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一、心肺腦復(fù)蘇（CPCR）搶救流程 (根據(jù)CPR,2005國際指南--------“三階段ABCD四步法) 最初階段的緊急處置 首先實施“第一個ABCD”------基礎(chǔ)生命支持(BLS) 第一步 A、判斷(Assessment) 及開放氣道(Airway) 1.判斷周圍環(huán)境安全后，立即上前檢查病人意識； 2.確定病人昏迷馬上高聲呼救，現(xiàn)場分工，指派任務(wù) 3.擺放搶救體位，解開衣服，置病人于硬板床上。 4.檢查清理口腔，用“壓頭抬頦”法徒手開放氣道 5.開通靜脈通路，準備氧氣面罩，速拿除顫儀，連接吸引器。 第二步B 判斷及人工呼吸（Breathing口對口或者氧氣面罩方式）、 1.快速檢查病人有無自主呼吸（“ 一看，二聽，三感受”） 2.如果呼吸停止，立即給予兩次人工呼吸，試探氣道是否通暢。 第三步C 判斷及建立循環(huán)(Circultion) 1.快速檢查病人循環(huán)征象（判斷有無心跳，10秒內(nèi)完成）； 2.如果當場目擊成人心搏驟停，可馬上用拳頭叩擊心前區(qū)2次，并在做胸外心臟按壓的同時盡快打開和連接電擊除顫儀！ 3.而對于非目擊的心臟停搏或兒童心搏驟停，則應(yīng)立即實施徒手CPR5個周期（從胸外心臟按壓按壓開始），然后再考慮除顫。 第四步D 電擊除顫(ddrfibrillation)與復(fù)蘇藥物(Druggery) 1.如ECG為室顫給予1次電擊除顫，雙向波200J/單向波360J. 2.首選腎上腺素1mg（每隔3—5分鐘給藥一次）。 當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地和（或）突然意識喪失 （可能伴臨終前異常呼吸或全身抽搐） 除顫放電后，立即按30：2比例給予5個輪回的人工按壓與通氣 暫停CPR,全面評估基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇的效果 （包括病人呼吸、循環(huán) 、 意識瞳孔 、脈搏血壓、心電監(jiān)護并描圖等） “慢性死亡”一般心復(fù)蘇持續(xù)搶救半小時 否則 如果心肺復(fù)蘇失敗 如果心肺復(fù)蘇成功 準備氣管插管物品， 期間持續(xù)不斷地胸外心臟按壓 恢復(fù)體位（側(cè)臥位）、吸氧， 送ICU進一步救治 第二階段處置-----高級生命支持 (ACLS),進入“第二個ABCD”： A.氣管插管建立暢通的人工氣道 B.接人工呼吸機正壓通氣和給氧 C.持續(xù)胸外/內(nèi)心臟按壓100次/min （此時不在與人工呼吸交替） D ①反復(fù)電擊除顫與藥物除顫（胺碘酮或利多卡因緩慢注射，糾正酸中毒）；②緊急心臟電起搏或藥物起搏（阿托品靜注與異丙腎上腺素靜滴）③全身物理降溫（包括頭部冰帽），④鑒別診斷、積極查找引起心搏驟停的原因（重點抽驗動、靜脈血）。 進入“第三個ABCD”，心肺復(fù)蘇 成功后的進一步處置： A.Aid 呼吸循環(huán)支持療法： 人工呼吸機正壓支持 強心、 升壓、抗休克 糾正嚴重的心律失常 糾正水電酸堿失衡 B.Brain 腦復(fù)蘇與促清醒： 降低顱內(nèi)高壓 腦保護劑和營養(yǎng)液 必要時中樞興奮劑促醒 C.Care 在ICU重癥監(jiān)護 防治多臟器功能衰竭； D.Diagnosis 確診并祛除病因， 進行對因治療。 如果心肺復(fù)蘇成功 而對于“猝死”必須進行超長時間的高級生命支持 （尤其是非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，如觸電、溺水、中暑、機械窒息等、） 直至診斷病人生物學死亡，方可最后終止搶救、尸體料理 （必須有長達1分鐘的死亡心電圖持續(xù)描圖證實） 二、急性呼吸衰竭搶救流程 呼吸衰竭 病因治療：如氣道阻塞、嚴重氣胸、大量胸腔積液、藥物中毒、其他原發(fā)病等；慢性呼吸衰竭的誘因有感染、過勞、營養(yǎng)不良、藥物應(yīng)用不當?shù)取?/SPAN> 一般支持治療：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、血容量不足者補充血容量、補充足夠的營養(yǎng)及熱量、糾正低蛋白血癥。 保持氣道通暢：清除氣道分泌物、氣道濕化、輔助吸痰、應(yīng)用祛痰藥物及支氣管擴張劑、霧化吸入解痙劑及（或）腎上腺糖皮質(zhì)激素，藥物治療無效時選擇機械通氣。 氧療：鼻導(dǎo)管吸氧、簡易開放面罩、空氣稀釋面罩、高壓氧療（限于一氧化碳中毒患者）、機械通氣時的氧療；COPD患者給予持續(xù)低流量氧療。 增加通氣量、改善CO2潴留：（有選擇地使用）呼吸興奮劑、通氣支持治療。 通氣模式： 1.經(jīng)鼻（面）罩無創(chuàng)通氣，選擇持續(xù)氣道正壓或雙水平氣道正壓，治療無效時及時更換為有創(chuàng)通氣。 2.氣管插管后選擇壓力、容量控制+呼吸末正壓、同步指令通氣、壓力釋放通氣、反比通氣等。 病情穩(wěn)定后收呼吸內(nèi)科或ICU病房住院治療 三、急診冠脈綜合征搶救流程 急性冠脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化、斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全/不完全閉塞性血栓形成作為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、急性心肌梗死或猝死。 缺血性胸痛 18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 （加作V7~V9、V3R~V5R導(dǎo)聯(lián)） 明確診斷 不穩(wěn)定性心絞痛 急性心肌梗死 猝死 平臥位、松解領(lǐng)扣褲帶帶 迅速電話通知院內(nèi)急診科通報病情及心電圖改變，做好溶栓及（或）PCI的準備 按心搏驟停程序搶救 吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含化,3~5分鐘可重復(fù)一次 嚴重者，５mg硝酸甘油注射液加入１０％葡萄糖２５０ml中緩慢靜滴（劑量從１０ug/min開始） 絕對平臥位、吸氧 硝酸甘油０.5舌下含化,阿司匹林片150~300mg嚼服或吞服,可服用他汀類藥物穩(wěn)定斑塊 嗎啡2mg或杜冷丁50~100mg肌注 立即開通靜脈通道 硝酸甘油注射液5mg加入10%葡萄糖250ml中靜滴(15d/min) 觀察血壓、開通靜脈通道 出現(xiàn)心律失常、心衰、心源性休克應(yīng)按相應(yīng)程序處理 平臥吸氧 四、急性左心衰肺水腫搶救流程
其他 正性肌力及減輕心臟前后負荷藥物 體位： 坐位或半坐臥位 雙腿下垂床旁 強心藥： 利尿劑： 血管擴張藥物： 毛花甙丙0.2~0.4mg，靜脈注射 呋塞米20mg，靜脈注射 硝普鈉25úg/min起 毒K0.25mg，靜脈注射 螺內(nèi)酯20mg，每日2次 硝酸甘油10úg/min起 和（或）多巴胺、多吧酚丁胺 去除誘因： 輔助治療 防治水電解質(zhì)及酸堿平衡： 控制高血壓 血液透析；超濾 控制24小時出入量 糾正心律失常 主動脈內(nèi)球囊反搏 心肌再灌注 改善冠脈缺血 治療機械性損傷 五、嚴重心律失常搶救流程 吸氧 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖 監(jiān)測血壓、呼吸、血壓、 建立靜脈通道 備好除顫儀 血氧飽和度、監(jiān)測電解質(zhì)心肌酶 緩慢心律失常： 快速房顫、房撲： 室上速： 室速 如嚴重竇緩 Ⅱ-Ⅲ度AVB 合并血液動力學 刺激迷走神經(jīng)方法 首選電復(fù)律 障礙者，電復(fù)律 首選阿托品 維拉帕米 藥物復(fù)律 或異丙腎上腺素 普羅帕酮 胺碘酮 藥物復(fù)律： （非器質(zhì)性心臟?。?/SPAN> 利多卡因 無效者安置 奎尼丁 普魯卡因酰胺 人工心臟起搏器 胺碘酮 合并血流動力學 普羅帕酮 障礙者 （非器質(zhì)性心臟?。?/SPAN> 洋地黃 靜脈安置 升壓藥 臨時心臟起搏器 胺碘酮 （超速抑制） WPW合并房顫者 ATP 電復(fù)律 胺碘酮 普羅帕酮 電復(fù)律（同步） 食道調(diào)搏超速抑制 減慢心室律 無脈性室速 B受體阻滯劑 異搏定（無心衰者） 首選電擊除顫 洋地黃（有心衰者） 射頻消融術(shù) （高能量非同步） 緊急處理嚴重心律失常 盡量去除誘因 糾正水電解質(zhì)失衡 電生理檢查和射頻消融術(shù) 冠脈再灌注 必要時血液透析 安置心臟永久起搏器 停止使用致心律 失常藥物 進一步完善診療 基本搶救程序 七、急性腎功能衰竭搶救流程 狹義的急性腎功能衰竭（ATN）專指急性腎小管壞死，常見與嚴重失血，脫水，感染，嚴重創(chuàng)傷，休克等，可使腎功能急劇惡化，嚴重影響水，電解質(zhì)，酸堿平衡及代謝產(chǎn)物排泄，應(yīng)積極搶救。 早期治療 1. 治療原發(fā)病 2. 補液試驗：1小時內(nèi)靜脈點滴5%葡萄糖1000ml，觀察2小時，若尿量增加至每小時40ml則提示為腎前性ARF，若無明顯增加者提示為ATN.。 3. 速尿試驗：補液試驗后尿量無明顯增加者，即靜脈注射速尿200mg，觀察2小時，同補液試驗標準判斷結(jié)果。上述治療無效，ATN確立，接少尿期處理。 少尿期治療 1. 限制入水量 2. 高熱量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 3. 糾正水，電解質(zhì)，酸堿紊亂 4. 保守治療不理想時盡早透析，指證見上。 多尿期和恢復(fù)期的治療 多尿期治療重點仍為維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥?；謴?fù)期一般3—-6月，治療一般勿需特殊處理，定期隨訪腎功能。 八、急性中毒搶救流程 中毒病人 首先監(jiān)測和穩(wěn)定生命體征徹底終止與毒物接觸開放氣道，人工通氣，開通靜脈，穩(wěn)定血壓，控制心律失常及抽搐。 收集病史，體檢： 實驗室檢查： 觀察神志，血壓，脈搏 血尿常規(guī)，血糖，電解質(zhì) 呼吸，瞳孔，皮膚粘膜， 血氣分析，毒物檢測等 氣味，尿量等。 床旁心電圖。 口服中毒： 有毒氣體中毒： 皮膚粘膜污染： 清醒者催吐 高流量吸氧 去除污染物 插管洗胃 考慮高壓氧 徹底清洗 活性炭，導(dǎo)瀉劑，胃黏膜保護劑， 選擇性應(yīng)用特效解毒劑 血液凈化治療 檢測血流動力學， 維持水電解質(zhì)平衡 檢測重要器官功能 防治各種并發(fā)癥 危重病人收入ICU 九、呼吸道異物搶救流程 呼吸道異物系指侯，氣管和支氣管異物，是耳鼻喉科急危癥之一，直接堵塞氣道，特別是 喉部或氣管較大的異物，可以產(chǎn)生急性窒息和突然死亡。
可有誤吸異物，嘔吐，咯血，外傷，昏迷等病史 發(fā)病急驟，突然不能說話，并用手指捏頸部 吸氣性呼吸困難，吸氣時出現(xiàn)三凹征，并可出現(xiàn)嗆咳，口唇顏面紫紺或蒼白，部分阻塞可聞及喘鳴音，完全阻塞時肺部呼吸音消失。 完全阻塞 不完全阻塞 鼓勵病人（或刺激病人咽喉）用力將異物咳出 海式手法清除異物（清醒成人施救法，嬰幼兒施救法，自救法，無意識病人施救法 1. 建立靜脈通道； 2、吸氧 3、 吸痰； 4、檢測生命體征 不成功 操作要點： 1、 患者仰臥位，去枕，墊肩，頭后仰。 2、 局部常規(guī)消毒，2﹪利多卡因局麻。 3、 術(shù)者左手手指消毒后，以食指、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持粗穿刺針垂直刺入環(huán)甲膜，刺入后有明顯落空感，病人癥狀迅速緩解。 如果有可能應(yīng)喉鏡下取異物 如無條件 環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜切開 纖支氣鏡下取異物 開胸取異物 |
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