■醫(yī)療新干線

    目前，由于吸煙加上“六化”，即老齡化、城市化、農(nóng)村現(xiàn)代化及工業(yè)化、環(huán)境污染化、生活方式不良化，以及技術(shù)水平提高帶來的醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化水平的提升，使得國內(nèi)肺癌發(fā)病情況凸顯。由于大氣污染帶來的霧霾對人們的身體健康造成的深刻影響，甚至成為肺癌的主要元兇；如何進(jìn)行早期的防病及診療均成為社會關(guān)注的熱點話題。4月13日，在由北京生物醫(yī)藥技術(shù)和新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)促進(jìn)中心以及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院等聯(lián)合組織的第十四屆北京生命科學(xué)領(lǐng)域?qū)W術(shù)年會上，眾多醫(yī)學(xué)專家、流行病專家、環(huán)境問題學(xué)者就“霧霾對癌癥的影響及癌癥早診新策略”進(jìn)行了廣泛深入的探討。

    肺癌成因具有多元化

    數(shù)據(jù)顯示，肺癌屬于全球流行的疾病之一，其發(fā)病率高，同時，死亡率也高。在中國，患腫瘤疾病的人群中，肺癌男性占第一位，女性占第二位，而腫瘤的死亡成因中，男女因肺癌死亡的比例均位列第一。

    那么，肺癌到底與霧霾的發(fā)生有沒有最直接的關(guān)系？首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任兼宣武醫(yī)院胸外科主任支修益認(rèn)為，肺癌是一種“氣”出來的病，這個“氣”含有室外大氣污染和環(huán)境污染；室內(nèi)空氣污染，比如二手煙、三手煙的污染和廚房煙油污染；裝修裝飾材料帶來的氡、甲醛和苯等污染；還有工業(yè)廢氣排放帶來的污染；汽車尾氣排放的污染物；建筑工地及道路揚塵污染；區(qū)域環(huán)境引發(fā)的大面積空氣污染以及人們心理不健康造成的身體疾病等。

    霧霾治理需要區(qū)域協(xié)同

    北京市環(huán)境保護(hù)監(jiān)測中心主任張大偉博士結(jié)合北京地區(qū)多年的環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)指出，影響空氣質(zhì)量的主要大氣污染物包括PM2.5（細(xì)顆粒物）、PM10（可吸入顆粒物）、O3（臭氧）、SO2（二氧化硫）、NO2（二氧化氮）以及 CO（一氧化碳）。從2013年的監(jiān)測情況看，PM2.5是造成北京地區(qū)空氣質(zhì)量超標(biāo)的主要污染物。張大偉指出，北京目前PM2.5超過國家標(biāo)準(zhǔn)1.5倍，重污染發(fā)生頻率也較高，占全年天數(shù)的近六分之一，但是，重污染的范圍往往并不僅僅存在于北京一個地區(qū)，京津冀區(qū)域污染是解決北京市大氣污染需要破解的難題。他舉例說，2000多萬人口集聚生產(chǎn)生活要產(chǎn)生大量的污染，北京一年燃煤達(dá)到2300萬噸，這也是發(fā)達(dá)國家特大城市所沒有的。此外，540萬輛機(jī)動車、每年2億平方米的開工面積，化工、建材等污染企業(yè)，都是形成北京大氣污染的本地主要來源。

    “PM2.5以不規(guī)則顆粒為主，其形成的污染物質(zhì)很難在短時期內(nèi)消除，最長生命周期可達(dá)一個月的時間，可輸送數(shù)百甚至上千公里。北京南來的風(fēng)濕氣大，受到北部山區(qū)阻隔很難將污染物帶走。同時，由于周邊區(qū)域污染源布局差異，北風(fēng)條件下的空氣比南風(fēng)條件下要清潔得多。這些因素的綜合作用，就造成北京地區(qū)污染水平‘南風(fēng)高、北風(fēng)低’的特征?！睆埓髠フf。

    事實上，從監(jiān)測數(shù)據(jù)看，北京從1998年實施大氣污染治理以來，主要污染物如PM10的濃度下降40%以上，PM2.5作為PM10的一部分，其濃度也有降低，這與在京科研單位對PM2.5的研究性監(jiān)測結(jié)果也是一致的。北京的空氣污染與長期形成的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、能源結(jié)構(gòu)和城市布局有很大的關(guān)系，要在短時間內(nèi)改變這一狀況并非易事?！皩Νh(huán)境污染的治理也要講求科學(xué)性，30、50年造成的污染，想在3、5年里治理到位是不切實際的，”他說，“希望借這次京津冀聯(lián)手互動，共同改善區(qū)域空氣質(zhì)量?！?/P>

    霧霾也影響室內(nèi)空氣質(zhì)量

    北京市疾控中心環(huán)境衛(wèi)生所魏建榮所長也結(jié)合霧霾天氣室外對室內(nèi)影響的監(jiān)測結(jié)果指出：霧霾期間室內(nèi)空氣質(zhì)量會隨著室外PM2.5濃度增加而增加，窗戶的密封性和室內(nèi)人為活動都會使室內(nèi)空氣PM2.5濃度增加，窗戶密封差的房間室內(nèi)空氣中PM2.5濃度影響較大。研究還發(fā)現(xiàn)降雪或刮3級以上風(fēng)可以使室外大氣中PM2.5濃度降至谷值，但是室內(nèi)空氣需要連續(xù)刮3級以上風(fēng)時才會達(dá)到谷值，當(dāng)霧霾天氣緩解或消失后，室外帶入室內(nèi)的PM2.5會滯留1—2天。

    因此，魏建榮建議，霧霾期間應(yīng)盡量較少出行，出行時應(yīng)做好個人防護(hù)，選擇適宜的口罩，特別是老人、小孩和有基礎(chǔ)病的人是敏感人群，在這期間應(yīng)多加注意。霧霾期間應(yīng)盡量關(guān)閉好自家窗戶，盡量減少室內(nèi)活動，特別是減少烹飪、吸煙等導(dǎo)致室內(nèi)空氣質(zhì)量下降的活動。當(dāng)室外大氣中的霧霾消失后應(yīng)盡量開窗通風(fēng)，讓室內(nèi)空氣中的細(xì)顆粒物盡快散出，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。

    二手煙成致命元兇

    真正對肺癌造成致命影響的，目前看仍以吸煙最為直接。全國腫瘤防治研究辦公室、全國腫瘤登記中心研究員鄒小農(nóng)表示，數(shù)據(jù)顯示，13種腫瘤與暴露在煙草和煙霧中有直接關(guān)系。上海的一項研究表明，丈夫吸煙者，妻子患腫瘤死亡率增加了51%。2004年，全球因二手煙死亡約60萬人，75%是婦女兒童。在我國，有7.4億人暴露在二手煙中。

    鄒小農(nóng)說，盡管美國對煙草中的尼古丁及焦油進(jìn)行了科技創(chuàng)新和改良，但流行病學(xué)的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，肺癌中的鱗癌有所下降，腺癌卻不降反升。同樣的事例也出現(xiàn)在中國。

    我國雖然已經(jīng)加入了世衛(wèi)組織《煙草控制框架公約》，要在2025年將煙草營銷控制在5%以內(nèi)，但目前仍有3.5億人在吸煙。鄒小農(nóng)稱，由于缺少國家層面的大法，禁煙形同虛設(shè)。

    新診療規(guī)范強(qiáng)調(diào)“早防早治”

    面對這一險峻的形勢，早發(fā)現(xiàn)早治療是對肺癌治療的最佳策略。支修益表示，隨著胸部CT的使用，可以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，同時規(guī)避腫瘤與肺部小結(jié)節(jié)的區(qū)分，并通過微創(chuàng)手術(shù)對早期病人進(jìn)行小范圍的治療，去除病灶，減少痛苦，延長壽命，增進(jìn)健康。

    “現(xiàn)在的肺癌治療，已不再是經(jīng)驗治療，而是進(jìn)入到個體化治療，即外科、內(nèi)科、放射科的靶向治療和心理醫(yī)師共同參與的多學(xué)科治療時代，”支修益說，“在即將出臺的新的肺癌治療規(guī)范中，將加進(jìn)流行預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容，對肺癌形成早預(yù)防、早治療的局面。”