通常醫(yī)家都認(rèn)為五更瀉乃脾腎陽(yáng)虛、火不暖土所致，在治療上采用溫腎補(bǔ)土的四神丸統(tǒng)治該病，但效果往往不盡人意。何哉？單兆偉教授認(rèn)為其原因有二：一是專(zhuān)以溫腎補(bǔ)土之法治療五更瀉，失去了中醫(yī)辨證論治的精髓。五更瀉固有腎陽(yáng)不足、命門(mén)火衰、火不暖土者，也有肝強(qiáng)脾弱、土虛木乘及脾虛清陽(yáng)不升、水濕阻遏等原因。二是忽視了五更瀉發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)，未采取順時(shí)辨證論治的治療方法。

　　順時(shí)辨證論治，不同于以往治療五更瀉的方法之處在于：從五更瀉每屆黎明即出現(xiàn)泄瀉，而白天及夜晚其他時(shí)間不再腹瀉的節(jié)律性特點(diǎn)著手，根據(jù)中醫(yī)的五臟病變的晝夜節(jié)律變化理論及四診所得，確定疾病所在的臟腑及病機(jī)處方用藥，于其臟病甚時(shí)即臟氣虛時(shí)服藥，以達(dá)到更好治療疾病的目的。

　　古人根據(jù)地球繞太陽(yáng)運(yùn)行自轉(zhuǎn)一周，地球上所出現(xiàn)的各種特征，而定有夜半、雞鳴、平旦、日出、食時(shí)、隅中、日中、日昳、日入、晡時(shí)、黃昏、人定十二時(shí)辰。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人和自然有機(jī)聯(lián)系，人體臟腑精氣隨著晝夜時(shí)間的推移也發(fā)生著盛衰變化，當(dāng)其臟腑精氣衰時(shí)，則其臟之病也甚。早在《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》中就有“脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜”（《甲乙經(jīng)》日出作平旦，宜從）；“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜”；“腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。”（有認(rèn)為四季為日昳，宜從）的記載。這就提示我們要注意疾病的時(shí)間特點(diǎn)，根據(jù)疾病發(fā)生的特定時(shí)辰，結(jié)合四診以確定疾病的病位病機(jī)所在，并擇時(shí)服藥，在其臟腑精氣偏衰而病甚時(shí)治之，這就是順時(shí)辨證論治的理論基礎(chǔ)。

　　五更瀉病人每于平旦腹痛腹瀉，瀉后痛安，其他時(shí)辰病情基本穩(wěn)定不發(fā)作，具有明顯的節(jié)律性?！捌⒉≌撸降┥酢?，根據(jù)五臟病的晝夜節(jié)律，其病變雖可涉及他臟，但主要在脾。治療應(yīng)根據(jù)脾病的晝夜節(jié)律特點(diǎn)，結(jié)合四診進(jìn)行辨證，這樣才能收到預(yù)期效果。茲舉兩例病案說(shuō)明之，以供同道參考。

　　病例一

　　王某，男，31歲。有泄瀉病史5年余，每于黎明前腹中雷鳴切痛，必欲如廁，瀉下稀便，瀉后痛除，伴畏寒、腰酸、腿軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。辨證當(dāng)為腎陽(yáng)虧虛、火不暖土、脾土失運(yùn)。且黎明平旦乃脾病甚時(shí)，故發(fā)為泄瀉。前醫(yī)予四神丸輩服之少效，蓋本病人辨證雖屬火不暖土所致，然其忽視了脾腎病的晝夜變化節(jié)律，故事倍功半。單兆偉根據(jù)“脾病者，平旦甚”，“腎病者，日昳甚”，治療采取擇時(shí)服藥，于其病甚時(shí)即臟氣偏衰時(shí)補(bǔ)之。早晨服附子理中丸6克，傍晚服金匱腎氣丸5克，以溫腎補(bǔ)土，治療兩月余，患者腹痛除，泄瀉止。隨訪3年未發(fā)作。

　　病例二

　　聶某，女，35歲。有泄瀉病史年余，每于五更泄瀉，瀉下如鴨糞，伴體倦乏力，嗜臥肢重，不耐勞累，面色少華，舌淡苔白膩，脈濡滑。根據(jù)晨起為脾病甚時(shí)，結(jié)合四診，辨證乃脾虛清陽(yáng)不升、水濕內(nèi)盛。治以升陽(yáng)除濕。投李東垣升陽(yáng)除濕湯加減。藥選防風(fēng)6克，白芷5克，羌獨(dú)活各10克，蒼白術(shù)各10克，黃芪20克，黨參15克，葛根10克，升麻6克，煎湯晨服，連服30劑，癥情好轉(zhuǎn)，繼以原方加減，并配合參苓白術(shù)散5克晨服50天，五更瀉止。沉疴向愈。