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觀眾朋友們，您們好！這里是中央電視臺(tái)《健康之路》直播節(jié)目，今天我們來聊的是子宮內(nèi)膜癌治療方面的問題。 主持人：子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，聽說近些年來發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，請(qǐng)問是嗎？ 黃惠芳：是的，子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是婦女、尤其是老年婦女常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)有75%的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生在50歲以上的老年婦女，美國統(tǒng)計(jì)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生年齡為60-70歲，我國統(tǒng)計(jì)的發(fā)生年齡為55歲左右，隨著現(xiàn)在人們壽命的延長和雌激素的運(yùn)用，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，據(jù)調(diào)查子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率占?xì)W美國家生殖道惡性腫瘤的第一位，其居我國的第二位，我想在不久的將來，子宮內(nèi)膜癌將代替子宮頸癌，居生殖道惡性腫瘤的發(fā)病第一位，其死亡率為20%。 
主持人：子宮內(nèi)膜癌發(fā)生在女性子宮的什么位置？ 黃惠芳：如圖，女性生殖器官示意圖，輸卵管、宮腔、宮頸、子宮內(nèi)膜、卵巢。子宮內(nèi)膜癌發(fā)生在子宮的內(nèi)膜層，它可以生長在子宮內(nèi)膜里，也可以呈彌漫式生長，充滿子宮腔，它還會(huì)侵犯子宮壁向其它部位生長。 主持人：為什么會(huì)患子宮內(nèi)膜癌？ 潘凌亞：子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素水平的上升有關(guān)系，內(nèi)膜長期持續(xù)受雌激素的刺激會(huì)發(fā)生癌變，體內(nèi)雌激素是由卵巢分泌的，另外腎上腺有脂肪組織，也會(huì)產(chǎn)生少量的雌激素，正常生育年齡的婦女在每個(gè)月經(jīng)周期時(shí)卵巢都有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟，在這個(gè)發(fā)育過程中卵巢分泌雌激素的水平會(huì)上升，這時(shí)的內(nèi)膜會(huì)發(fā)生增生期的改變，當(dāng)卵泡發(fā)育成熟排卵后，卵巢除了會(huì)繼續(xù)分泌雌激素外，還會(huì)分泌孕激素，在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生分泌期的改變，在排卵后14天，卵巢分泌的雌孕激素水平都會(huì)下降，這時(shí)子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生脫落，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮，如果體內(nèi)只產(chǎn)生雌激素，而不產(chǎn)生孕激素，那么子宮內(nèi)膜就只會(huì)發(fā)生增生期改變，而不發(fā)生分泌期改變，也就不能正常脫落，因此在長期持續(xù)性單一雌激素的刺激下，子宮內(nèi)膜會(huì)過度增生，產(chǎn)生不典型的增生，從而發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。 主持人：在什么情況下雌激素的分泌會(huì)增加？ 黃惠芳：內(nèi)源性因素，內(nèi)源性雌激素的主要來源：多囊卵巢綜合癥、更年期無排卵月經(jīng)、肥胖、某些分泌雌激素的腫瘤、不孕婦女（妊娠后會(huì)分泌孕激素，分娩后雌激素的分泌也很少）、月經(jīng)來得過早絕的也較晚；外源性因素，外源性雌激素的主要來源：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女的雌激素替代治療（應(yīng)采用雌孕激素同時(shí)替代治療），長期口服三苯氧胺（應(yīng)加服一些孕激素）。 主持人：體內(nèi)雌激素過高是不是一定會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生？ 潘凌亞：不一定，雌激素升高容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，另外家族遺傳因素也會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的高危因素： 因素 增加的危險(xiǎn)性 肥胖：超重>13.5公斤 3倍 超重>22.5公斤 10倍 高血壓 1.5倍 糖尿病 2.8倍 晚絕經(jīng)（大于52歲） 2.4倍 不孕、少育 2倍 長期的雌激素刺激 9.5倍 子宮內(nèi)膜不典型增生 29倍 主持人：子宮內(nèi)膜癌有哪些癥狀？ 黃惠芳：子宮內(nèi)膜癌的主要表現(xiàn)：不正常陰道出血（>80%），分為絕經(jīng)期陰道出血、圍絕經(jīng)期（更年期）不規(guī)則出血（絕經(jīng)前會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期不正常，但如果來月經(jīng)后總不凈，就應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查）、生育期不規(guī)則月經(jīng)過頻或稀發(fā)；不正常白帶（10%）；老年患者宮腔積膿或積血；下腹痛及盆腔包塊。子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移到肺，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛等癥狀，轉(zhuǎn)移到肝，會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。 主持人：子宮內(nèi)膜癌的就診率如何？ 潘凌亞：隨著健康教育的普及，婦女在絕經(jīng)期出現(xiàn)不正常出血及生育年齡出血不規(guī)則時(shí)都會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，這樣就容易發(fā)現(xiàn)有無子宮內(nèi)膜癌，但圍絕經(jīng)期的婦女就不容易發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌，建議這類婦性在月經(jīng)總不凈時(shí)應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，由于子宮與外界相通，所以還比較容易診斷，可以進(jìn)行B超檢查及子宮內(nèi)膜活檢，國外有子宮內(nèi)膜吸取器，它很小，所以病人在檢查時(shí)沒有痛苦，但我國沒有這種儀器，我們采用刮宮的方法來進(jìn)行檢查，許多婦女認(rèn)為刮宮很痛，不愿意接受，但當(dāng)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血時(shí)，希望病人能接受這種檢查，而且我們可以在麻醉下進(jìn)行刮宮，以減輕疼痛感覺。 主持人：如何治療子宮內(nèi)膜癌？ 黃惠芳：75%的病人在發(fā)現(xiàn)時(shí)都是早期，治療應(yīng)以手術(shù)為主，有高危因素的病人（組織類型不好、分化層不好等），術(shù)后還要輔助放射治療，晚期病人應(yīng)采用手術(shù)、放化療、孕激素等綜合治療，手術(shù)采用全子宮雙附件切除及淋巴結(jié)清掃。 主持人：治療效果如何？ 潘凌亞：早期病人5年的生存率為80%，晚期病人5年的生存率為20%，因此說明早期診斷治療的重要性。 主持人：如果年輕婦女子宮出現(xiàn)中度不典型增生，而且又沒有生育，請(qǐng)問如何處理？ 黃惠芳：這屬于癌前病變，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用孕激素治療，一般是可以逆轉(zhuǎn)的，建議做刮宮和彩超檢查，看看子宮肌層有無被侵犯，如果沒有，就可以大量高效使用孕激素，然后3個(gè)月后再刮宮，看看內(nèi)膜有無逆轉(zhuǎn)，如果有說明治療效果好，可以繼續(xù)治療，一般治療半年到1年后檢查如正常就可以停藥，停藥3個(gè)月后可以使用促排卵的藥物，注意懷孕后也要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。 主持人：北京陳先生 母親51歲，絕經(jīng)后陰道有不規(guī)則出血，刮宮后病理診斷為子宮內(nèi)膜炎，請(qǐng)問子宮內(nèi)膜炎會(huì)轉(zhuǎn)成子宮內(nèi)膜癌嗎？ 潘凌亞：雖然絕經(jīng)后陰道出血可能會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，但也不一定說陰道出血后就一定是患了癌，在絕經(jīng)后有陰道出血的人群中，只有25%的人是患有子宮內(nèi)膜癌，另外3/4的人都是患了良性的疾病，像老年性陰道炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎等，一般來說炎癥經(jīng)過治療后不會(huì)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，但宮腔積血積膿發(fā)生炎癥后，應(yīng)進(jìn)行治療，然后再進(jìn)行檢查，不能輕易診斷是不是患了子宮內(nèi)膜癌。 主持人：天津劉女士 請(qǐng)問子宮糜爛與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)系嗎？ 黃惠芳：這可能是子宮頸糜爛，像慢性宮頸炎、陰道酸堿度失調(diào)、經(jīng)常進(jìn)行人工流產(chǎn)等都會(huì)造成子宮頸糜爛，與子宮內(nèi)膜癌無直接關(guān)系。 主持人：河北謝女士 今年7月份流產(chǎn)了，現(xiàn)在每月月經(jīng)的后2天有咖啡色的白帶，請(qǐng)問是子宮內(nèi)膜的問題嗎？ 潘凌亞：流產(chǎn)后身體也就是經(jīng)過了一次妊娠過程，體內(nèi)的雌激素的升高會(huì)影響子宮內(nèi)膜，這時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)周期與以前不同或出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，一般只要周期不亂，就應(yīng)該可以放心，也不太清楚她的具體情況，她可以到醫(yī)院進(jìn)行檢查。 主持人：有些老年婦女在絕經(jīng)后使用雌激素來進(jìn)行替代治療，結(jié)果陰道又出血了，請(qǐng)問如何辦？ 潘凌亞：絕經(jīng)期婦女應(yīng)該進(jìn)行替代治療，這樣可以保持年輕、保證夫妻生活、維持正常骨代謝（避免發(fā)生骨質(zhì)疏松），而且體內(nèi)的雌激素受體較多，所以不容易患上心血管系統(tǒng)的疾病，卵巢是性腺，一旦其消失了，也會(huì)影響其它內(nèi)分泌器官，一般認(rèn)為替代治療10-15年不會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生機(jī)率，但雌激素的替代治療肯定會(huì)引起子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，因此替代治療應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)格的指導(dǎo)下治療，另外在補(bǔ)充雌激素的同時(shí)，還要補(bǔ)充孕激素。 主持人：福建廖女士（55歲） 還沒有絕經(jīng)，朋友都說我年輕，請(qǐng)問這正常嗎？ 黃惠芳：早來月經(jīng)晚絕經(jīng)的人容易患子宮內(nèi)膜癌，像50歲以前絕經(jīng)的人發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的機(jī)率比50歲后絕經(jīng)的人低2.5倍，她55歲還沒絕經(jīng)屬于高危人群，建議應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查。 主持人：北京張女士 姐姐2年前患了子宮內(nèi)膜癌，卵巢、子宮全切了，聽說如果轉(zhuǎn)移可能會(huì)轉(zhuǎn)移到乳腺上，請(qǐng)問是嗎？ 潘凌亞：晚期病人可能會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端的轉(zhuǎn)移，但不一定會(huì)轉(zhuǎn)移到乳腺，但如果有乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌綜合癥，也就是有一定的家族史，就可能會(huì)轉(zhuǎn)移到乳腺，一般子宮內(nèi)膜癌常見的轉(zhuǎn)移部位是盆腔和肺部。 主持人：北京陸女士 女兒17歲，患多囊卵巢，請(qǐng)問長大后會(huì)不會(huì)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌？ 黃惠芳：多囊卵巢的病人排卵少，因此也是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的高危人群，可以在每個(gè)月經(jīng)周期時(shí)使用促排卵的藥物及孕激素，這樣就可以保護(hù)子宮內(nèi)膜。 主持人：黑龍江何女士 做B超顯示子宮增大，月經(jīng)總推遲，而且月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜增厚，過后就恢復(fù)正常，但子宮仍然大，請(qǐng)問是怎么回事？會(huì)得子宮內(nèi)膜癌嗎？ 潘凌亞：子宮內(nèi)膜癌的體癥比較少，所以主要靠刮宮來診斷，子宮大的原因有很多，像子宮肌瘤等，子宮內(nèi)膜癌早期出現(xiàn)子宮大的現(xiàn)象較少，但晚期則較常見，建議她到醫(yī)院進(jìn)行檢查。 主持人：廣州彭女士 去年7月做了乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后做了內(nèi)分泌治療，服用三苯氧胺4個(gè)月，B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，有0.9cm，宮腔有積液，請(qǐng)問如何治療？如何防止發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌？ 黃惠芳：乳腺癌術(shù)后需要服用三苯氧胺，而長期服用就會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，她應(yīng)定期進(jìn)行超聲檢查，絕經(jīng)期后子宮內(nèi)膜的厚度應(yīng)為0.5cm，如果超過就屬于不正常了，建議到醫(yī)院進(jìn)行診斷性刮宮，另外她如果繼續(xù)服用三苯氧胺應(yīng)加用少量孕激素。 主持人：醫(yī)院聯(lián)系電話：（010）65296218；出診時(shí)間：黃惠芳：周一上午、周四下午；潘凌亞：周一下午。 |
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