導(dǎo)語：中國(guó)是個(gè)“肝病大國(guó)”，在我們身邊，患上脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化，甚至肝癌等肝病的人也越來越多。怎樣才能保護(hù)好我們的肝呢？怎么盡早發(fā)現(xiàn)肝是不是硬化了？喝酒是怎么損傷肝的呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院肝病科主任，北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，北京大學(xué)肝病研究所所長(zhǎng)魏來教授談肝硬化的防治。

　　新浪健康：哪些原因可以導(dǎo)致肝硬化？

　　魏來：肝硬化的原因有很多，至少有十種原因引起肝硬化，最常見的原因在我們國(guó)家還是病毒的感染，包括乙型肝炎、丙型肝炎。在北方地區(qū)常見的原因是飲酒，除了這個(gè)原因以外免疫性的肝臟疾病，長(zhǎng)期吃一些藥物引起肝臟損害藥物肝病，還有寄生蟲的感染，還有代謝紊亂引起的肝病。到2009年第一個(gè)因素還是乙肝，酒精占的比例增多了，2004年是26.06%，到09年37.16%，包括丙肝，自身免疫性肝炎，還有原發(fā)性膽固醇肝硬化，這方面因素。早期的發(fā)現(xiàn)和治療，它會(huì)在一定程度上逆轉(zhuǎn)肝硬化。

　　新浪健康：哪些人群比較容易得肝硬化？

　　魏來：有乙肝病毒感染，也有丙肝病毒感染。喝酒酗酒的人，所謂酗酒男性平均每天超過40克的酒精，女性每天超過20克的酒精，講的是酒精，不是指喝酒的毫升數(shù)，是指酒精的含量。實(shí)際上真正在這個(gè)人群中，哪些人容易發(fā)生肝硬化是最主要考慮的。因?yàn)橐腋尾《疽膊欢及l(fā)展成肝硬化，關(guān)鍵在早期能夠發(fā)現(xiàn)，他有了這個(gè)病，他沒有得到及時(shí)的治療，沒有得到及時(shí)的控制，他就會(huì)發(fā)展到肝硬化。一般需要經(jīng)過五年，甚至于十年二十年的時(shí)間。

　　新浪健康：肝變硬的蛛絲馬跡？

　　魏來：最重要是看到自己疾病在發(fā)展。剛才提到甲肝，戊型肝炎不會(huì)變，這兩個(gè)病是急性疾病，換句話說只要是慢性的肝臟疾病，都有可能發(fā)展成肝硬化。在早些時(shí)候是不顯著的，指原來慢性肝臟疾病，是一點(diǎn)一點(diǎn)在往前發(fā)展。比如說我們可以看轉(zhuǎn)氨酶，我們可以看黃疸，我們可以看B超，如果轉(zhuǎn)氨酶總是不穩(wěn)定，說明肝臟總是損傷，這種情況容易變成肝硬化。到肝硬化階段時(shí)候轉(zhuǎn)氨酶又正常了，所以一定要看早期，早期不斷破壞可能得肝硬化，有黃疸會(huì)這樣。

　　新浪健康：所有肝病都能傳染嗎？肝硬化會(huì)不會(huì)傳染呢？

　　魏來：肝硬化本身不會(huì)傳染，肝硬化的原因會(huì)傳染，但肝硬化原因并不是全部傳染，乙肝和丙肝會(huì)傳染。酒精性肝硬化不會(huì)傳染，乙肝丙肝傳染是通過血液傳染的，和吃飯、呼吸、喘息傳染要分開。比如前幾年的SARS呼吸道傳染，所以我們一定要戴口罩。對(duì)于乙肝丙肝，戴口罩也沒有用，沒必要戴口罩，戴口罩也不會(huì)傳染，主要通過血液傳染。血液傳染主要通過輸血，或有時(shí)用注射器不換針頭也會(huì)傳染，還有媽媽傳給孩子，還有不清潔的性行為。除了這些因素，其它因素可以忽略，目前證據(jù)沒有證明它會(huì)傳染。

　　新浪健康：體檢中是不是能早期發(fā)現(xiàn)肝硬化？

　　魏來：如果每年都體檢的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)與肝硬化有關(guān)的疾病它是否在發(fā)展。因?yàn)樵卺t(yī)院里講治療肝病，治療肝病的目的是為了不讓病人發(fā)生肝硬化。如果治療不及時(shí)會(huì)發(fā)生肝硬化。每年體檢一方面為了早期發(fā)現(xiàn)肝硬化，更重要的目的是看那些發(fā)展成肝硬化的病是不是被我們控制住了，這是體檢最主要的目的。

　　新浪健康：肝硬化的診斷指標(biāo)是什么？怎么樣證明這個(gè)人患了肝硬化呢？

　　魏來：肝硬化的診斷，這個(gè)名詞最早來自于肝臟組織中輕微組織，把正常的肝臟組織給分割開了這叫肝硬化。對(duì)于醫(yī)生來講一般的病人并不是都做肝臟組織的檢查的，并不是都做肝穿刺，所以肝硬化的診斷，在早期的時(shí)候并不一定要做肝穿刺。從一些表現(xiàn)可以幫助我們?cè)\斷肝硬化，比如說我們可以做B超，做B超可以發(fā)現(xiàn)肝臟光點(diǎn)越來越粗糙了，僅光點(diǎn)粗糙不是肝硬化，肝臟光點(diǎn)越來越不粗糙，不均勻，肝臟表面不太光滑，這種情況應(yīng)該是肝硬化了。還有一種檢查肝臟彈性測(cè)定，就是用一個(gè)探頭，這個(gè)探頭就像一支筆的筆帽這樣大小，把它頂在人的肝臟的表面上面，講的不是把肚子打開，在皮膚的表面肝臟那部分頂在上面，頂在上面可以測(cè)定。

　　新浪健康：我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)早期肝硬化？

　　魏來：第一有沒有能夠造成肝硬化的原因，比如身上有沒有乙肝病毒，有沒有丙肝病毒，是不是喝酒喝的特別多，是不是長(zhǎng)期老吃一些藥，因?yàn)樗幬飼?huì)損肝。是不是脂肪肝老控制不住，是不是自身免疫性肝炎等等。所以我們要知道自己有沒有這方面的因素。第二，就是去定期體檢，只有這兩點(diǎn)是最重要的。

　　新浪健康：肝硬化的并發(fā)癥哪些是最嚴(yán)重的呢？

　　魏來：肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝癌，因?yàn)橛懈斡不瘯?huì)發(fā)展成肝癌。還有一種并發(fā)癥它會(huì)引起死亡，它并不是肝癌，是消化道出血。可能消化道出血以后，由于出血量多而導(dǎo)致生命的危險(xiǎn)。所以最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝癌，但是他因?yàn)椴l(fā)癥出現(xiàn)喪失生命的是出血，消化道出血，當(dāng)然也會(huì)出現(xiàn)肝性腦病。

　　新浪健康：怎樣選擇抗病毒的藥物呢？

　　魏來：現(xiàn)在國(guó)家抗病毒的藥物很多，對(duì)于乙肝來講，國(guó)家能夠在醫(yī)院里面有的藥物，包括兩大類，有六個(gè)藥，一類是干擾素，一類是口服的藥，干擾素是注射的藥物。干擾素包括普通的干擾素和長(zhǎng)效干擾素。選擇藥物理論上選擇抑制病毒效果最強(qiáng)，我們用藥的目的是抑制病毒，所以選擇抑制病毒最強(qiáng)，而且這個(gè)藥沒什么副作用。因?yàn)槲魉帟?huì)造成病毒耐藥，所以還要發(fā)生耐藥率很低，當(dāng)然還要便宜。問題是現(xiàn)在我們說的這幾種藥，并不具備我說的全部?jī)?yōu)點(diǎn)，有些藥它效果很強(qiáng)，它貴，有些藥便宜，抑制病毒效果比較弱一些。如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，應(yīng)該用抑制病毒作用最強(qiáng)，副作用最少的藥物。如果經(jīng)濟(jì)不允許，先用比較便宜的。

　　但用便宜的藥，它往往會(huì)耐藥率比較高，它的一般耐藥以后，耐藥還得換藥，或加一個(gè)藥，吃一個(gè)藥或吃兩個(gè)藥，可能后面更貴一些

　　新浪健康：無創(chuàng)檢查效果和肝穿刺一樣嗎？

　　魏來：肝穿刺到目前為止是診斷肝硬化肝纖維化不可替代的方法，并不是說這個(gè)方法十全十美，其它任何方法跟這個(gè)方法相比，不能做到百分之百的準(zhǔn)確。我們看到這種方法，這種方法和肝組織檢查相比，能夠做到80%-85%，也就是說如果用這種方法可能85%的人不再需要做肝穿刺了。用這個(gè)做了以后，數(shù)值我們把握不住，出臨界值老有波動(dòng)，我們建議再做肝穿刺。

　　新浪健康：能喝酒是不是對(duì)肝的損害更大？

　　魏來：對(duì)。因?yàn)楹鹊牧看螅硪环矫嬗X得自己能喝，沒有不舒服，更不注意對(duì)肝臟的保護(hù)。

　　新浪健康：肝硬化和肝纖維化是一回事嗎？

　　魏來：肝纖維化是一個(gè)很大的概念，肝硬化是肝纖維化里的一個(gè)部分。肝纖維化最終的結(jié)果是肝硬化。肝纖維化有四期，肝硬化是肝纖維化的最高階段。在臨床上能夠找到肝纖維化的原因，比如說乙肝病毒或丙肝病毒，只要及時(shí)治療，跟纖維化進(jìn)展會(huì)延緩，變得很緩慢，甚至?xí)Ｏ聛怼Ｔ谀承┣闆r下會(huì)退回來。

　　新浪健康：是所有肝臟類疾病都會(huì)發(fā)展成肝硬化嗎？

　　魏來：不全是這樣，肝臟有一些疾病是自限性的，自己能好。比如甲肝，四周、八周到十二周自己可以恢復(fù)，這部分病人不會(huì)變成肝硬化的病人。

　　精選問答

　　Q：現(xiàn)在是重度的脂肪肝，應(yīng)該怎么注意呢？

　　魏來：隨著我們現(xiàn)在的發(fā)展，脂肪肝說起來比乙肝還要復(fù)雜，乙肝我們現(xiàn)在有好多藥，治療好治了。脂肪肝為什么說起來復(fù)雜呢？脂肪肝本身在現(xiàn)在是否造成肝臟炎癥是一方面。第二方面，造成炎癥到什么程度，這和治療是有關(guān)系。不管怎么說，只要有脂肪肝，治療的時(shí)候這幾點(diǎn)是很重要的。脂肪肝治療，如果是酒精引起的脂肪肝，最主要治療方法是戒酒。如果脂肪肝是吃的東西太好太多，是非酒精性脂肪肝，這時(shí)要少吃多運(yùn)用，管住嘴邁開腿。當(dāng)然也可以吃藥，但吃藥比不上管住嘴邁開腿。

　　Q：乙肝病毒攜帶者怎么治療？乙肝病毒攜帶者是肝硬化的前兆嗎？

　　魏來：先回答最后一個(gè)問題，乙肝病毒攜帶者會(huì)發(fā)展到肝硬化嗎？會(huì)的。但是這個(gè)比例很少，這個(gè)比例每一年到五年的比例是0.9、0.3、0.2，這種病人發(fā)展為肝硬化的幾率是很低的。如果身上有病毒，就容易發(fā)生肝硬化和肝癌，因?yàn)椴《颈旧砭褪歉斡不伟┑囊粋€(gè)原因。它有可能會(huì)引起炎癥，發(fā)生肝硬化，有可能不引起炎癥，或者引起很輕很輕的炎癥，慢慢發(fā)展成肝硬化肝癌。還要定期體檢，發(fā)現(xiàn)病情有變化及時(shí)治療。

　　至于說如何治療，也有人說現(xiàn)在不需要治療。實(shí)際應(yīng)該說需要治療，但是遺憾的是現(xiàn)在所有的對(duì)乙肝病毒有用的藥物，都是對(duì)有炎癥活動(dòng)的時(shí)候才有用。如果沒有炎癥活動(dòng)，攜帶者這個(gè)藥沒有用。所以換句話說是沒有藥可用。

　　Q：肝硬化中期，最多能活多久，最少呢？

　　魏來：肝硬化的中期，主要看他有沒有并發(fā)癥，如果肝硬化沒有并發(fā)癥，這個(gè)時(shí)候如果他又是乙肝病毒引起的，只要我們給他用了藥物，經(jīng)過一年、三年、五年的治療，有50%-70%的人會(huì)退回去，所以這樣的話很難回答能活多久，也可能會(huì)活的很長(zhǎng)時(shí)間。