中藥過敏反應(yīng)不可小視

 與西藥相比，中藥藥性溫和，毒副反應(yīng)較少，但作為藥物它同樣具有這樣或那樣的不良反應(yīng)，其中過敏是最為常見的。有人對(duì)文獻(xiàn)報(bào)道的中藥的不良反應(yīng)從1980～1999年發(fā)生的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)報(bào)道共計(jì)2732例，其中過敏反應(yīng)1577例，占第一位。

研究表明，中藥引起的過敏反應(yīng)包括皮膚反應(yīng)(如過敏性皮炎)、過敏性休克、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、藥物熱等類型，其中以皮膚反應(yīng)最為常見。近年來，隨著中醫(yī)藥熱的興起和中藥的不斷開發(fā)應(yīng)用，中藥所致過敏反應(yīng)的報(bào)道亦逐漸增多。但是相對(duì)西藥來說，中藥的過敏反應(yīng)尚未引起人們的足夠重視。

▲多原因?qū)е轮兴庍^敏

藥物的種類、劑型和患者的體質(zhì)等很多原因都可能導(dǎo)致過敏。

劑型中藥劑型包括注射劑、口服液、膠囊、丸劑、外用的貼膏、藥膏等，其中注射劑引起過敏是最常見的。有資料顯示藥物不良反應(yīng)中中藥占14％，中藥注射劑又占14％中的75％。產(chǎn)生的原因與產(chǎn)品質(zhì)量（比如提純度差）、病人的過敏體質(zhì)、不合理用藥（比如：不合理的藥物配伍、與其他注射液的混用——可使不良反應(yīng)發(fā)生率增加40％、藥物濃度過高、滴注速度過快等）等有關(guān)系。

注射劑引起的過敏常為全身性的，癥狀嚴(yán)重，需要高度重視?？梢疬^敏反應(yīng)的中成藥注射液(或粉針劑)有：雙黃蓮、穿琥寧、清開靈、魚腥草、脈絡(luò)寧、刺五加、茵梔黃、川芎嗪、肝炎靈、燈盞花、(復(fù)方)丹參、(復(fù)方)柴胡、復(fù)方當(dāng)歸、復(fù)方地龍、蝮蛇抗栓酶、參麥、黃芪、華蟾素、血栓通等。

口服中成藥引起的過敏相對(duì)較少，主要表現(xiàn)為皮膚反應(yīng)（藥物過敏性皮炎），也有報(bào)道口服六神丸引起喉頭水腫的表現(xiàn)，有過過敏報(bào)道的口服中成藥有牛黃解毒片、銀翹解毒片、云南白藥、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸、牛黃上清丸、六神丸、桂龍咳喘寧膠囊、心腦舒通膠囊、清開靈膠囊、水蛭膠囊、壯骨伸筋膠囊、地奧心血康膠囊、板藍(lán)根沖劑、心清寧片、絡(luò)欣通片、復(fù)方丹參片、正清風(fēng)痛寧片、銀黃含片、五味子糖漿、急支糖漿等。

值得一提的是中西藥合用可能導(dǎo)致過敏，近年來中西藥合劑日益增多，例如維C銀翹片、復(fù)方大青葉片、感冒清等，這些藥物都有使用者過敏的報(bào)道，而且好多患者單獨(dú)使用上述藥時(shí)不過敏，但是合用后可能會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，需要引起重視。外用藥如紅花油、麝香壯骨膏、京萬紅擦劑、筋骨寧貼劑、陽和膏等也常見過敏發(fā)生，主要表現(xiàn)為接觸性皮炎。

藥物種類中藥可分為植物藥、動(dòng)物藥和礦物藥，其中蟲類藥物是最常見引起過敏的，臨床上很多醫(yī)生對(duì)此也有較多認(rèn)識(shí)。但是植物類中藥引起的過敏也不少見，現(xiàn)已知許多花粉(如槐樹花、柳樹花、椿樹花、菠菜花等)是重要的過敏原，花粉之間具有共同的抗原，尤其同科屬花粉，它們之間可發(fā)生交叉反應(yīng)。

據(jù)目前了解，菊科、蒿科、豕草科屬花粉均具有強(qiáng)力的共同抗原，多數(shù)是酸性蛋白質(zhì)，分子量大于1萬，其抗原活性取決于完整的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。這些花都是植物類的中草藥。中草藥過敏反應(yīng)可有各式各樣的表現(xiàn)，產(chǎn)生機(jī)理不完全相同，有待進(jìn)一步研究。目前已知可致敏的中草藥已有100多種，可引起過敏反應(yīng)的常見中藥有：魚腥草、穿心蓮、板藍(lán)根、番瀉葉、丹參、紅花、大黃、山豆根、白僵蠶、三七、乳香、人參、冰片、紫草、雄黃、石膏、葛根、水蛭、地龍干、蜂乳、辛荑、蒼耳子、大青葉、川貝、鴉膽子、胖大海、烏賊骨、熟地、柴胡、蟾蜍等。

體質(zhì)中藥過敏往往與用法、用量關(guān)系不大，而是與個(gè)人的體質(zhì)差異有關(guān)，如傳基因、體內(nèi)代謝酶及免疫系統(tǒng)等。

還有一類過敏與中藥有關(guān)，如補(bǔ)骨脂、白芷、竺黃、荊芥、防風(fēng)、沙參等這一類具有光敏性的中藥，患者服用后對(duì)光敏感性增加，可能出現(xiàn)日光性皮炎等，在臨床應(yīng)用中應(yīng)該注意。

▲中藥過敏反應(yīng)可避免

為防患于未然，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)癥用藥。首先，使用中藥注射劑應(yīng)做到：單獨(dú)使用、藥物濃度要淡、速度要慢。據(jù)調(diào)查，凡發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者，大多為過敏體質(zhì)的人。醫(yī)生在臨床上應(yīng)對(duì)此高度重視，要詳細(xì)詢問病人的過敏史，慎重用藥，并應(yīng)對(duì)易發(fā)生不良反應(yīng)的中藥注射劑加做皮試。

總之應(yīng)遵循以下原則：能口服不肌注，能肌注不輸液；嚴(yán)格掌握病性（寒、熱、溫、涼）和適應(yīng)證；注意病人過敏史和體質(zhì)；避免大劑量、高濃度使用；避免合并用藥，使用中藥注射劑與西藥之間應(yīng)沖管，避免藥物相互作用；注意檢查藥品外觀（沉淀和透明度肉眼檢查）、生產(chǎn)廠家、有效期和批號(hào)；加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)（注射后半小時(shí)到一小時(shí)之間）和應(yīng)急搶救準(zhǔn)備（藥物過敏急救）；嚴(yán)禁在家自我注射。

對(duì)于有花粉過敏史者慎用野菊花、紫苑、蒼術(shù)、款冬、草紅花、小薊、大薊、蒲公英、蒼耳、茵陳蒿、青蒿、艾、牛勞子、佩蘭、野菊、菊花等藥物；異種蛋白過敏者，慎用蟲類藥；外用藥一旦發(fā)生接觸性皮炎則立即停用，給予抗過敏治療。

用藥期間密切觀察藥物反應(yīng)，尤其是過敏體質(zhì)或體質(zhì)虛弱者更須謹(jǐn)慎用藥，一旦有過敏癥狀立即停藥，癥狀輕者可使用抗過敏藥物如撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪(非那根),或維生素C、鈣制劑等治療，癥狀重者如過敏性休克患者應(yīng)立即送醫(yī)院給予腎上腺素、地塞米松、呼吸興奮劑、升壓、吸氧等綜合救治。

正確認(rèn)識(shí)中藥的過敏反應(yīng)并注意防治結(jié)合，就一定能避免很多意外的發(fā)生，并且讓中藥在臨床上發(fā)揮很多西藥所沒有的優(yōu)勢(shì)作用。