|
發(fā)表者：丘勇超 9464人已訪問 文 本報記者 王雪敏 【受訪專家】廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿男科教授 丘勇超 提煉：“治療精索靜脈曲張一般首先選擇藥物治療，當(dāng)藥物治療無效或病情嚴(yán)重影響患者日常生活和性功能以及生育能力時，可選擇手術(shù)治療?！?/div> 精索靜脈曲張是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴(kuò)張，迂曲和變長，常見于青壯年。本病在正常人群中的發(fā)病率約為10%~15%，占男性不育病因的15%~20%。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15~30歲，推測該時期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，過度的性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。繼發(fā)性精索靜脈曲張是由于精索靜脈的血流在回流途中受阻所引起，多發(fā)于35歲以上，常見的壓迫精索靜脈的病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，髂靜脈梗阻、盆腔腫瘤等。 臨床診斷：分度+排查 精索靜脈曲張患者由于靜脈血流淤積在陰囊等部位而導(dǎo)致局部溫度升高、缺氧、pH值改變、毒性物質(zhì)滯留等，繼而影響睪丸的造精功能而導(dǎo)致精子數(shù)量減少、精子活動能力下降和畸形精子比例的升高，從而降低了男性的生育力，導(dǎo)致男性不育。部分患者感覺陰囊不適，主要表現(xiàn)為陰囊睪丸的墜脹感、陰囊濕冷、脹痛、隱痛，多向同側(cè)的會陰、腹股溝和腰部放射，勞累、長時間行走、性生活后癥狀加重。此外，部分患者可伴有失眠多夢、精神萎靡、乏力、性欲降低、勃起功能障礙等表現(xiàn)。 臨床上，可通過體格檢查、彩色超聲波檢查、精索靜脈造影等診斷精索靜脈曲張。 體查：臨床上通過觸診可將精索靜脈曲張分為3度。1度（輕度）：站立時陰囊皮膚無曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張靜脈，平臥時曲張靜脈很快消失；2度（中度）：站立時可見陰囊有擴(kuò)張的靜脈突出，可觸及陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失；3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬，平臥時消失緩慢。 彩色超聲波檢查：可評估精索靜脈曲張的程度，并有助排除其他疾?。ㄈ缒[瘤或炎性結(jié)節(jié)、血管畸形、疝氣或鞘膜積液等）。 精索靜脈造影：目前，精索靜脈造影是診斷精索靜脈曲張最可靠的方法，通過造影可判斷精索靜脈曲張的有無、程度及有無解剖變異，提供明確的診斷信息，但由于其為有創(chuàng)性檢查，需要相應(yīng)的操作以及費用較高，故其臨床應(yīng)用受到一定的限制。 治療：選擇藥物先于手術(shù) 據(jù)丘勇超教授介紹，精索靜脈曲張在臨床上很常見，但并非所有患者均須接受治療，僅當(dāng)出現(xiàn)下述情況時才需要進(jìn)行治療。 A .患者有比較嚴(yán)重的臨床不適癥狀，如陰囊墜脹疼痛、潮濕感等； B .因精索靜脈曲張而影響患者的生育能力，如精液檢查發(fā)現(xiàn)精子質(zhì)量下降等； C .因精索靜脈曲張而影響患者的性功能，如陽痿、早泄、性交疼痛等； D .小孩的精索靜脈曲張影響其睪丸發(fā)育。 丘勇超教授說：精索靜脈曲張的治療分為內(nèi)科治療和外科治療，“一般首先選擇藥物治療，只有當(dāng)藥物治療無效時，才考慮進(jìn)行手術(shù)治療?！贝送?，一般輕度的精索靜脈曲張不會導(dǎo)致不育，但部分嚴(yán)重者會因睪丸的血液循環(huán)不良而影響生精功能，從而導(dǎo)致不育。這些可以預(yù)先通過精液檢查來評估生育能力，如果經(jīng)過分析認(rèn)為是因精索靜脈曲張導(dǎo)致不育，則需通過治療（藥物或手術(shù)）來恢復(fù)生育能力。在接受治療前，首先應(yīng)緩解患者的過度焦慮所導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)，對治療大有裨益。 藥物+提睪帶：丘勇超教授談到，由于導(dǎo)致精索靜脈曲張的原因很多，所以有些患者只靠藥物可能難以完全治愈，需要手術(shù)才能治愈；但有些患者是可以通過服藥改善不適癥狀并得以逐步痊愈的?！芭R床上，可使用維生素E保護(hù)和促進(jìn)睪丸生精功能，地奧司明或草木犀流浸液片等改善精索靜脈曲張，胰激肽原酶片促進(jìn)睪丸血液循環(huán)并保護(hù)睪丸生精功能?！?/div> 丘勇超教授提醒道：“治療一般的精索靜脈曲張以3個月為一個療程，服藥3個月后，通過彩色超聲波檢查、精液檢查和患者感覺等來判斷治療效果，并決定是否需要繼續(xù)服藥或者轉(zhuǎn)為手術(shù)。另外，如果藥物治療2個療程（大約6個月） 無效，而且發(fā)現(xiàn)本病已經(jīng)嚴(yán)重影響患者日常生活和性功能以及生育能力等，則可以考慮手術(shù)治療?！?/div> 提睪帶的作用是將陰囊提起，從而減輕陰囊墜脹等癥狀，同時也可促進(jìn)陰囊的靜脈血回流。無癥狀或癥狀輕者，可以穿緊身內(nèi)褲以求達(dá)到類此作用。另外，治療期間應(yīng)囑患者避免勞累過度、久坐、適當(dāng)運動、戒煙酒和清淡飲食等。 手術(shù)治療：藥物治療無效或病情嚴(yán)重影響患者日常生活和性功能以及生育能力時，可選擇手術(shù)治療。精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎，即在內(nèi)環(huán)處結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈分枝，術(shù)中應(yīng)該避免遺漏而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。精索內(nèi)靜脈結(jié)扎后，睪丸、副睪等回流的靜脈血液可沿精索外靜脈回至下腔靜脈。另外，也可于內(nèi)環(huán)以上的后腹膜間隙結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，在這個位置精索內(nèi)靜脈的分支較少（尤其是左側(cè)），可以避免漏扎。目前通過顯微外科手術(shù)來治療精索靜脈曲張已經(jīng)逐漸成為趨勢，該手術(shù)的優(yōu)點是可以分清精索中的動脈、靜脈、神經(jīng)和淋巴管，只是將靜脈結(jié)扎切斷而保留動脈和神經(jīng)以及淋巴管，從而避免術(shù)后出現(xiàn)睪丸萎縮、慢性疼痛和陰囊水腫等手術(shù)并發(fā)癥。 介入栓塞治療是通過導(dǎo)管選擇性或超選擇性向精索內(nèi)靜脈注入栓塞物，如明膠海綿、彈簧鋼絲或硬化劑等以達(dá)到閉塞曲張靜脈的目的，可避免陰囊水腫和血腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但由于需要相應(yīng)的技術(shù)和設(shè)備，故在基層醫(yī)院不容易開展。 相關(guān)鏈接： 鑒別診斷要點 繼發(fā)性精索靜脈曲張 多繼發(fā)于腹膜后腫瘤、腎積水等病，平臥后陰囊內(nèi)軟體蟲樣曲張的靜脈團(tuán)不能迅速減輕或消失，應(yīng)行尿路造影或CT、MRI等檢查以幫助鑒別診斷?！?/div> 陰囊血腫 陰囊血腫之腫脹伴有灰色紫暗或有瘀斑，壓痛明顯而無本病之精索靜脈曲張，多有外傷史或手術(shù)史，穿刺可有血液。彩色超聲波檢查可幫助鑒別診斷。 鞘膜積液 陰囊腫脹，有囊性腫塊，表面光滑，柔軟有波動感，無壓痛，與陰囊皮膚不粘連，睪丸、附睪不易摸到，透光實驗陽性，穿刺可抽出液體。彩色超聲波檢查可幫助鑒別診斷。
|
|
|
