癌癥發(fā)現(xiàn)越早死亡率越低 但也要防止個(gè)別原本未發(fā)病的癌癥被檢出后使患者受到額外治療之苦

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

　　中國(guó)科學(xué)院院士曾益新教授

　　中山大學(xué)腫瘤防治中心副院長(zhǎng)徐瑞華教授

　　廣州市疾病預(yù)防控制中心副主任劉華章

　　廣州市疾病預(yù)防控制中心死因與腫瘤篩查科科長(zhǎng)林國(guó)楨

　　本報(bào)訊（記者伍仞、任珊珊 通訊員黃金娟）本月15日~22日是今年的全國(guó)腫瘤防治宣傳周，廣州最新癌癥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，0~74歲的廣州人，有22%的幾率患上癌癥。癌癥已和每人息息相關(guān)，今年的宣傳周中專(zhuān)家特別強(qiáng)調(diào)癌癥篩查的重要性，尤其是近年在廣州發(fā)病率迅速上升的大腸癌，篩查發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌變及時(shí)處理，“很值得做”，但癌癥篩查也要提防“過(guò)度診斷”。

　　關(guān)于癌癥篩查也存有許多疑問(wèn)：有的人本身好好的，一參加癌癥篩查就“出事”，這是為什么？沒(méi)有任何癥狀，如何有針對(duì)性地選擇癌癥篩查項(xiàng)目？篩查是否越高級(jí)的設(shè)備和檢測(cè)方法就越好？專(zhuān)家一一解答。

　　趨勢(shì)：腫瘤發(fā)病率上升患者生存期延長(zhǎng) 篩查出癌癥早期率遠(yuǎn)高于臨床

　　根據(jù)廣州市惡性腫瘤最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，全市癌癥發(fā)病率已達(dá)248/10萬(wàn)，死亡率144/10萬(wàn)，800萬(wàn)戶(hù)籍居民中每年新發(fā)癌癥病人2.2萬(wàn)人。40歲以前癌癥發(fā)病率都比較平穩(wěn)，但45歲后直線上升——20歲的發(fā)病率才31/10萬(wàn)，40歲231/10萬(wàn)，60歲688/10萬(wàn)，80歲達(dá)到1001/10萬(wàn)。每年廣州約1.2萬(wàn)人因癌癥死亡，每年死亡人數(shù)中有四分之一死于癌癥。

　　和國(guó)內(nèi)其他城市相比，廣州市的大腸癌、鼻咽癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤和白血病發(fā)病率相對(duì)較高，都處于全國(guó)31個(gè)城市腫瘤登記地區(qū)的前五位。

　　盡管廣州市癌癥發(fā)病率保持上升趨勢(shì)，但由于診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，癌癥患者生存期明顯延長(zhǎng)，相對(duì)死亡率下降了。如估計(jì)市區(qū)居民1980年的發(fā)病率約160/10萬(wàn)，2010年約313/10萬(wàn)，上升了196%，而1980年的死亡率為114/10萬(wàn)，2010年死亡率達(dá)到181/10萬(wàn)，只上升了59%。專(zhuān)家提醒，通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)癌癥，對(duì)延長(zhǎng)生存期很有意義。

　　提到癌癥篩查，有的市民有這樣的認(rèn)識(shí)：“聽(tīng)說(shuō)有人好好的沒(méi)事，一篩查反而就查出癌癥了，還是不查為好。”因而廣州在社區(qū)居民中推行癌癥篩查時(shí)，遇到了居民的阻力。

　　通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)了癌癥，雖然不幸，但實(shí)際上仍可認(rèn)為是“鑲著金邊的烏云”，比起大部分癌癥病友已屬“幸運(yùn)”。市疾控中心副主任劉華章介紹，眾所周知，中晚期癌癥往往效果并不好、治療花費(fèi)也高，出現(xiàn)癥狀才到醫(yī)院就診的人群，假如最后確診癌癥，往往都已是中晚期。而通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)的腫瘤，絕大多數(shù)都是早期，良性結(jié)節(jié)或癌前病變的大量檢出并治愈，可以在很大程度上減少進(jìn)一步癌變的數(shù)量。

　　他以近年來(lái)在廣州發(fā)病率上升迅猛的大腸癌為例，2011~2013年，廣州市越秀區(qū)共進(jìn)行了40~74歲五萬(wàn)多人戶(hù)籍居民的篩查，高危人群（即初篩陽(yáng)性的人群）中有1788人接受了腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了118例癌前病變和9例大腸癌，大腸癌中除了1例是中期外，其余都是早期，大腸癌的癌前病變和早期癌目前已經(jīng)可以完全治愈，絕大部分篩查中發(fā)現(xiàn)的病變都在鏡下當(dāng)即就進(jìn)行了治療。

　　而對(duì)比醫(yī)院臨床的統(tǒng)計(jì)，有了癥狀才到醫(yī)院就診、最后確診為腸癌的，只有13.7%是早期癌變，近六成都已是三、四期癌變了。早期的原位癌和I期大腸癌的5年生存率分別為94.1%和84.6%，中期大腸癌生存率為64%，而晚期則下降到5.7%。“這一組數(shù)據(jù)的對(duì)比，就很能說(shuō)明篩查對(duì)癌癥早發(fā)現(xiàn)的重要性?！眲⑷A章表示。

　　早期篩查

　　別迷信“高精尖”設(shè)備

　　如今許多人迷信PET-CT等高精尖檢查設(shè)備，覺(jué)得用價(jià)格昂貴的PET-CT把全身掃一遍，就能將潛藏的早期腫瘤揪出來(lái)。這是一種誤解。中國(guó)科學(xué)院院士曾益新教授此前接受采訪時(shí)表示，通常來(lái)講，PET檢查可發(fā)現(xiàn)1厘米大小的癌癥，但它也有致命缺陷：有些癌細(xì)胞無(wú)法聚集檢查時(shí)向體內(nèi)注入的放射性FDG（氟代脫氧葡萄糖），而聚集了FDG的正常細(xì)胞可能與癌細(xì)胞重疊，在這兩種情況下，PET檢查往往得到錯(cuò)誤結(jié)果。

　　曾益新指出，單純地依靠一種診斷方法來(lái)進(jìn)行早癌篩查是不合理的，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮各種檢查手段的優(yōu)勢(shì)，影像診斷、活檢、血液檢查等多管齊下，進(jìn)行綜合性的診斷，才能避免“假陰性”、“假陽(yáng)性”的出現(xiàn)。

　　例如，肺癌的早期篩查應(yīng)首選胸部低劑量螺旋CT。PET檢查多用于肺癌確診以后，對(duì)癌癥是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行全身篩查，或用來(lái)確認(rèn)癌癥治療的效果。B超檢查可對(duì)甲狀腺、肝膽、盆腔、前列腺等進(jìn)行細(xì)致檢測(cè)，拍胸片能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺、食管、縱隔的病變，CT適用于對(duì)腦部、肝膽和盆腔的檢查。近年來(lái)，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)也用于部分癌癥的早期篩查中。不過(guò)，單純依靠腫瘤標(biāo)志物數(shù)值，不能準(zhǔn)確判斷早期癌癥是否存在、病情的惡化及恢復(fù)情況。腫瘤標(biāo)志物更主要地應(yīng)用于中晚期癌癥的治療效果和術(shù)后觀察，且存在敏感度、特異度的缺陷，鬧出假陽(yáng)性和假陰性的烏龍。

　　廣州常見(jiàn)癌癥篩查方案

　　1.肺癌

　　肺癌在廣州男女合計(jì)癌癥發(fā)病率、死亡率均為首位的腫瘤。

　　高危人群：

　　年齡大于40歲以上的吸煙者，有肺結(jié)核病史、特別是有結(jié)核斑痕者，有職業(yè)致癌因子接觸史，如工作環(huán)境中有石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、煤煙、焦油、石油中的多環(huán)芳烴，以及長(zhǎng)期受到廚房油煙污染、室內(nèi)燒香和煤煙污染。

　　篩查方案：

　　可做低劑量螺旋CT，一次505元，可檢查出早期肺癌小病灶。

　　2.大腸癌

　　廣州市大腸癌發(fā)病率已達(dá)34.3/10萬(wàn)，高于全國(guó)平均水平；已超過(guò)肝癌，排在惡性腫瘤第二位，成為廣州市居民癌癥第二號(hào)殺手。每天，廣州市有7.5個(gè)戶(hù)籍居民被確診為大腸癌。

　　高危人群：

　　本人有癌癥史、腸息肉史或一級(jí)親屬(父、母、兄弟姐妹、子女)有大腸癌史，就屬于高危人群，另外，如果本人有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上情況：近兩年來(lái)慢性腹瀉累計(jì)持續(xù)起過(guò)3個(gè)月、慢性便秘每年在兩個(gè)月以上、黏液和/或血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或囊切除史、近20年來(lái)有經(jīng)歷過(guò)對(duì)精神造成較大創(chuàng)傷或痛苦的事件，也屬于高危人群。

　　篩查方案：

　　“一生做一次腸鏡，可有效預(yù)防結(jié)腸癌。”中山大學(xué)腫瘤防治中心副院長(zhǎng)徐瑞華教授說(shuō)，結(jié)腸癌是預(yù)防效果最好的癌種之一，出現(xiàn)癌前病變即腸息肉后，一般需要五到十年才會(huì)發(fā)展為癌癥，因此超過(guò)45歲的人士做一次腸鏡，可?！爸辽傥迥臧踩?。40歲以上高危人群，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢，約350元。普通人群也要每年進(jìn)行一次糞便隱血試驗(yàn)排除可能的潛在病變。

　　3.乳腺癌

　　乳腺癌是目前廣州女性發(fā)病率第一位的癌癥，發(fā)病率為50/10萬(wàn)，每2000名廣州女性，每年就有1人新診斷為乳腺癌。

　　高危人群：

　　有乳腺癌家族史；12歲以前月經(jīng)初潮或行經(jīng)時(shí)間大于40年；經(jīng)常吃高糖高脂低纖維食物，體型過(guò)度肥胖或伴有糖尿病者；長(zhǎng)期服用激素或使用激素替代療法；30歲后生小孩、40歲以上未孕、大齡獨(dú)身、未哺乳，有乳腺良性疾病史，有放射史以及不良生活方式，大量應(yīng)用含雌激素的美容品、保健品。

　　篩查方案：

　　洗澡時(shí)進(jìn)行乳房自我檢查，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊及早就診。建議每年做一次乳腺檢查。育齡期女性可每年做一次乳腺B超檢查，40歲以上每年做一次鉬靶檢查，高危人群最好兩項(xiàng)同時(shí)做，收費(fèi)分別為243元、135元。

　　4.肝癌

　　雖然在廣州發(fā)病率排在肺癌、大腸癌、乳腺癌之后，但肝癌的死亡率僅次于肺癌，排在第二。

　　高危人群：

　　有明確乙肝或丙肝病史的病人；診斷有乙肝、丙肝所造成的肝硬化病人、乙肝病毒攜帶者、長(zhǎng)期酗酒者和有肝癌家族史的人。

　　篩查方案：

　　高危人群應(yīng)至少每半年進(jìn)行一次肝功能、甲胎蛋白定量、乙肝DNA定量和B超檢查。

　　5.鼻咽癌

　　全球40%的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)南方，包括廣東、廣西、湖南、福建和海南都是高發(fā)區(qū)，其中廣東最高。

　　高危人群：

　　一般認(rèn)為具有遺傳易感性的人群，長(zhǎng)期在環(huán)境致癌因素（例如腌制食物、煙草和EB病毒反復(fù)激活）的共同作用下，可導(dǎo)致鼻咽癌的發(fā)生。

　　篩查方案：

　　抽血1~2毫升，用ELISA法檢測(cè)VCA/IgA和EBNA/IgA，一次檢測(cè)費(fèi)40元。檢測(cè)陰性者患病風(fēng)險(xiǎn)較低，四年需復(fù)查。陽(yáng)性者需每年復(fù)查一次，如果為高風(fēng)險(xiǎn)者，需要馬上進(jìn)行鼻咽纖維鏡檢查，確認(rèn)是否出現(xiàn)早期鼻咽癌。

　　6.前列腺癌

　　十年間，廣州男性前列腺癌發(fā)病率從6/10萬(wàn)上升到13/10萬(wàn)，上升了117%，屬于發(fā)病率上升較快的癌種。

　　高危人群：

　　有前列腺癌家族史，高脂肪、高蛋白飲食者。

　　篩查方案：

　　50歲以上的男性應(yīng)在年度健康體檢中加入血清PSA項(xiàng)目，PSA加直腸指檢是公認(rèn)最佳的前列腺癌篩查方法。

　　無(wú)特別癥狀如何篩查

　　高危因素“對(duì)號(hào)入座”

　　0~74歲的廣州人，有22%的幾率患上癌癥，癌癥呈現(xiàn)出常見(jiàn)病的趨勢(shì)，與每個(gè)人都息息相關(guān)。中國(guó)科學(xué)院院士曾益新教授強(qiáng)調(diào)，當(dāng)腫瘤來(lái)襲時(shí)，身體會(huì)向你發(fā)出求救信號(hào)，就看人們是麻痹大意地放過(guò)，還是敏感捕捉到信號(hào)。平時(shí)要注意身體的細(xì)節(jié)變化，如果出現(xiàn)了新現(xiàn)象或身體規(guī)律的改變，如突然耳鳴、大便異常、渾身乏力、貧血等，應(yīng)重視。

　　高危人群：

　　查出病變比例明顯高于普通人群

　　篩查有利于早期發(fā)現(xiàn)癌癥，但是多種癌癥發(fā)病率都在增長(zhǎng)，是否每一種都需要“篩一篩”？假如身體沒(méi)有異常癥狀而又希望有針對(duì)性地做癌癥篩查，可以對(duì)照自己的情況和常見(jiàn)癌癥的高危因素，從自己具有高危因素的癌癥篩查做起。

　　吸煙是肺癌的高危因素，高脂肪高蛋白低纖維飲食是腸癌的高危因素……具有高危因素究竟有多“危險(xiǎn)”？廣州的“五癌”篩查給出了參考答案。

　　去年，廣州市在約1.58萬(wàn)名40~69歲常住居民中開(kāi)展了針對(duì)目前五種高發(fā)癌癥——肺癌、乳腺癌、肝癌、大腸癌和上消化道癌（食管癌和胃癌）的篩查工作。根據(jù)高危因素初篩評(píng)估出的高危人群，檢查出病變的比例明顯高于普通人群。

　　專(zhuān)家提醒：

　　高危人群應(yīng)“對(duì)號(hào)入座”定期篩查

　　在這次篩查中，高危人群接受肺部低劑量螺旋CT檢查后，16.8%發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性結(jié)節(jié)，3.9%的人疑似肺癌；

　　參加乳腺B超和/或鉬靶檢查的高危女性中，良性病變數(shù)達(dá)57.3%，疑似乳腺癌達(dá)6.2%；

　　而參加肝臟B超的肝癌高危人群中，占位病變的達(dá)9.9%，疑似肝癌的占0.5%；

　　參加胃鏡和腸鏡檢查的高危人群中，癌前病變的發(fā)現(xiàn)率分別為8.7%和14.4%，還發(fā)現(xiàn)了1例胃癌。

　　在越秀區(qū)的大腸癌篩查中，高危人群的大腸癌的檢出率達(dá)到503/10萬(wàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群34/10萬(wàn)的比例。癌前病變檢出率更是高達(dá)6600/10萬(wàn)。

　　因此，高危人群“對(duì)號(hào)入座”定期篩查，是經(jīng)濟(jì)、有效的防癌方法。

　　“早發(fā)現(xiàn)”VS“過(guò)診斷”

　　不同癌癥需區(qū)分對(duì)待

　　總的來(lái)說(shuō)，癌癥的死亡率和早診率呈反比，發(fā)現(xiàn)越早，死亡率越低。但是實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在健康人群中的某些癌癥篩查的普及并未降低該癌癥的死亡率，原因是篩查使眾多原本潛伏而未發(fā)病的癌癥被檢出，被指有浪費(fèi)衛(wèi)生資源、使患者額外受治療之苦之虞。

　　甲狀腺癌：

　　在國(guó)外不贊成大面積篩查

　　“篩查早發(fā)現(xiàn)是否會(huì)導(dǎo)致過(guò)度診斷，要分不同癌癥來(lái)看?！绷謬?guó)楨表示，如甲狀腺癌，盡管在廣州這兩年發(fā)病率上升很快，但死亡率非常低，在國(guó)外也不贊成大面積篩查，一是因?yàn)榧谞钕侔盒猿潭炔桓?，病程可能長(zhǎng)達(dá)十多二十年都沒(méi)有明顯癥狀，有的患者是在死后解剖才發(fā)現(xiàn)病情；二是因?yàn)閷?duì)比發(fā)現(xiàn)健康人群篩查和摸到腫塊才到門(mén)診做檢查的人群，早期檢出率和患者生存期沒(méi)有差別。早期發(fā)現(xiàn)就有“過(guò)度診斷”的嫌疑。

　　目前，國(guó)外公認(rèn)效果最好、最值得做的癌癥篩查包括大腸癌、宮頸癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌，我國(guó)鼻咽癌高發(fā)，鼻咽癌篩查的效果也不錯(cuò)。

　　非小細(xì)胞肺癌：

　　靶點(diǎn)不合適不宜靶向藥物治療

　　“早發(fā)現(xiàn)”常被認(rèn)為是“早治療”的基礎(chǔ)。通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)病情，在抗癌路上往往就有更大的主動(dòng)權(quán)。近年來(lái)，隨著癌癥治療方法不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療、生物治療、分子靶向治療等新方法越來(lái)越多，許多病人對(duì)此抱以厚望，甚至有人散盡家財(cái)也想嘗試。曾益新提醒，必須掌握癌癥治療的“度”。并非每個(gè)癌癥患者都適用新療法，尤其是在分子靶向藥物的運(yùn)用上，患者一定要先做好基因檢測(cè)，不要盲目用藥。例如在晚期非小細(xì)胞肺癌的靶向藥物治療，在東亞人身上的有效率高達(dá)近七成，但前提是必須找到合適的靶點(diǎn)。如果病人沒(méi)有出現(xiàn)表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)突變陽(yáng)性，也無(wú)法延長(zhǎng)生存時(shí)間，只能白花錢(qián)。

　　前列腺癌：

　　不需盲目追求根治

　　另外，在某些癌癥中，無(wú)視個(gè)體情況和條件一味追求根治，有可能走向過(guò)度治療的極端，甚至引起其他并發(fā)癥，弊大于利。如前列腺癌的治療指南中，對(duì)于低?；颊撸梢灾鲃?dòng)監(jiān)測(cè)前列腺癌的進(jìn)程，在出現(xiàn)病變進(jìn)展或臨床癥狀明顯時(shí)再給予其他治療。晚期前列腺癌患者經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，認(rèn)為治療伴隨的并發(fā)癥大于延長(zhǎng)生命和改善生活質(zhì)量的情況，指南也建議進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)。隨著癌癥逐漸成為一種常見(jiàn)的慢性疾病，“根治”固然是理想結(jié)果，但“與癌共存”實(shí)際上也是客觀存在的現(xiàn)象。