使藥。

(2)加減：肝胃陰虛并伴見(jiàn)眩暈頭痛，耳鳴目干，兩脅隱痛，急躁者，改投一貫煎;嘈雜伴吞酸或吐酸者，加當(dāng)歸、白芍、川芎、蒲公英、板藍(lán)根以養(yǎng)血和胃，清熱通絡(luò);納呆，似饑不納明顯者，重用生地，加雞內(nèi)金、焦三仙少量;便于甚者，加玄參、火麻仁、當(dāng)歸、白芍、蜂蜜;血瘀者，重用當(dāng)歸，加赤芍、紅花、丹參、山楂;夾濕者，見(jiàn)舌質(zhì)紅而干，苔白膩加陳皮、半夏、厚樸花、佩蘭、薏苡仁、茯苓、蘆根、通草;濕濁難化用石菖蒲宣竅化濕，藿香芳香化濕，益智仁溫脾化濕。

(3)臨證參考：董建華治本證以酸甘益胃，消脹除痞法，藥用沙參、麥冬、丹參、石斛、烏梅、佛手;宋孝志治本證常用黃精、黨參、山藥、山楂、芍藥、甘草、黃芪、陳皮、砂仁。伴見(jiàn)不知饑餓，食之無(wú)味偏重者，加烏賊骨、川貝母、石斛、炙枇杷葉、枳實(shí)以成寒育陰潤(rùn)氣，濡潤(rùn)胃府，調(diào)暢胃腸氣機(jī);若兼見(jiàn)燒灼、泛酸口苦、咽干，則加山楂(30g以上)以酸制酸，并以斂胃陰。

6.脾胃虛寒證

癥舌脈：胃脘隱痛、痞滿(mǎn)，遇冷加重，胃冷肢涼，食少便溏，神疲乏力，舌淡或有齒痕，苔薄白，脈弱或沉遲。

病機(jī)分析：中陽(yáng)不足，脾胃虛寒，運(yùn)化失健，氣機(jī)壅滯于中焦則脘痞;中陽(yáng)虛故時(shí)可見(jiàn)冷痛、隱痛，遇冷則重，得溫則緩，喜熱飲食;中陽(yáng)虛不能化氣行水，水濕停中焦故納少，食后脘脹;陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢故手足欠溫;舌苔、脈象均為中陽(yáng)不足、脾胃虛寒之象。

治法：溫陽(yáng)散寒，補(bǔ)虛和胃。

方藥運(yùn)用：

(1)常用方：枳實(shí)理中湯。藥用人參、干姜、白術(shù)、枳實(shí)、茯苓、甘草。

方中重用人參以補(bǔ)中陽(yáng)之虛，健脾益氣為君;輔以干姜以溫運(yùn)中焦，散寒，助人參補(bǔ)脾陽(yáng)，振奮脾陽(yáng);佐以白術(shù)健脾益氣燥濕，茯苓淡滲利濕，樅實(shí)行氣化滯，消痞除滿(mǎn)，同時(shí)與白術(shù)相配，一升一降，中焦氣機(jī)調(diào)和，恢復(fù)脾胃機(jī)能，促進(jìn)中焦脾胃陽(yáng)氣恢復(fù);甘草調(diào)和諸藥，兼補(bǔ)脾和中，為使藥。湯劑溫中散寒和胃之功效著，故改作湯服。

(2)加減：泛吐清水者，加制半夏、陳皮以降逆和胃;氣滯者加佛手、蘇梗、木香;央瘀者.加桃仁、紅花、赤芍、乳香、山楂、沒(méi)藥;吐酸者，加黃連、吳茱萸、烏賊骨;濕濁內(nèi)盛，苔厚膩者，加薏苡仁、白豆蔻;腹?jié)M納差者，加砂仁、神曲、扁豆;腎陽(yáng)虛者，加肉桂;心陽(yáng)不足者，加桂枝。

(3)臨證參考：宋孝志治本證常用補(bǔ)陽(yáng)護(hù)陰，調(diào)理氣機(jī)之法，藥用附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、砂仁、澤瀉、烏藥。

7.瘀阻胃絡(luò)證

癥舌脈：胃脘痞脹疼痛，痛如針刺或如刀割，痛處固定不移，拒按。面色晦暗，舌質(zhì)紫黯或有斑點(diǎn)，脈弦澀。

病機(jī)分析：病久人絡(luò)，傷陰耗氣，胃絡(luò)瘀阻，胃體失養(yǎng)，漸漸萎縮，不通而痛，拒按，舌脈均為瘀血阻絡(luò)之象。

治法：活血化瘀。

方藥運(yùn)用

(1)常用方：桃紅四物湯加桂枝。藥用當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、桃仁、紅花、桂枝。

方中以四物湯養(yǎng)陰生血為君，臣以桃仁、紅花活血化瘀，佐以桂枝通脈絡(luò)、調(diào)和氣血營(yíng)衛(wèi)，川芎為血中氣藥，活血行氣，補(bǔ)而不滯。

(2)加減：兼肝郁脾虛.加太子參、柴胡、白術(shù);兼脾胃陽(yáng)虛，加白術(shù)、蓽澄茄;兼胃熱陰虛，加黃連、麥冬、石斛;兼濕熱壅滯，加藿香、黃連、白豆蔻;兼濕阻氣滯，加蒼術(shù)、陳皮、法半夏。

(3)臨證參考：本證雖為血瘀，但實(shí)由胃病日久耗氣傷陰所致，正氣已虛，瘀血人絡(luò)，故活血化瘀同時(shí)，需注意兼顧養(yǎng)陰扶正。

四、其他療法

1.中成藥

溫胃舒膠囊：用于慢性萎縮性胃炎引起的胃脘涼痛，脹氣，暖氣，納差，畏寒，無(wú)力等癥。

陰虛胃痛沖劑：用于慢性萎縮性胃炎胃陰不足引起的胃脘部隱隱灼痛，口干舌燥，納呆干嘔等癥。

養(yǎng)胃舒膠囊：用于慢性萎縮性胃炎引起的胃脘熱脹痛，手足心熱.口干，口苦，納差等癥。

虛寒胃痛沖劑：用于慢性萎縮性胃炎脾虛胃弱，胃脘隱痛，喜溫喜按，遇冷或空腹痛重，

2.慢性萎縮件胃炎臨床常用藥對(duì)

百合配烏藥：百合味甘而不膩，微寒而不竄，補(bǔ)中益氣，和合百脈，安神益志，調(diào)養(yǎng)五臟，補(bǔ)脾清肺，使邪熱去而脾胃安。烏藥辛開(kāi)溫通，最善行氣開(kāi)郁，散寒止痛，疏暢胸腹之氣滯。兩藥配伍，取陳修園百合湯之意，一陰一陽(yáng)，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，一寒一溫，寒熱并施，一補(bǔ)一泄，補(bǔ)泄兼顧，使百合養(yǎng)潤(rùn)不生滯，烏藥解郁不傷陰，達(dá)陽(yáng)析能和陰，益氣調(diào)中，用于寒熱夾雜，陰虛氣滯，遷延不愈之慢性萎縮性胃炎效果較好。

丹參配檀香：胃為多氣多血之腑，氣病、血病易見(jiàn)，氣病及血，氣滯血瘀，脈道不利，或脹或痛。而瘀血不除則新血不生，故患者又可見(jiàn)面色無(wú)華，乏力短氣，脈細(xì)等氣血失于充養(yǎng)之象。兩藥合用取丹參飲之意，丹參苦平微寒，專(zhuān)入血分，內(nèi)達(dá)臟腑而化瘀滯，外利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)，具宣通運(yùn)行之效，降而行血，去滯生新，活血定痛;檀香味辛芳香，善人氣分，行氣寬中，醒脾開(kāi)胃，散寒止痛，“行氣中血滯”而兼能活血通絡(luò)。兩藥合伍，氣血雙調(diào)，活血行氣，通絡(luò)止痛力強(qiáng)，主要用于瘀血阻絡(luò)之慢性萎縮性胃炎。而對(duì)該病氣虛血瘀之證，可加用黨參、黃芪、白術(shù)、枳殼等以益氣活血，行氣消痞。況丹參兼具養(yǎng)血之功，若再伍以當(dāng)歸、枸杞子等，則能益氣養(yǎng)血，祛瘀生新，而收標(biāo)本兼顧之治。

枳實(shí)(枳殼)配白術(shù)：枳實(shí)破滯氣，消積滯，瀉痰濁，除痞滿(mǎn)，以走、以瀉為主;白術(shù)補(bǔ)脾運(yùn)中燥濕，以補(bǔ)、以守為主。二藥一瀉一補(bǔ)，一急一緩，合用消補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯，攻不傷正，急不破削，緩不留邪，相輔相成，共奏健脾開(kāi)結(jié)，消除痞滿(mǎn)之功，為治療脾虛氣滯，或水停中焦，或食積于胃的基礎(chǔ)方。兩藥配伍對(duì)慢性萎縮性胃炎療效甚佳，若配合莪術(shù)、石見(jiàn)穿、白花蛇舌草等則更能提高療效，對(duì)伴有的息肉性病變也有較好效果。然而枳實(shí)、白術(shù)配伍雖為消補(bǔ)兼施，仍有主次輕重之分，臨證之際，應(yīng)詳盡辨證，審因增損。

蘇葉配黃連：蘇葉辛溫，氣味芳香，通降順氣，理氣寬中，化濁辟穢，醒脾止嘔;黃連苦寒，善人中焦，清熱燥濕，和胃止嘔。二藥配伍，一辛一苦，辛開(kāi)苦降。一寒一溫，平調(diào)寒熱，具化濕暢中，清熱止嘔之功，_二藥宣通調(diào)和，能調(diào)整胃腸功能。黃連能體現(xiàn)清熱與燥濕兩法，蘇葉含芳香化濕與宣通氣滯兩法，藥雖兩味，而四法俱備，祛邪中寓有調(diào)和之治，調(diào)和中含有祛邪之法，臨床常用于慢性萎縮性胃炎濕熱阻于中焦之證，對(duì)伴幽門(mén)螺桿菌感染者尤為適宜。

3.針灸

(1)針刺

脾胃虛寒者取穴：脾俞、胃俞、章門(mén)、中脘、足三里，用補(bǔ)法，井町加灸。

胃熱陰虛者取穴：胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、內(nèi)庭，便秘者加承山。胃俞、中脘平補(bǔ)平瀉;內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭用瀉法;三陰交、太溪用補(bǔ)法。

肝胃不和者取穴：中脘、肝俞、期門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖，嘔血、黑便加膈俞、血海。肝俞、期門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖、陽(yáng)陵泉皆用瀉法;中脘、足三里平補(bǔ)平瀉;血海、膈俞用瀉法。

(2)耳針

取穴：胃、脾、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、膽。

針?lè)ǎ憾槼Ｒ?guī)方法操作，留針20分鐘，左右耳交替使用，每周治療2次.10次為1個(gè)療程。

【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

一、轉(zhuǎn)歸

本病患者的轉(zhuǎn)歸常與致病原因、罹患時(shí)間久暫、正氣虧損程度、治療正確與否、素體稟賦強(qiáng)弱等有密切關(guān)系。胃痞之初期多實(shí)證，若治療及時(shí)、正確，多能向愈;若延誤病情，或治療不當(dāng)，病情纏綿不愈，脾胃受損形成虛實(shí)央雜、寒熱錯(cuò)雜之癥狀，并因氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，產(chǎn)生徽積病變，甚則可惡變成胃癌。

二、預(yù)后

實(shí)證若辨證準(zhǔn)確，治療得當(dāng)，多能痊愈;虛證形成是一個(gè)緩慢的過(guò)程，經(jīng)正確治療，多數(shù)穩(wěn)定不變，少數(shù)病人可望減輕，極少數(shù)可發(fā)展為胃癌。