抗生素的分類(lèi)和應(yīng)用及制定抗菌方案【轉(zhuǎn)載】
 1、 主要抗革蘭氏陽(yáng)性菌的抗生素包括：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可胺類(lèi)、桿菌肽類(lèi)等；
2、 主要抗革蘭氏陰性菌的抗生素包括：氨基糖苷類(lèi)和多黏菌素類(lèi) ；
3、 廣譜抗生素包括：四環(huán)素類(lèi)和酰胺醇類(lèi)等;
4、 抗真菌抗生素包括：二性霉素B、制霉菌素、克霉唑、伊曲康唑、氟康唑等；
5、 抗寄生蟲(chóng)抗生素包括：伊維菌素、阿維菌素、莫能菌素、鹽菌素和馬杜霉素等。
抗生素按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi)
1、 β—內(nèi)酰胺類(lèi)：
青霉素類(lèi)：于繁殖期殺菌劑，青霉素、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林鈉、雙氯西林等；
頭孢菌素類(lèi)：孢唑啉、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢曲松鈉、頭孢匹羅、頭孢硫脒、頭孢氨芐、頭孢西丁、頭孢噻呋等；
2、 氨基糖苷類(lèi)：
鏈霉素、硫酸卡那霉素、硫酸慶大霉素、阿米卡星同硫酸丁胺卡那霉素、硫酸新霉素、大觀霉素、安普霉素等；
3、 四環(huán)素類(lèi)：
土霉素、四環(huán)素、金霉素、多西環(huán)素、美他環(huán)素、米諾環(huán)素等；
4、 氯霉素類(lèi)：
氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考等；
5、 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：
紅霉素、羅紅霉素、硫氰酸紅霉素、酒石酸吉他霉素、泰樂(lè)菌素、替米考星、吉他霉素、螺旋霉素、竹桃霉素等；
6、 林可胺類(lèi)：
林克霉素、克林霉素等；
7、 多肽類(lèi)：
桿菌肽、多黏菌素B、多黏菌素E、黏菌素、維吉尼霉素等；
8、 多烯類(lèi)：
制霉菌素、兩性霉素B等；
9、 含磷多糖類(lèi)：
黃霉素、大碳霉素、喹北霉素等，主要做飼料添加劑等；
10、多聚類(lèi)：
莫能菌素、鹽霉素等；
合成抗菌藥
1、 磺胺類(lèi)：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺脒、磺胺間甲氧嘧啶鈉、磺胺喹唑啉、磺胺氯吡秦鈉、磺胺二甲氧嘧啶鈉、磺胺對(duì)甲氧嘧啶鈉等;高度敏感：鏈球菌、肺炎球菌、沙門(mén)氏菌、化膿棒狀桿菌等；對(duì)螺旋體、結(jié)核桿菌、立克次體、病毒等完全無(wú)效。
2、 抗菌增效劑：TMD、DVD等；
3、 呋喃類(lèi)：呋喃唑酮等；
4、 喹諾酮類(lèi)：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、恩諾沙星、培氟沙星、氧氟沙星、達(dá)氟沙星等；
5、 其他化合抗菌藥：卡巴氧、異煙胼、小檗堿等；
6、 硝咪唑類(lèi)：甲硝唑、二甲硝唑等；
7、 抗病毒藥：利巴韋林、金剛烷胺、金剛乙胺、病毒靈、黃芪多糖等；
藥物的配伍禁忌
1、 青霉素類(lèi)：
氨芐西林鈉、阿莫西林、青霉素G鉀與鏈霉素、新霉素、多黏菌素、喹諾酮類(lèi)、配伍療效增強(qiáng)；與氨茶堿、磺胺類(lèi)、VC-多聚磷酸脂、羅紅霉素、配伍沉淀、分解失效；與替米考星、多西環(huán)素、氟苯尼考、配伍降低療效；
2、 四環(huán)素類(lèi)：
四環(huán)素、多西環(huán)素、強(qiáng)力霉素、金霉素與泰樂(lè)菌素、泰牧菌素、TMP、配伍增強(qiáng)療效；與氨茶堿，配伍失效 ；
3、 頭孢類(lèi)：
頭孢拉定、頭孢氨芐、先鋒霉素Ⅱ與新霉素、慶大霉素、喹諾酮類(lèi)、硫酸粘桿菌素，配伍療效增強(qiáng)；與氨茶堿、VC、磺胺類(lèi)、羅紅霉素、多西環(huán)素、氟苯尼考、配伍降低療效； 與 先鋒霉素Ⅱ、利尿藥、配伍腎毒增加；
4、 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：
羅紅霉素、硫氰酸紅霉素、替米考星與慶大霉素、新霉素、氟苯尼考、配伍療效增強(qiáng)；與林可霉素、鏈霉素配伍療效降低；與卡那霉素、磺胺類(lèi)、氨茶堿、配伍增強(qiáng)毒性；與氯化鈉、氯化鈣、配伍沉淀；
5、 氨基糖苷類(lèi)抗生素：
硫酸新霉素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素與氨芐西林鈉、頭孢拉定、頭孢氨芐、多西環(huán)素、TMP、配伍增強(qiáng)療效； 與VC、配伍療效減弱；與氟苯尼考配伍降低療效；
6、 多黏菌素類(lèi)：
與多西環(huán)素、氟苯尼考、頭孢氨芐、羅紅霉素、替米考星、喹諾酮類(lèi)、配伍增強(qiáng)療效；與阿托品、先鋒霉素、新霉素、慶大霉素、配伍毒性增強(qiáng)。
7、 喹諾酮類(lèi)：
氧氟沙星、恩諾沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星與四環(huán)素、多西環(huán)素、氟苯尼考、呋喃類(lèi)、羅紅霉素、配伍降低療效；與頭孢類(lèi)、氨芐西林、鏈霉素、新霉素、慶大霉素、磺胺類(lèi)、配伍療效增強(qiáng)。
8、 磺胺類(lèi)：
與TMP、新霉素、慶大霉素、卡那霉素、配伍療效增強(qiáng)；與頭孢類(lèi)、氨芐西林鈉、配伍降低療效；與氟苯尼考、羅紅霉素、配伍毒性增強(qiáng)；
9、 氯霉素：
氟苯尼考與新霉素、多西環(huán)素、粘桿菌素、配伍療效增強(qiáng)；與頭孢類(lèi)、氨芐西林鈉、配伍降低療效；與卡那霉素、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、呋喃類(lèi)、鏈霉素、配伍毒性增強(qiáng)；對(duì)維生素葉酸，B12，能影響紅細(xì)胞生成。
10、氨茶堿：
與VC、多西環(huán)素、腎上腺素、配伍失效；與喹諾酮類(lèi)、配伍、降低療效。
11、 林可霉素：
與甲硝唑、配伍增強(qiáng)療效；與羅紅霉素、替米考星、配伍降低療效； 與磺胺類(lèi)、氨茶堿、配伍失效；
12、 磺胺類(lèi)：
與TMP、新霉素、慶大霉素、卡那霉素、配伍療效增強(qiáng)；與頭孢類(lèi)、氨芐西林鈉、配伍降低療效。
 （1）第一代頭孢菌素 常用藥頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉等?！ ?br>作用對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染，包括耐藥金黃色葡萄球菌（簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌）及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用?？诜^孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定主要用于輕中度呼吸道感染（如氣管和支氣管急性炎癥）、尿路感染、皮膚及軟組織感染、骨關(guān)節(jié)及婦產(chǎn)科感染。注射用頭孢唑林廣泛用于中度感染和敏感菌的嚴(yán)重感染?！ ?br>（2）第二代頭孢菌素 常用藥頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛等?！ ?br>作用對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌、陽(yáng)性球菌和流感桿菌有較強(qiáng)抗菌作用（因第二代頭孢對(duì)革蘭氏陰性菌、陽(yáng)性菌等多種細(xì)菌有抗菌作用，故被稱(chēng)為廣譜抗生素）。常用于治療大腸桿菌、克雷白桿菌、奇異變形桿菌、枸椽酸桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、沙門(mén)菌屬、志賀菌屬等所致的呼吸道、膽道、腸道尿路及軟組織、骨關(guān)節(jié)、婦產(chǎn)科感染。應(yīng)用較多的有頭孢呋辛，口服較多的為頭孢克洛?！ ?br>（3）第三代頭孢菌素 常用藥頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等。 作用對(duì)重癥耐藥甚至嚴(yán)重威脅生命的革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌和革蘭氏陽(yáng)性菌有很強(qiáng)的抗菌作用。用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等嚴(yán)重感染及尿路感染；是大腸桿菌、克雷伯肺炎感染的首選藥?！ ?br>（4）第四代頭孢菌素 常用藥頭孢吡肟、頭孢匹羅。 作用抗菌譜與抗菌活性與第三代頭孢菌素相似，但抗菌譜有了進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌包括腸桿菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌屬、奈瑟淋球菌屬、葡萄球菌及鏈球菌（除腸球菌外）都有較強(qiáng)抗菌活性。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，臨床主要用于各種嚴(yán)重感染如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染、敗血癥等?！ ?br>總體來(lái)說(shuō)，頭孢菌素類(lèi)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶一代比一代穩(wěn)定；對(duì)腎的毒性一代比一代低；前三代頭孢類(lèi)藥物，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌力一代不如一代，而對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌力則一代比一代強(qiáng)；第四代頭孢對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌的抗菌力都較強(qiáng)。第三代和第四代都能透入腦脊液。  【如何制定抗菌方案 臨床必看！】 （一）細(xì)菌分類(lèi)： 現(xiàn)將細(xì)菌分成以下幾類(lèi)，并擬出其用藥大原則： 1、G+菌：例如上感、青壯年肺炎。普通的用頭孢一代二代、阿奇就可以搞定了?？植谰硎牵篗RSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），此種要用到最頂級(jí)的萬(wàn)古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。 2、G-菌：例如醫(yī)院獲得肺炎、腸道感染、女性泌尿系感染。普通的用頭孢三代和/或喹諾酮就可以搞定了。恐怖菌代表：銅綠假單胞菌（選藥：舒普深、泰能、美平、特治星、環(huán)丙沙星、馬斯平）、肺炎克雷伯菌（選藥：碳青酶烯類(lèi)：泰能、美平）、鮑曼不動(dòng)桿菌（選藥：泰能、美平，省錢(qián)方案或嘗試：舒普深+丁胺卡那）?！ ?br>3、厭氧菌：一般消化系統(tǒng)的的膽道感染、幽門(mén)螺桿菌感染會(huì)用到；婦科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素?！ ?br>4、支原體：兒科的支原體肺炎常用：阿奇霉素 5、立克次體：內(nèi)科的恙蟲(chóng)病必用多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）?！ ?br>6、其他雜菌：可考慮喹諾酮或阿奇來(lái)解決。 （二）抗菌藥物分類(lèi)及其抗菌譜、常用藥物： 1、青霉素類(lèi)： （1）青霉素：對(duì)G+菌、G-球菌有效，我感覺(jué)，現(xiàn)在估計(jì)只有急性腎炎、惡急性感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、化腦、梅毒這些非得用PG的病才會(huì)用它了?！ ?br>（2）對(duì)G-G+均有效的廣譜青霉素：代表藥：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此類(lèi)不僅對(duì)G+有效，主要抗菌譜是對(duì)G-有較強(qiáng)的作用，若加上β內(nèi)酰胺酶抑制劑則效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦這些都是好藥貴藥。進(jìn)口藥哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，勁藥），對(duì)G-、厭氧菌均有強(qiáng)大作用?！ ?br>2、頭孢類(lèi)及頭霉素類(lèi) 一代： 抗菌譜：G+ 常用藥：頭孢替唑、頭孢拉定 二代： 抗菌譜：G+、G-均有不太強(qiáng)的作用?！ ?br>常用藥：針：頭孢替安、頭孢呋辛；口服：頭孢克洛（?？虅?，口服好藥）、頭孢丙烯 三代： 抗菌譜：G- 常用藥：頭孢他定、頭孢曲松 （羅氏芬）、頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮/他唑巴坦、 頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深，進(jìn)口，勁藥） 四代： 抗菌譜：G-比三代好一些，厭氧菌也有效 頭孢吡肟（馬斯平，勁藥） 頭孢匹羅：雖是四代，但國(guó)產(chǎn)的效果很不怎么樣?！ ?br>頭霉素： 頭孢美唑（似頭孢二代） 噻馬靈（拉氧頭孢）（似頭孢三代，有一個(gè)特殊特點(diǎn)是對(duì)） 3、喹諾酮類(lèi) 對(duì)各種各樣的細(xì)菌，包括G-、G+、甚至衣原體、支原體、結(jié)核菌均有作用。特點(diǎn)是孕婦、16歲以下禁用?！ ?br>左氧氟沙星（進(jìn)口的：可樂(lè)必妥，好藥） 環(huán)丙沙星（西普樂(lè)） 依諾沙星（諾佳） 莫西沙星（進(jìn)口：拜復(fù)樂(lè)，囑喹諾酮中最頂級(jí)的藥） 4、碳青酶烯類(lèi) 屬于抗G-方面最頂級(jí)的藥，對(duì)G -、G+厭氧菌有極強(qiáng)大的作用，并傾向于G -?！ ?br>泰能（亞胺培南/西司他汀，進(jìn)口） 美平（美羅培南，進(jìn)口） 比阿培南 5、β內(nèi)酰胺酶抑制劑 舒巴坦、他唑巴坦、克拉維酸鉀，均需與其他的復(fù)合效果才好?！ ?br>6、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 對(duì)各種細(xì)菌均有用并偏向于G+菌，其亮點(diǎn)是對(duì)支原體、衣原體有效，過(guò)敏少，不需皮試，可替代PG過(guò)敏者?！ ?br>代表藥：阿奇霉素（進(jìn)口的：希舒美） 7、克林霉素 亮點(diǎn)：對(duì)厭氧菌、G+效果好，過(guò)敏少，不需皮試?！ ?br>8、氨基糖苷類(lèi) 偏向于G-，對(duì)厭氧菌無(wú)效。特點(diǎn)：有腎、耳毒性，腎功能不全禁用。臨床上很少人會(huì)喜歡用此類(lèi)。除非是其他類(lèi)藥均耐藥，或藥敏示其敏感，偶爾用丁胺卡那?！ ?br>丁胺卡那（阿米卡星） 鏈霉素：臨床基本只用于抗結(jié)核?！ ?br>9、四環(huán)素類(lèi) 副作用多，臨床少用，亮點(diǎn)：對(duì)立克次體、支原體、衣原體有效。臨床上似乎有且只有恙蟲(chóng)病會(huì)用它，也似乎是恙蟲(chóng)病唯一可以選擇的藥?！ ?br>強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）：恙蟲(chóng)病用藥 10、萬(wàn)古霉素 對(duì)G+有極強(qiáng)的作用?！ ?br>進(jìn)口藥：穩(wěn)可信，目前抗G+頂級(jí)藥物。G+頂級(jí)藥物還有：利奈唑胺（斯沃）、替考拉寧 11、其他 氨曲南 甲硝唑（滅滴靈） 替硝唑 林可霉素 （三）呼吸內(nèi)科-肺部感染抗菌藥選用舉例 因呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物最多，故以此為例，拋磚引玉?！ ?br>1、年輕人社區(qū)獲得性肺炎 一般是G+或支原體感染，故單用頭孢一代或二代，或單用阿奇霉素（不除外有支原體感染時(shí)更適合）；或單用可樂(lè)必妥針（進(jìn)口左氧氟沙星，偏重時(shí)） 2、有基礎(chǔ)病的老年人社區(qū)獲得性肺炎： 最好聯(lián)合用藥盡快控制感染：頭孢三代（例如頭孢地嗪）+喹諾酮 （例如國(guó)產(chǎn)左氧氟沙星）或阿奇霉素?！ ?br>3、有基礎(chǔ)病，醫(yī)院獲得性肺炎： （1）不是很重的，生命體征穩(wěn)定的：COPD急性加重期很多都屬于這個(gè)程度的?！ ?br>三代/β-內(nèi)+喹；或者廣譜青霉素/β-內(nèi)+喹：例如頭孢哌酮/他唑巴坦+國(guó)產(chǎn)左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+國(guó)產(chǎn)左氧氟沙星?！ ?br>（2）嚴(yán)重的：三代/β-內(nèi)+喹：例如舒普深+拜復(fù)樂(lè)?；騿斡锰┠芑蛎榔?。 （3）重癥肺炎，合并G+敗血癥，極重度感染：可美平（美羅培南）或泰能（亞胺培南/西司他?。?穩(wěn)可信（進(jìn)口萬(wàn)古霉素），ICU常用的一個(gè)大包圍組合。  ！
正在加載中...
|
|
|
來(lái)自： gaoshan890 > 《醫(yī)學(xué)資料》
