為加強科室在架運行病歷管理，根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，特制訂本制度。

一、科主任、護(hù)士長為在架運行病歷管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)全病區(qū)在架運行病歷質(zhì)量、安全管理。

二、在架運行病歷書寫質(zhì)量由相應(yīng)上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；護(hù)理病歷質(zhì)量由護(hù)士長負(fù)責(zé)。

三、患者出院后，主管醫(yī)師應(yīng)及時完成醫(yī)療文書整理工作，認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)控，并確保完整后于出院當(dāng)日交護(hù)士站，主班護(hù)士完成病歷整理編頁工作后統(tǒng)一送住院處簽收。

四、科室定期抽查在架運行病歷質(zhì)量，對有明顯質(zhì)量問題的當(dāng)事人根據(jù)《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全獎懲考核辦法》予以獎懲。

五、在架運行病歷應(yīng)在護(hù)士站保存，病歷架應(yīng)常鎖。

六、醫(yī)護(hù)人員使用病歷將病歷帶離護(hù)士站時，不得讓病歷離開視線，病歷用后應(yīng)立即送還護(hù)士站。

七、患者或家屬提出復(fù)印病歷時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動告知病歷復(fù)印的相關(guān)規(guī)定，并安排醫(yī)護(hù)人員將病歷護(hù)送至病案室復(fù)印。

八、嚴(yán)禁自私將病歷資料提供給他人查閱、復(fù)制甚至帶離病區(qū)。

九、遇及醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將保護(hù)病歷資料列為首要任務(wù)，將病歷上鎖保存后通知醫(yī)務(wù)科，并告知患方復(fù)印和封存病歷的權(quán)利。