拇指對掌運(yùn)動

[病案]余某,男,38歲。 1983年10月6日診。右手拇指不自主地作對掌運(yùn)動已二天,抽煙時常打落在地,并不能握筆寫字。面色萎黃,舌質(zhì)淡、邊少苔,脈弦細(xì)。

[治則]養(yǎng)血熄風(fēng),舒筋通絡(luò)。

[方藥]當(dāng)歸10克,白芍20克,川芎6克,酸棗仁10克,木瓜15克,桂枝6克,地龍10克,雞血藤15克,伸筋草10克。服2劑后,癥狀消失,再服1劑而愈。隨訪二年,未復(fù)發(fā)。(見《江西中醫(yī)》1988年第1期)

[評析]本例少見。肝藏血,肝主筋,醫(yī)者以血虛生風(fēng)辨證,根據(jù)“血生風(fēng)自滅”的中醫(yī)理論,以四物湯加減治之,肝血充足,筋脈得養(yǎng)而獲愈。(呂志連)

右肢顫抖

[病案]劉某,男,60歲。二年來,右手顫抖不已,不能取物,畏寒身重,面色晦黯不澤,舌苔滑膩,脈結(jié)代。以往所服中藥,多系養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱滌痰之類,故治之無效。

[治則]壯火扶陽,健脾燥濕,祛風(fēng)豁痰。

[方藥]黑附片60克,白術(shù)30克,生姜30克(取汁分兌),茯苓15克,法半夏9克,炙南星15克,天麻9克,白芥子6克,甘草6克。2劑后,精神較好,原方去白術(shù)、天麻、白芥子,加桂枝9克,炒白芍9克,川芎6克,防風(fēng)9克,獨(dú)活6克,桑寄生15克,臺烏藥9克。又服2劑,顫抖減輕,苔膩已退,脈轉(zhuǎn)弦大,改用：黑附片60克,黨參15克,白術(shù)15克,干姜15克,半夏9克,茯苓15克,制南星9克,天麻15克,代赭石15克,紫石英15克,赤石脂15克,甘草6克。服3劑,顫抖大減,右手可以取物,舌苔薄膩,脈變?nèi)岷?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,此陽氣尚虛,寒濕未盡：黑附片60克,黨參15克,白術(shù)15克,茯苓15克,白芍9克,桂枝9克,甘草6克,生姜9克,大棗3枚。連服3劑而愈。(見《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》,云南人民出版社)

[評析]王肯堂《正治準(zhǔn)繩·雜病》將顫振病分陰血不足、氣虛、心虛、挾痰之類型,臨床尚有濕熱所致者,有陽虛所致者。本例即是脾腎陽虛,風(fēng)痰郁阻。故治療用扶陽燥濕祛痰之法。治療中加代赭石、紫石英、赤石脂等為養(yǎng)肝、祛痰、降逆之要藥,由本及標(biāo),故見效迅速。(呂志連)

手足震顫

[病案]馮某,女,46歲。1972年4月18日就診。五年前開始右眼肌肉跳動,陣發(fā)性抽搐,伴頭痛、頭昏、流淚、心跳等,近幾月來癥狀加重,左半身震顫,不能站立,手臂不能拿東西。西醫(yī)診為帕金森氏綜合征,治療無效?；颊呒◇w壯實(shí),面頰潮紅,舌無苔,脈弦緩。

[治則]養(yǎng)陰活血,柔肝熄風(fēng)。

[方藥]當(dāng)歸9克,白芍12克,天麻12克,鉤藤9克,全蟲6克,枸杞子9克,菊花9克,丹皮6克,生地9克,桑枝30克。服2劑。針刺：環(huán)跳、足三里、太沖和風(fēng)市、陽陵泉二組中任選一組,每日1次,交替使用,留針：15～30分鐘,針后主穴位拔罐20分鐘左右。二天后震顫減輕,續(xù)服8劑,共針7次而愈。隨訪一年無復(fù)發(fā)。(見《陜西新醫(yī)藥》1974年第1期)

[評析]帕金森氏綜合征屬中醫(yī)之手足震顫病,比較難治。本案證屬陰虛,火邪化風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動所致手足震顫。確定病機(jī)后,用養(yǎng)陰活血、柔肝熄風(fēng)之法,守方不變,僅10劑而愈。(呂志連)

四肢沉重定時發(fā)作

[病案]申某,男,41歲。1986年12月9日就診。每于夜間2～5時四肢沉重,不能動彈已月余。肢體不痛,神志清楚,伴頭昏目眩,失眠多夢,舌淡有齒印、苔白膩,脈弦滑。

[治則]健脾益氣,燥濕化痰。

[方藥]陳皮10克,半夏10克,茯苓10克,白術(shù)10克,甘草10克,黨參15克,黃芪15克。1劑后能翻身,3劑后痊愈。續(xù)服3劑鞏固之。(見《湖南中醫(yī)雜志》1990年第1期)

[評析]痰濁為陰邪,夜晚為陰時,睡時陽入于陰則為陰體,三陰相合,陽氣郁遏,則每于夜間四肢不能動彈,故應(yīng)燥濕化痰除陰邪,健脾益氣杜絕痰濕之產(chǎn)生,辨證正確,故速效。(呂志連)

不安腿綜合征

[病案]鄧某,女,41歲。1983年7月診。自1980年4月人工流產(chǎn)后,初為夜間臥時覺兩小腿煩熱酸脹,稍加按摩后緩解。后來病情逐漸加重,每臥床片刻即兩小腿煩熱難忍。每晚睡前常須不時拍打或按摩,冬天常欲暴露被外。無發(fā)熱,口微干不欲飲,食可,余無癥狀。雙膝腱反射正常。西醫(yī)診為不安腿綜合征。

[治則]活血化瘀,理氣通絡(luò)。

[方藥]生地12克,桃仁10克,甘草4克,枳殼8克,紅花6克,赤芍10克,柴胡6克,川芎8克,牛膝10克,桂枝8克,茯苓8克,丹皮8克。2劑后煩熱減輕,6劑后消失。宗上方加減共服15劑,諸癥消失。隨訪三月未發(fā)。(見《江西中醫(yī)藥》1984年第5期)

[評析]本例為不安腿綜合征,又名?？瞬肥暇C合征。主要是為不明原因的小腿深部難以忍受的非疼痛性不適,常在休息時發(fā)作,中西醫(yī)尚無有效辦法。中醫(yī)辨證為瘀阻脈絡(luò),營衛(wèi)不暢,以活血化瘀法治之而效。臨床應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同癥狀用不同的方法治療,不可膠柱鼓瑟。(呂志連)

肢體震顫

[病案]王某,女,44歲。1976年3月診。患者性情急躁,因怒廢餐,病之始夜寐欠佳,夢多紛紜,頭暈?zāi)垦?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,時感心悸,后來出現(xiàn)四肢震顫,動搖不止,不能自制,左半身為重,不時作出擠眉弄眼、聳鼻、努嘴、掀耳等動作。患者面色黯黃,形體消瘦,心煩易怒,食欲不振,唇紅口干欲飲,頭上時時汗出,舌質(zhì)深紅,苔灰暗而厚略燥,脈弦滑,測血壓21.0/12.8kPa(180/96毫米汞柱)。曾去某醫(yī)院診治,經(jīng)用藥物及針灸治療無效。診斷為“高血壓”、“舞蹈病”。

[治則]育陰潛陽,鎮(zhèn)肝熄風(fēng),養(yǎng)心安神。

[方藥]菊花12克,生牡蠣24克,生龍骨24克,白蒺藜12克,柏子仁9克,白芍15克,炒棗仁15克,遠(yuǎn)志9克,淮牛膝12克,絲瓜絡(luò)9克,麥冬9克,生地12克,金銀花15克,鉤藤9克,鹽知母6克,生甘草6克。服9劑,無動靜。因藥力不足難以勝病,故原方加生龜版30克,生石決明30克,服7劑,手足搖擺震顫已基本穩(wěn)定,睡眠好轉(zhuǎn),食欲增加。原方繼續(xù)服用治療三周,病愈。(見《山東中醫(yī)雜志》1982年第5期)

[評析]患者性情急躁,善動肝風(fēng),肝寄藏少陰相火,風(fēng)生相火動,風(fēng)火內(nèi)煽,筋脈失柔靜,故手舞足蹈,搖擺不定?！秲?nèi)經(jīng)》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！惫手委煈?yīng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng),育陰潛陽,養(yǎng)心安神。方中龍骨、牡蠣潛陽；菊花、鉤藤、蒺藜清熱平肝,白芍、生地、麥冬、知母滋陰潤燥養(yǎng)血,柏子仁、棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神,淮牛膝養(yǎng)肝腎引血下行,絲瓜絡(luò)通經(jīng)絡(luò),金銀花清熱解毒；龜版、石決明育陰潛陽；甘草調(diào)和諸藥。方藥對癥,遂收全功。(李祥云)

四肢抖動

[病案]李某,女,61歲。1976年2月4日診。四肢抖動已三年余,雙足站立不穩(wěn),手振搖不能控制,肢體麻木,心悸少寐,而色晄白,舌質(zhì)偏紅,脈細(xì)微弦。曾找西醫(yī)診治,用過諸藥無效。

[治則]滋養(yǎng)陰血為主,平肝熄風(fēng)為輔。

[方藥]熱地、珍珠母各30克,當(dāng)歸15克,白芍15克,鉤藤12克,木瓜12克,遠(yuǎn)志12克,地龍10克,川芎10克。5劑后,癥狀大減,但停藥后四肢微抖,少眠納差。因久病氣虛,邪已入絡(luò),原方加黨參12克,白術(shù)12克,炙蜈蚣1條,全蝎3克,續(xù)進(jìn)5劑而愈。追訪一年未發(fā)。(見《浙江中匡學(xué)院學(xué)報(bào)》1979年第4期)

[評析]四肢抖動,病因復(fù)雜,本案為心血不足虛風(fēng)內(nèi)動所致,故以四物湯為主。熟地滋陰補(bǔ)血,當(dāng)歸養(yǎng)血和血,白芍和營理血,川芎行氣活血,四藥具養(yǎng)血濡筋之功,配木瓜、鉤藤、地龍舒筋平肝；珍珠母、遠(yuǎn)志安神定志；復(fù)診加黨參、白術(shù)益氣健脾,蜈蚣、全蝎鎮(zhèn)痙熄風(fēng),搜邪外出。藥癥相符,故取效甚速。(呂志連)

震顫麻痹

[病案]林某,男,53歲。1973年12月8日就診。患者于1972年6月某夜突發(fā)頭痛昏撲,哭笑無常,譫語,旋即言語不清,四肢震顫。靜坐、對話時以下肢震顫尤甚,心悸驚恐,夜不能寐。患者有痔瘡史,經(jīng)常下血,腰膝酸楚,舌淡紅中有裂紋,苔薄白滑,脈濡緩,患者曾因震顫去多家醫(yī)院診治,屢經(jīng)中西藥物治療,收效不顯,診斷為“震顫麻痹”。

[治則]滋養(yǎng)肝腎,溫補(bǔ)命門。

[方藥]熟地12克,山萸肉12克,遠(yuǎn)志9克,川石斛9克,茯苓9克,肉蓯蓉12克,巴戟天12克,麥冬6克,炮附子9克,肉桂粉3克(分沖),棗仁12克,龍骨30克(先煎),干竹茹6克,當(dāng)歸9克,薄荷少許,生姜、大棗適量。服5劑后,震顫驚恐心悸若失。前方合五味異功散：黨參15克,白術(shù)9克,茯苓9克,橘紅4.5克,遠(yuǎn)志9克,熟地12克,枸杞子12克,棗仁12克,當(dāng)歸9克,炮附子9克,補(bǔ)骨脂9克,巴戟天12克,川石斛6克,龍骨30克(先煎),姜棗適量為引。服10劑后改隔日1劑,又服一段時間后,言語流暢,行動自如。以后用左歸丸加減鞏固療效。1974年7月隨訪,健康如常,能參加一般體力勞動。(見《新中醫(yī)》1976年第2期)

[評析]震顫麻痹屬祖國醫(yī)學(xué)所指的“瘖痱”癥?！秲?nèi)經(jīng)》云：“內(nèi)奪而厥則瘖痱,此腎虛也,少陰不至者,厥也?！被颊咧摊徥а讶嗄?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,復(fù)加勞倦,精奪髓枯,下元虧虛,少陰不至。腎氣即虛,無以接續(xù),在上言語不利曰“瘖”,在四肢為廢不用曰“痱”。又命門主火,命火不足致虛風(fēng)內(nèi)動則震顫之癥由此而生?；颊唧@恐怔忡,譫妄語澀,證屬純虛,故擬劉河間“地黃飲子”主之。該方能滋陰養(yǎng)血,扶陽熄風(fēng)。以后又隨癥加減變化,達(dá)寧心安神,通絡(luò)養(yǎng)筋之目的,故患者治愈。(李祥云)

面神經(jīng)麻痹

[病案]王某,男,23歲。1975年10月9日就診?；颊?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">10月6日突然感覺左面部不適,次日局部癥狀加重,眼睛閉合不全,伴有流淚,口角流涎,言語不清。曾給予針灸及維生素B1、維生素C、水楊酸鈉等治療,未見好轉(zhuǎn)。檢查:神志清,血壓16.5/11.4kPa(124/86毫米汞柱),眼裂擴(kuò)大,口角偏向右側(cè),不能做皺眉、皺額、閉眼、鼓頰、吹口哨等動作,診斷為面神經(jīng)麻痹。

[治則]溫經(jīng)散寒,活血道絡(luò)。

[方藥]熟附子90克,制川烏90克,乳香60克。將上三味藥研細(xì)末,分成8～10包,每次1包,再放入生姜末3克,用開水調(diào)成糊狀,先用熱姜片擦患處,擦至局部充血,將調(diào)好的糊狀藥敷患處,用紗布覆蓋,膠布固定之,每日一次。敷藥三次,即癥狀完全消失。為鞏固療效,繼續(xù)敷藥四次,痊愈,以后未復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1978年第6期)

[評析]面神經(jīng)麻痹多由頭部感受風(fēng)寒所致,治療宜溫經(jīng)散寒通絡(luò),方中附子祛寒濕,川烏祛風(fēng)止痛,乳香行氣活血,生姜解表祛寒。全方有祛風(fēng)散寒,活血通絡(luò)之功,故收到顯效。(李祥云)

雙側(cè)面癱

[病案]張某,男,24歲。1982年1月30日就診。四天前下午睡后感覺右面部發(fā)麻,發(fā)緊,動作不靈,喝水及進(jìn)食物時由患側(cè)口角流出,同時出現(xiàn)右眼不能閉合,右側(cè)口角下垂,左側(cè)口角上斜。門診即以右側(cè)面神經(jīng)麻痹收入院。病大右側(cè)額部及腮部痛感明顯減弱,右側(cè)前額無皺紋,臉裂擴(kuò)大,鼻唇溝變淺,口角下垂,笑時更為明顯,右側(cè)不能皺額、蹙眉,不能閉眼、鼓腮、示齒和吹哨等。舌白苔,脈弦滑。

[治則]祛風(fēng),化痰,通絡(luò)。

[方藥]白附子10克,全蝎5克,僵蠶10克,地龍15克,蜈蚣2條,白芷10克,防風(fēng)10克。前藥未及奏效,新病又起,突然發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角亦下垂,似乎與右口角相平,雙側(cè)面部表情動作消失,說話時發(fā)音不清,喝水及吃飯流出口外,將食物送入舌根部才能咽下。2月5日請神經(jīng)科會診,確診為周圍性雙側(cè)面神經(jīng)麻痹。舌脈如前。仍以前方治療,配合針灸及西藥維生素及地巴唑、強(qiáng)的松等。以上方治療半月,左面癱恢復(fù)正常。久病多虛,擬養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)方：當(dāng)歸20克,川芎15克,鉤藤15克,地龍15克,雞血藤15克。治療二月痊愈出院。(見《黑龍江中醫(yī)藥》1982年第2期)

[評析]單側(cè)面神經(jīng)麻痹病程纏綿,雙側(cè)面神經(jīng)麻痹較單側(cè)面神經(jīng)麻痹更為頑固難愈。本例運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)治療口眼斜的理論,應(yīng)用牽正散加味治療,祛風(fēng)化痰通絡(luò),獲得滿意療效。(馬蔭篤)

周期性麻痹

[病案]胡某,男,47歲。1978年2月17日初診。1974年冬因工作勞累突然下肢癱瘓,經(jīng)治療后不幾天癱瘓又復(fù)現(xiàn),以后每3～5天發(fā)作一次,每次數(shù)小時至數(shù)天。自覺心悸少寐,手足心熱,口干不欲飲,腰膝酸軟,身困乏力,小溲黃赤。撿查：兩下肢張力減退,較正常為細(xì),兩腿站立時發(fā)抖,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為“低血鉀性周期性麻痹”。

[治則]補(bǔ)益肝腎,滋陰清熱。

[方藥]生地15克,茯苓9克,山萸肉9克,澤瀉9克,麥冬9克,當(dāng)歸15克,枸杞子9克,知母9克,炙鱉甲9克,生牡蠣20克,夏枯草15克,伸筋草15克,懷牛膝9克,艾葉3克。服13劑癥狀明顯好轉(zhuǎn),兩腿有力,能步覆上街,癱瘓未作。胃納尚差,故用健脾胃補(bǔ)肝腎之劑,方藥為：黨參15克,白術(shù)12克,茯苓12克,陳皮9克,焦山楂15克,生地15克,當(dāng)歸15克,雞血藤15克,狗脊9克,淮牛膝9克,艾葉3克,夏枯草9克。又服8劑,癱瘓愈,諸癥均明顯減輕,以后恢復(fù)工作,一切如常未復(fù)發(fā)。(見《南鄭醫(yī)案選》陜西科學(xué)技術(shù)出版社)

[評析]該病屬祖國醫(yī)學(xué)“痿證”的范疇。肝藏血主筋,腎藏精主骨,肝腎不足,精血虧損,陰虛內(nèi)熱,筋骨經(jīng)脈失濡養(yǎng)而致本病。痿證如張景岳曰：“元?dú)鈹?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,則精虛不能灌溉,血虛不能營養(yǎng)者,亦不少矣?！苯穹街杏蒙?、茯苓、山萸肉、澤瀉、麥冬、杞子滋陰補(bǔ)肝腎,知母清熱,鱉甲、壯蠣滋陰潛陽；淮牛膝、伸筋草補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò),當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血；夏枯草平肝養(yǎng)血脈,艾葉溫經(jīng)行血中之氣,如此配伍,使陰津生,肝腎得以補(bǔ)益,筋脈得養(yǎng),故麻痹(痿證)治愈。(李祥云)

半夜抽搐

[病案]肖某,女,57歲。1985年12月2日診。半夜熟睡時出現(xiàn)四肢抽搐已二年,伴昏不識人,口噤吐痰,汗出遺溺,每次發(fā)作數(shù)分鐘至10余分鐘不等。經(jīng)中西藥治療,無效,近月來發(fā)作頻繁。癥見形瘦,面白,聲低,脘腹痞滿,口苦納差,便溏,舌淡黯、苔白膩,脈沉細(xì)無力。

[治則]和解少陽,熄風(fēng)化痰。

[方藥]柴胡6克,黃芩6克,半夏12克,黨參14克,桂枝6克,茯苓15克,龍骨30克,牡蠣30克,旋復(fù)花10克,代赭石30克,天麻10克,炙甘草3克,生姜2片,大棗4枚。服1劑,半夜抽搐控制,續(xù)服10劑而愈。隨訪至今,未再復(fù)發(fā)。(見《湖南中醫(yī)雜志》1988年第3期)

[評析]本例取效之關(guān)鍵在于從其發(fā)病時間上著眼,用子午流注學(xué)說進(jìn)行分析?；颊邽槠⑻摬贿\(yùn),痰濁內(nèi)生,乃少陽樞機(jī)不利,肝風(fēng)挾痰濁上擾清竅所致。故投以柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽而利樞機(jī),熄肝風(fēng)而化痰濁。(呂志連)

血痹癱瘓

[病案]連某,女,61歲。1975年2月診。1974年年底某天下午下班后去洗澡,洗后欲回家,約走幾分鐘,突然兩腿發(fā)軟,不能站立,一天后四肢全癱,唯頭部運(yùn)動,知覺正常。不發(fā)燒,血壓不高,飲食如常。經(jīng)治月余,效果不明顯。檢查:神志清醒,語言、表情、體溫、血壓均正常,四肢癱瘓,但不厥逆,身畏寒,背如吹風(fēng)狀,舌苔薄白而多津,舌質(zhì)微淡,脈象浮虛而軟。診斷：血痹癱瘓。

[治則]補(bǔ)氣,活血,通絡(luò)。

[方藥]黃芪30克,桂枝12克,白芍12克,千年健12克,追地風(fēng)12克,全蝎9克,蜈蚣3條,附子12克,當(dāng)歸9克,炙甘草4.5克,大棗3枚,生姜4.5克,3劑后,兩手臂能動,畏寒,背如吹風(fēng)狀消失。守上方之義,略有增減,服30余劑,患者能在室內(nèi)慢慢走動,但覺無力,手足浮腫。繼續(xù)服用上方,間日1劑,二月后病告痊愈。(見《河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1977年第2期)

[評析]血痹始見《金匱要略·血痹虛勞病篇》：“重困疲勞,汗出,臥不時動搖,加被微風(fēng),遂得之?！被颊咭蛩伢w陽虛,抗御外界風(fēng)寒的功能減弱,加之洗澡時必汗出,汗出者,腠理開,又易招風(fēng)寒,故浴后外出,風(fēng)寒內(nèi)侵,致使血脈痹阻不行,營衛(wèi)運(yùn)行受阻,不能達(dá)于四肢,是以上證作矣。方用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以散在表之邪；佐千年建、追地風(fēng)、全蝎、蜈蚣活絡(luò)舒筋以驅(qū)在經(jīng)之風(fēng),更加黃芪、附子、當(dāng)歸補(bǔ)氣血、回陽氣以固其本。總觀本方,有驅(qū)邪扶正作用,邪氣祛則脈絡(luò)通,正氣復(fù)則營衛(wèi)達(dá),是以血痹癱瘓自愈。(馬蔭篤)

晨起軟癱

[病案]王某,女,44歲。1990年9月30日就診。近二十天來每天清晨醒后不能翻身,起坐,全身癱軟,汗出口干,無饑餓感,須人攙扶按摩,搖動10余分鐘后方能活動,白天頭昏乏力,大便溏薄,舌淡苔薄,脈細(xì)。檢查血糖、血鉀均在正常范圍內(nèi),曾晨起自服糖水亦無效。

[治則]補(bǔ)肺養(yǎng)陰,健脾益氣。

[方藥]炙黃芪60克,桂枝18克,白術(shù)24克,黨參30克,附子10克,白芍18克,沙參20克,生地30克,杏仁9克,玉竹30克,炒扁豆30克,炙甘草10克。服5劑已能坐起,下床活動。又服6劑病愈。隨訪未復(fù)發(fā)。(見《山東中醫(yī)雜志》1991年第5期)

[評析]《內(nèi)經(jīng)》曰：“肺熱葉焦,則生痿臂。”張子和曰：“大抵痿之為病,皆因客熱而成?！苯窕颊邔兖舭Y范疇。每又清晨發(fā)病,為寅時,寅時為肺氣當(dāng)旺之時,肺氣陰兩虛,則痿癥定時而作,肺氣虛則癱軟無力,頭昏汗出,肺陰虛則口干,苔薄黃,肺與大腸相表里,肺熱致大便溏薄。故用養(yǎng)肺陰,益肺氣,健脾益氣之品,藥已中的而病愈。(李祥云)

四肢癱瘓

[病案]田某,男,32歲,1968年5月6日診。素體虛弱,昨日因天熱勞累出汗,河中洗浴,今晨醒后四肢微強(qiáng),不能動轉(zhuǎn)和翻身,神志尚清,口眼不歪,肢體不麻疼,舌淡紅、苔白厚,脈細(xì)沉緊。

[治則]散寒通絡(luò),佐以益氣養(yǎng)血。

[方藥]肉桂4.5克,蒼術(shù)9克,干姜9克,羌活9克,甘草6克,黨參12克,附片6克,當(dāng)歸12克,川芎9克,白芍12克,茯苓12克,陳皮9克。1劑。配合針刺大杼、曲池、合谷、陽陵泉、絕骨。第二天四肢略可移動,可翻身,再以原穴針1次,上方續(xù)服2劑,肢體恢復(fù)正常。(見《陜西中醫(yī)》1980年第4期)

[評析]本病如不詳審病因,以中風(fēng)半身不遂論治,斷定無效。患者因熱汗后入冷水而起,此系熱天汗出腠開突浸冷水,寒氣乘隙入內(nèi),疑閉脈絡(luò),氣血不暢,筋肉關(guān)節(jié)失去煦濡,以致暴發(fā)肢體癱瘓。故用五積散散寒通絡(luò),佐以益氣養(yǎng)血而迅速獲愈。(呂志連)

風(fēng)癱(小腦萎縮)

[病案]張某,男,34歲。1983年2月4日就診。病起三年前,站立與行走不穩(wěn),四肢麻木震顫,身疲乏力,惡寒無汗,頭暈眼顫,耳鳴復(fù)視,吞咽困難,尿頻,有時尿失禁。經(jīng)CT掃描,確診為小腦萎縮。經(jīng)多方治療無效,病情且逐漸加重,求助中醫(yī)。診見精神萎靡,頭面浮腫,眼及口舌均向右偏斜,眼球及兩手震顫,精神集中時手震顫加重,不能寫字,言語不清,走路不穩(wěn),肌肉松弛,舌苔薄白,脈沉弦。

[治則]壯陽散寒,補(bǔ)益肝腎。

[方藥]熟地30克,山萸肉15克,石斛15克,麥冬15克,五味子5克,九節(jié)菖蒲15克,遠(yuǎn)志15克,茯苓20克,蓯蓉15克,肉桂15克,附子10克,巴戟天15克,薄荷10克,生姜15克。并配用針刺：頸突、通脈、關(guān)元。經(jīng)服藥及針刺六個月后,一切功能恢復(fù)正常,病愈。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1983年第12期)

[評析]小腦萎縮主要癥狀為共濟(jì)失調(diào),難予治療?；颊卟“l(fā)于春天,風(fēng)寒襲于經(jīng)脈,留戀日久,阻塞脈絡(luò),損傷腦氣而為本病?；颊甙Y狀表現(xiàn)與風(fēng)痱相似?！爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。肝血不足,上不能榮于頭,下不能濡養(yǎng)肢體筋脈,則肢體麻木震顫,又因風(fēng)痰入絡(luò),氣血不暢則言語不清,口眼歪斜。肝腎同源,腎精虧損,精血不足,精神疲憊,故治療給予壯陽散寒,補(bǔ)益肝腎之劑,另加針刺行氣血、壯元陽。如此治療使肝腎足,體健腦髓充,氣血流暢,頑疾治愈。(李祥云)

風(fēng)痱

[病案]蔡某,男,50歲。1978年5月11日診。1977年1月中旬,左側(cè)面部麻木,繼而左側(cè)面癱。2月中旬,自感右側(cè)灼熱,右側(cè)頭部呈陣發(fā)性抽痛,每次約10分鐘,每日2～3次,伴惡心,右眼肌抽動,右臉下垂。一般上午出現(xiàn)左側(cè)上下肢痙攣,或下肢突然失靈,語言謇澀,每次持續(xù)4～5秒鐘,發(fā)作時口苦咽干,但不渴,舌紫黯伴胖、苔白膩,脈弦緩無力。某院經(jīng)各科檢查,診為賀納氏綜合征,頸內(nèi)動脈供血不足,曾用西藥無效。

[治則]補(bǔ)腎養(yǎng)陰。

[方藥]地黃12克,巴戟天10克,枸杞子12克,石斛16克,肉蓯蓉10克,五味子10克,茯苓10克,寸麥冬12克,石菖蒲10克,遠(yuǎn)志6克,附子3克,三七粉3克。30劑后,掣痛、痙攣均未出現(xiàn),續(xù)服24劑,癥狀消失。腦血流圖提示：腦供血改善,但脈由弦緩變?yōu)橄覕?shù),有腎陰偏虛之象。原方去附子、巴戟天,加龜版、牡蠣各15克,服15劑而愈。(見《湖南醫(yī)藥雜志》1979年第3期)

[評析]古人認(rèn)為舌喑不能言,足廢不能行,乃少陰氣厥不至,為喑厥風(fēng)痱的重癥。本案發(fā)作時言蹇,左足突然失靈,癥狀較輕。而病機(jī)為腎陰虧損,肝失所養(yǎng),故治以滋養(yǎng)腎陰的地黃飲子,而漸漸獲愈。(呂志連)

小腦共濟(jì)失調(diào)癥

[病案]韓某,男,31歲。1957年7月29日入院。近二年來,行路不穩(wěn),時常跌倒,下肢發(fā)冷,說話語言不清,不愿見人,眼光遲鈍,呆似木偶,頭重腳輕,經(jīng)常煩躁,病情逐漸加重。血壓18.6/13.3kPa(140/100毫米汞柱),眼球振顫,團(tuán)目則身體向兩側(cè)偏斜,偶呈不典型水平性眼震呈擺動型,上下肢共濟(jì)運(yùn)動不良,左手向右側(cè)搖擺。心肺聽診、血常規(guī)、尿常規(guī)、腦脊液檢查均正常。診為小腦共濟(jì)失調(diào)癥。舌淡而潤,脈象沉弱。

[治則]溫陽行痹,養(yǎng)血活血通絡(luò),祛寒止痛。

[方藥]黃芪60克,桂枝10克,赤芍20克,白芍20克,牛膝15克,雞血藤15克,茺蔚子10克,硃茯神15克,制附子10克,當(dāng)歸25克,干地黃15克,桑寄生25克,生姜10克,大棗4枚、竹瀝10克(兌入),活絡(luò)丹1丸(化)。8劑后,雙下肢發(fā)冷大減,蟲行蚊咬感已除,睡眠好轉(zhuǎn),脈舌同前。原方去活絡(luò)丹,繼服23劑,行路已穩(wěn),閉目可站,但時間不能延久,說話較為準(zhǔn)確,但欠流利,脈由沉弱轉(zhuǎn)為有力。配丸藥,出院休養(yǎng)繼服：生黃芪120克,桂枝20克,牛膝25克,赤芍30克,白芍30克,桑寄生45克,干地黃45克,當(dāng)歸54克,茺蔚子25克,制川烏15克,制草烏15克,雞血藤25克,膽南星15克,制乳香10克,制沒藥10克,凈地龍15克,肉桂15克,制附片15克,炙甘草10克。共為細(xì)末,加生姜汁30克,棗肉10克,煉蜜為丸,每丸重9克。每次服1丸,日服2次,白開水送下。半年后復(fù)查,一切情況基本正常,可作些輕工作,自己感覺無不適。(見《李和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》,河北人民出版社)

[評析]小腦共濟(jì)失調(diào)癥相當(dāng)于血痹證、痿證、跌蹶和風(fēng)痱證的范圍。本方用黃芪扶氣,桂枝通陽,附子溫陽散寒為主,故重用之,當(dāng)歸、地黃、白芍以養(yǎng)血,寄生、牛膝、茺蔚子、雞血藤、赤芍補(bǔ)肝腎,堅(jiān)筋骨,祛風(fēng)濕,活血通絡(luò)而又明目；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),開發(fā)胃氣并緩諸藥之急,茯神以安神,竹瀝滑痰通絡(luò),并配合活絡(luò)丹,以助活血通絡(luò)而除痹。(馬蔭篤)

雙手麻木

[病案]許某,女,成年。1981年5月6日診。半年來雙手麻木,夜間為甚,微冷,無紅腫熱痛,伴頭昏,舌淡、苔薄白,脈弦細(xì)。

[治則]益氣養(yǎng)血,溫經(jīng)通絡(luò)。

[方藥]當(dāng)歸12克,桂枝6克,白芍12克,細(xì)辛3克,甘草5克,紅棗5枚,木通10克,黃芪30克,雞血藤30克,老鸛草30克。5劑后,雙手麻木減輕,續(xù)服5劑而愈。(見《胡南醫(yī)藥雜志》1987年第6期)

[評析]東垣曰:“麻木,氣不行也。”氣為血帥,氣虛不行則血流不暢,以致脈道不通。故以當(dāng)歸四逆湯加黃芪、雞血藤益氣活血通絡(luò),老鸛草舒筋活絡(luò),僅服10劑而愈。(呂志連)

食入肢麻

[病案]舒某,女,24歲。1980年10月28日診。1980年9月2日晚連發(fā)眩暈二次,翌日早餐食入即覺四肢麻木,中餐、晚餐均因食入陣發(fā)性麻木,未飽即被迫停止飲食,以后每餐食入三五口即陣發(fā)性四肢麻木。麻木先從顏面部開始,旋即由咽喉胸部很快延及四肢,腰軟不能坐,需家人扶持臥床休息。每次發(fā)作大約10～20分鐘不等,曾進(jìn)服中西藥物均無效。十多天來腹中饑而不能食,頭暈?zāi)垦?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,精神倦怠,四肢乏力,面色淡白、苔薄白、舌質(zhì)略紅,脈弦細(xì)。

[治則]滋補(bǔ)肝腎,健脾消導(dǎo)。

[方藥]旱蓮草20克,女貞子20克,枸杞子10克,淮山藥15克,紅參4克,炒谷芽20克。服3劑,食入四肢已不麻木,可進(jìn)食一碗余,藥已中的。原方又服3劑,病愈如常人。為鞏固療效,原方再服3劑。(見《江西中醫(yī)藥》1981年第4期)

[評析]食入肢麻,可因氣血虛弱或痰濕交阻或瘀血阻滯所致。《內(nèi)經(jīng)》云：營氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。”今患者食入肢麻前先眩暈二次,《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”患者眩暈為肝腎不足所致,眩暈之后,又致氣虛,正由于患者陰虛氣不足,每當(dāng)咀嚼食物氣耗陰傷,復(fù)而發(fā)生肢麻。故以滋補(bǔ)肝腎為主治之,方中旱蓮草、女貞子為二至丸組成,加枸杞子可滋補(bǔ)肝腎,紅參大補(bǔ)元?dú)?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,淮山藥健脾益氣；谷芽開胃消導(dǎo),僅服6劑病愈。(李祥云)