王子瑜，男，1921年生，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，曾任婦科主任、婦科教研室主任。第一批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)有突出貢獻(xiàn)專家，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。從事中醫(yī)臨床工作70余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)應(yīng)用中醫(yī)藥治療婦科疑難病癥，如子宮內(nèi)膜異位癥、更年期綜合征、功血、盆腔炎、不孕癥、產(chǎn)后身痛等。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王子瑜，運(yùn)用中醫(yī)藥治療婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；尤其對(duì)痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、更年期綜合征等頗有研究，自制婦科痛經(jīng)丸、異位痛經(jīng)丸、更年婦康合劑、盆腔炎丸等院內(nèi)中成藥制劑，臨床療效顯著。筆者僅簡(jiǎn)要介紹其治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗(yàn)如下。

　　子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見(jiàn)病，但由于異位部位不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同；但以痛經(jīng)最為常見(jiàn)，主要特征為經(jīng)行之前或經(jīng)行初期小腹、腰骶疼痛劇烈；常為繼發(fā)性、漸進(jìn)性加重。痛甚時(shí)常伴惡心，嘔吐，面色蒼白，四肢厥冷，甚至昏厥等。若病變部位在子宮直腸陷窩，則伴肛門墜痛，或性交痛；并有相當(dāng)一部分患者不孕。

　　由于本病病性復(fù)雜，病勢(shì)纏綿，難以速愈，故給患者身心健康帶來(lái)極大的痛苦。西醫(yī)仍主要采用激素類藥物或手術(shù)治療本病，但明顯抑制性腺軸，副作用大且復(fù)發(fā)率高，故運(yùn)用中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢(shì)。

　　肝氣不舒、瘀血內(nèi)阻為本

　　在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的記載，但根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)之“血瘀型痛經(jīng)、癥瘕、月經(jīng)不調(diào)、不孕”的范疇。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，王子瑜認(rèn)為情志不暢，肝氣不舒，沖任氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯胞宮、胞脈是發(fā)病的主要機(jī)理。

　　同時(shí)，根據(jù)異位內(nèi)膜脫落出血的后果看，也相當(dāng)于中醫(yī)之“離經(jīng)之血”，離經(jīng)之血積聚于局部，則成“瘀血”。瘀血為病理產(chǎn)物，又反過(guò)來(lái)成為致病因素，瘀血內(nèi)停，不通則痛；瘀阻胞脈，兩精不能相合則不孕；瘀血留滯，日久成癥，導(dǎo)致患者腹痛拒按，經(jīng)血夾有血塊，舌質(zhì)暗，脈弦澀，內(nèi)診可捫及有形包塊或結(jié)節(jié)等。因此王子瑜認(rèn)為瘀血是產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥癥狀和體征的關(guān)鍵。

　　有學(xué)者以血液流變學(xué)為觀察指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥患者的全血黏度呈增高趨勢(shì)等，證實(shí)了子宮內(nèi)膜異位癥的一種“瘀血”狀態(tài)。此外，該病痛經(jīng)的周期性發(fā)作，與月經(jīng)周期的生理環(huán)境有關(guān)。

　　經(jīng)前沖任血海由空虛到滿盈欲溢之際，沖任胞脈氣實(shí)血盛，加上素體因素或致病因素的干擾，則氣血易阻滯不通，而發(fā)痛經(jīng)。經(jīng)行時(shí)，瘀塊隨經(jīng)血排出，疼痛減輕。經(jīng)凈后，沖任氣血趨于平和，致病因素尚不足引起沖任胞脈瘀阻，故平時(shí)安祥無(wú)腹痛。病因不除，故疼痛伴隨月經(jīng)周期而反復(fù)出現(xiàn)；離經(jīng)之血去無(wú)出路，越積越重，故疼痛漸進(jìn)加重，并形成癥瘕。

　　創(chuàng)制“烏丹丸”去瘀除痛

　　在以上理論指導(dǎo)下，王子瑜在對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療上形成了自己獨(dú)特的診療特色且療效顯著。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院院內(nèi)中成藥制劑“烏丹丸”就是他治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床經(jīng)驗(yàn)的濃縮和代表，克服了中藥湯劑熬制麻煩、口味不好的缺點(diǎn)，方便患者服用、攜帶。

　　王子瑜認(rèn)為治療子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)以活血祛瘀為主，故烏丹丸由丹參、桃仁、延胡索、莪術(shù)、水蛭、烏藥、乳沒(méi)、肉桂、川斷等10余味藥組成，活血化瘀，消癥散結(jié)，祛瘀生新，以達(dá)氣血調(diào)暢、氣行血和、“通則不痛”的目的。

　　其次，因本病療程長(zhǎng)，久用破瘀之品，恐傷其正，故丸中以丹參為主藥，取其養(yǎng)血活血之效；血得寒則凝，得溫則行，配肉桂溫腎陽(yáng)，鼓動(dòng)元?dú)?，促進(jìn)血液循環(huán)，以達(dá)到溫通活血之目的，使氣充血調(diào)，標(biāo)本兼治，瘀血自去，瘀去痛除。

　　瘀血為致病因素，同時(shí)又是各種病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、寒凝血瘀、熱灼血瘀、痰濕血瘀、氣虛血瘀、離經(jīng)之血致瘀等等。故活血化瘀的同時(shí)，應(yīng)詳審造成瘀血的原因，或疏肝行氣，或溫經(jīng)散寒，或清熱涼血，或利濕化痰，或健脾益氣等，治病以求其本。

　　且本病多起于肝氣不舒，病位多在胞宮胞脈，為肝經(jīng)所過(guò)之處，故臨床以氣滯血瘀為常見(jiàn)。氣行則血行，氣滯則血瘀，丸中選用了延胡索、烏藥、乳沒(méi)等行氣之品或血中氣藥以助氣行血活。 

　　實(shí)驗(yàn)證實(shí)，烏丹丸能明顯地改善子宮內(nèi)膜異位癥患者血液流變學(xué)的指標(biāo)，改善血液循環(huán)，消除由血液流變學(xué)改變所致的瘀阻狀態(tài)，從而達(dá)到瘀去痛消的目的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)烏丹丸能夠提高小鼠的痛閾，抑制其扭體反應(yīng)，并能松弛離體子宮平滑肌，對(duì)垂體后葉素引起的離體子宮的強(qiáng)烈收縮有解痙、抗痙作用。

　　另外，現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥有改善異位內(nèi)膜病灶的微循環(huán)，抑制內(nèi)膜增生、分泌、出血等。丹參、元胡、莪術(shù)、肉桂等具有抑制合成和釋放前列腺素的作用。

　　總之從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以推測(cè)，烏丹丸的鎮(zhèn)痛效應(yīng)可能有三個(gè)方面：一是提高痛閾；二是抑制子宮肌收縮；三是抑制異位內(nèi)膜組織，減少前列腺素的合成或釋放，或通過(guò)改善局部微循環(huán)促進(jìn)前列腺素的代謝滅活以及排泄等來(lái)解除其對(duì)子宮肌及周圍組織刺激引起的收縮，從而達(dá)到止痛的目的。

　　王子瑜臨床中辨病辨證結(jié)合，在烏丹丸的基礎(chǔ)上隨癥加減：痛甚加血竭粉、琥珀粉、延胡索粉；肛門墜痛加荔枝核；經(jīng)血夾塊者加三棱、石見(jiàn)穿；帶經(jīng)期長(zhǎng)量多者加三七粉、炒蒲黃；子宮腺肌癥者加蘇木、皂角刺；四肢厥冷者加制川烏；惡心嘔吐者加吳萸、川椒等。合并不孕癥者，非經(jīng)期可加服河車大造膠囊或四物湯合壽胎丸，以調(diào)補(bǔ)沖任，排卵期補(bǔ)腎活血化瘀并用，促其排卵，瘀去癥消，精卵相合，才能受孕。

　　典型醫(yī)案

　　張某，女，30歲，已婚。1993年11月22 日初診。

　　主訴：經(jīng)行腹痛1年余，加重7個(gè)月?；颊?992年4月行人工流產(chǎn)術(shù)，5月無(wú)明顯誘因從經(jīng)行第1天起腹痛，持續(xù)7～8天，可忍耐，未治療。近7個(gè)月，經(jīng)行腹痛難忍，需服止痛片2片尚可緩解。

　　1993年10月去協(xié)和醫(yī)院就診，經(jīng)B超及內(nèi)診檢查，確診為“子宮內(nèi)膜異位癥”，予西藥，其恐副作用未服，轉(zhuǎn)求中醫(yī)。

　　患者平時(shí)失眠多夢(mèng)，經(jīng)行頭痛，經(jīng)前乳房脹痛。末次月經(jīng)1993年10月24日。舌黯紅，苔薄白，脈細(xì)弦。舌下脈絡(luò)增粗，色紫黯。 

　　診斷：痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥）。證屬氣滯血瘀。正值經(jīng)前，治以行氣活血，化瘀止痛。

　　組方：丹參20克，烏藥10克，生蒲黃10克（包），制香附10克，桃仁10克，急性子15克，制乳沒(méi)各10克，五靈脂10克，水蛭10克，延胡索10克，赤白芍各10克，炒小茴香10克，蜈蚣1條。    

　　6劑，水煎，日1劑，早晚分服。湯劑后服用烏丹丸6克，日2次，共3周。

　　囑：暢情志，忌生冷、辛辣之品。

　　1993年12月19日二診：末次月經(jīng)1993年11月24日，仍腹痛，需服止痛片，經(jīng)量偏少，不暢，夾血塊，腹痛喜暖，現(xiàn)值經(jīng)前，已有乳脹感。舌黯淡，苔薄白，脈細(xì)弦。

　　辨證：氣滯血瘀。治宗前法。

　　組方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，赤白芍各10克，生蒲黃10克（包），制乳沒(méi)各10克，五靈脂10克，水蛭10克，丹參20克，烏藥10克，炒小茴香10克，桃仁10克，血竭粉3克（沖），益母草15克，蜈蚣2條。

　　7劑，水煎，日1劑，早晚分服。后繼續(xù)服用烏丹丸6克，日2次，共3周。

　　囑：暢情志，忌生冷、辛辣之品。

　　12月28日三診：末次月經(jīng)1993年12月21日，經(jīng)行腹痛明顯減輕，未服止痛片，經(jīng)量增加，有小血塊?，F(xiàn)月經(jīng)干凈2天，唯感乏力頭暈，治以益氣養(yǎng)血，行氣活血，加參四物湯加味。

　　組方：黨參15克，當(dāng)歸10克，白芍15克，熟地15克，丹參15克，香附10克，川芎10克，急性子10克，烏藥10克，炙甘草6克。    7劑，水煎，日1劑，早晚分服。

　　囑：暢情志，忌生冷、辛辣之品。堅(jiān)持服用烏丹丸3個(gè)月，經(jīng)行腹痛、經(jīng)前頭痛、乳房脹痛均緩解。

　　按：患者為繼發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)于人工流產(chǎn)術(shù)后，究其原因，應(yīng)屬?zèng)_任胞脈直接受損，以致氣血失調(diào)，瘀血阻滯沖任，經(jīng)行之際，經(jīng)血阻滯不通，而致經(jīng)行腹痛。審證求因：瘀血為致病因素。王子瑜認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)雖以實(shí)證為主，但從婦女月經(jīng)生理的特點(diǎn)上看，沖任血海從滿盈到溢瀉，而至空虛，故經(jīng)前和經(jīng)行初期，治療以瀉實(shí)為主；而經(jīng)后期或經(jīng)后，則應(yīng)配合益氣養(yǎng)血之品。