|
“中醫(yī)的出路在臨床”，這幾乎成了中醫(yī)界的共識。毫無疑問，中醫(yī)學(xué)之所以能綿延數(shù)千年而不衰，關(guān)鍵在于中醫(yī)藥在防治疾病中有很好的療效。至于中醫(yī)經(jīng)典，人們確認(rèn)其在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上曾經(jīng)發(fā)揮了很好的作用，但若試問活躍在臨床第一線的中醫(yī)師們尚有多少還翻翻經(jīng)典，讀讀原著?也許有人說，“過去在學(xué)校里已經(jīng)讀過了，再炒冷飯沒有多大意思。”大凡從事臨床及臨床科研工作者，經(jīng)常讀讀經(jīng)典的人恐怕不是太多。這在每年各級各類學(xué)科帶頭人的評選及課題評審、職稱評審等答辯過程中暴露無疑，他們之中對中醫(yī)經(jīng)典生疏，中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱的例子絕非個別。似乎做臨床的，不必再鉆研經(jīng)典。
筆者認(rèn)為，沒有臨床療效就沒有中醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展應(yīng)該以臨床為先導(dǎo)，療效為根本，中醫(yī)學(xué)的科研和教學(xué)都必須以此為基礎(chǔ)，這是中醫(yī)學(xué)作為一門應(yīng)用學(xué)科的性質(zhì)所決定的。然而，中醫(yī)的臨床怎么搞，療效怎么提高，這里的問題就比較復(fù)雜了。有人主張按傳統(tǒng)的辨證思維模式指導(dǎo)臨床，有人主張中西醫(yī)結(jié)合，有人則干脆用西醫(yī)的醫(yī)理、藥理來處方擬藥，完全是“中醫(yī)的處方，西醫(yī)的靈魂”。誠然，不管哪―種方式，只要能治好病、提高療效即可。問題是目前中醫(yī)的臨床療效尚不夠理想，缺少突破，這就不能不引起我們的反思。有一條似乎可以肯定，中醫(yī)的臨床需要理論的指導(dǎo)，沒有理論指導(dǎo)的臨床是盲目的臨床，是不可能取得很好的療效的，也不可能推動臨床學(xué)科的發(fā)展。臨床學(xué)科的發(fā)展，臨床療效的提高，必須借助于科學(xué)的思維模式、借助于理論的繼承與發(fā)揚。中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)理論之淵藪，是經(jīng)過千百年臨床實踐檢驗的經(jīng)驗結(jié)晶。所謂“經(jīng)者，徑也”，是學(xué)習(xí)、研究、發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)之必由門徑。國家中醫(yī)藥管理局近年開展的優(yōu)秀臨床人才研修項目中強調(diào)對歷代中醫(yī)經(jīng)典的研修，是―項有力的舉措。王永炎院士極力倡導(dǎo)“讀經(jīng)典，做臨床”也確為有識之見。這一倡導(dǎo)對提高中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)臨床水平的提高，培養(yǎng)優(yōu)秀臨床人才，是一條重要途徑。 觀歷代名醫(yī)賢哲，大凡成中醫(yī)人家者，無一不嫻熟經(jīng)典，并通過臨床實踐靈活運用而有新的建樹和發(fā)明，或續(xù)先賢之緒余，創(chuàng)立新說；或發(fā)皇古義，融會新知，推動臨床學(xué)術(shù)的發(fā)展，造福于黎庶。唐代人醫(yī)家孫思邈指出：“凡欲為大醫(yī)，必須諳素問、甲乙、黃帝針經(jīng)……張仲景、王叔和……等諸部經(jīng)方，如目無夜游，動致顛殞”。他本人“青衿之歲，高尚茲典；白首之年，未嘗釋卷”，博采群經(jīng)，努力實踐，遂有《千金要方》、《千金翼方》“遺法傳于百代”。金元名家劉完素“法之與術(shù)，悉出《內(nèi)經(jīng)》之玄機”。劉氏發(fā)《內(nèi)經(jīng)》五運六氣之幽微，對火熱病證詳加闡發(fā)，提出肌腑六氣病機、玄府氣液理論，倡“六氣皆從火化”、“五志過極皆為熱甚”，“六經(jīng)傳受皆為熱證”等新說，開金元學(xué)術(shù)爭鳴之先風(fēng)，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。脾胃學(xué)說之開山李東垣，發(fā)《內(nèi)經(jīng)》胃氣學(xué)說之端緒，結(jié)合其豐富臨床經(jīng)驗，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點，一部《脾胃論》成為辨內(nèi)外傷病證之圭泉，成為中醫(yī)學(xué)寶庫中的“蘭室秘藏”。溫病大家葉天士，承仲景傷寒之學(xué)，結(jié)合臨床熱性病流行特點，創(chuàng)立衛(wèi)氣營血為綱的辨證體系，他的胃陰學(xué)說取法東垣并有發(fā)明，他的學(xué)術(shù)經(jīng)驗仍為今日之“臨證指南”。即便近現(xiàn)代一些著名醫(yī)家不僅其臨床經(jīng)驗豐富，而且他們對古代經(jīng)典研究均各有很深的造詣。傳說蒲輔周老中醫(yī)初出茅廬時，求診者中有效有不效，若不能得心應(yīng)手，遂毅然停診，團門讀經(jīng)三年后復(fù)出江湖，臨證水平迅速提高。名醫(yī)大家無不得益于讀經(jīng)典，做臨床。 也許有人會說，那是先人和前輩們的學(xué)術(shù)經(jīng)歷，歷史已經(jīng)排演到二十一世紀(jì)，我們今天再花精力去學(xué)習(xí)“老古董”，有價值嗎？我們不妨重新審視―下中醫(yī)歷代經(jīng)典的學(xué)術(shù)價值。首先，中醫(yī)經(jīng)典所提供的理論原理仍然是我們防治疾病的基本準(zhǔn)則，盡管近年新說紛紜，但尚沒有成熟的理論能夠完全取而代之，這些經(jīng)典原著中所揭示的認(rèn)識人體生命現(xiàn)象的基本方法，包含著深邃的科學(xué)道理，是我們認(rèn)識、開拓醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域的有力武器；再者，這些經(jīng)典原著中所提供的防治疾病的手段和方法仍然具有實用價值，并有可能不斷拓展其在臨床中的應(yīng)用范疇。我們常說“祖國醫(yī)學(xué)是一個偉大的寶庫”，中醫(yī)經(jīng)典是寶庫中的精髓。莫斯科大學(xué)物理學(xué)教授A.N.NATreev曾經(jīng)說過：“現(xiàn)在對知識老化的估計是每十年有二分之一的知識歸于無，但這種估計實際上只適用于外圍的知識，即運用基本原理得來的局部性的東西，作為知識的核心――基本原理――則是長期起作用的”。毫無疑問，中醫(yī)學(xué)術(shù)自《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等以降，代有發(fā)展。這些發(fā)展可以認(rèn)為是《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典中所提出的基本理論在醫(yī)療實踐中“長期起作用”的結(jié)果。即使在今天，這些經(jīng)歷了長期、反復(fù)驗證的理論原理，仍然是指導(dǎo)我們臨床實踐，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展不可或缺的準(zhǔn)繩。我們不能說這些古代經(jīng)典原著都是“字字珠璣”，但其在今天的學(xué)術(shù)價值仍不可低估。 那么，該如何“讀經(jīng)典，做臨床”? “讀經(jīng)典，做臨床”首先要在“讀”字上下功夫。我認(rèn)為具有一定臨床實踐經(jīng)歷的人讀經(jīng)典與初學(xué)中醫(yī)者讀經(jīng)典有本質(zhì)的區(qū)別。前者要帶著問題讀，帶著思考讀；后者往往心中空空，不置可否。我們決不能把讀經(jīng)典當(dāng)作“炒冷飯”，或“溫習(xí)舊課”而已。應(yīng)該透過言簡意賅的原著，進(jìn)行深層次的思考，或者站得更高，于無字處，獲得新的感悟。讀經(jīng)典，要著重領(lǐng)會其精神實質(zhì)。“讀古人之書，不得死于句下”。古代醫(yī)學(xué)典籍往往精粗并存，讀書須潛心其間，仔細(xì)品味，獨具慧眼，去粗取精，刮垢磨光，透過現(xiàn)象，“得意忘象”，才能得其真諦。讀經(jīng)典，貴在學(xué)習(xí)古代醫(yī)家辨證思維方式。一部《傷寒論》一百十三方，三百九十七法，實際是闡釋外感熱病的辨證施治規(guī)律。其以三陰三陽六經(jīng)分證統(tǒng)攝諸病，通過辨陰陽、分寒熱、定表里、決虛實，進(jìn)一步判明病變的性質(zhì)、部位、邪正態(tài)勢及其演變規(guī)律，其所見者大，所包者廣。只要我們詳其意趣，識契真要，師其法，不泥其方，則不僅可指導(dǎo)外感病的辨治，而且完全可用于現(xiàn)代各種雜病的論治。 “讀經(jīng)典，做臨床”關(guān)鍵還在于一個“做”字，即應(yīng)用于臨床實踐。我?guī)燈门嫒唤淌诮陶d說：“讀書，或?qū)W習(xí)導(dǎo)師的經(jīng)驗，神明之妙貴在一個‘化’字”。所謂“化”，有兩層意義：一是消化，即深刻領(lǐng)會經(jīng)典含義，聯(lián)系臨床實踐進(jìn)行消化；二是化裁，即在自己的實踐中變化運用?！秱摗?01條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。小柴胡湯主癥有“往來寒熱、胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”等，主癥反映了少陽病的病機本質(zhì)，臨床辨治只要抓住某一主癥即可用小柴胡湯，所謂“有是證，用是藥”。推而廣之，大凡辨證用方(無論經(jīng)方或時方)只要抓住反映病機本質(zhì)的主癥，就可靈活運用，無論外感或雜病，均可仿此。又如，《內(nèi)經(jīng)》有“邪在膽，逆在胃”之記載，頗能詮釋現(xiàn)代膽汁反流性胃炎的發(fā)病機制，治用疏肝利膽、降逆和胃，方用小柴胡湯、半夏瀉心湯、旋復(fù)代赭湯諸方加減化裁，往往取效良好。我認(rèn)為，治經(jīng)典之學(xué)，若實實在在運用于臨床，才能把經(jīng)典理論真正成為自己的知識，并有所感悟；先哲之理法，若活活潑潑應(yīng)用于今病，方見生命。若不著邊際，高談闊論，虛無飄渺，除了把經(jīng)典之學(xué)引向空玄之外，則于中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展無寸補。 中醫(yī)臨床是其學(xué)術(shù)賴以生存發(fā)展的土壤，沒有中醫(yī)臨床優(yōu)勢，就談不上中醫(yī)學(xué)術(shù)的振興，而其優(yōu)勢的發(fā)揮，則取決于中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和水平。就當(dāng)前來說，造就高明的臨床家是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略的當(dāng)務(wù)之急。如何造就高明的中醫(yī)臨床大家，也許是仁智互見，而我認(rèn)為倡導(dǎo)“讀經(jīng)典，做臨床”是針對目前中醫(yī)界現(xiàn)狀的一帖良方。B14.4 |
|
|
來自： johnney908 > 《五運六氣》
