習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3 次或以上者，且每次流產(chǎn)的時(shí)間往往發(fā)生在同一妊娠月份?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起習(xí)慣性流產(chǎn)的原因較為復(fù)雜，有免疫性因素、遺傳性因素、感染性因素、內(nèi)分泌性因素、解剖因素等等，常見的如孕婦黃體功能不全、甲狀腺功能低下、子宮發(fā)育異常、染色體異常、自身免疫性疾病等。此外，習(xí)慣性流產(chǎn)還和思想壓力有一定的關(guān)系。

　　病由沖任不固、腎失封藏

　　習(xí)慣性流產(chǎn)屬于中醫(yī)學(xué)的“滑胎”、“屢孕屢墮”或“數(shù)墮胎”范疇。中醫(yī)學(xué)根據(jù)受孕時(shí)間的長(zhǎng)短，又劃分為“暗產(chǎn)”、“墮胎”、“小產(chǎn)”等，如對(duì)懷孕一月不知其已受孕而傷墮者，稱為“暗產(chǎn)”，《葉氏女科證治·暗產(chǎn)須知》云:“惟一月墮胎，人皆不知有胎，但謂不孕，不知其已受孕而墮也”；對(duì)妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎”；妊娠12～28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)”，亦稱“半產(chǎn)”。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云:“五、七月已成形象者，名為小產(chǎn)；三月未成形象者，謂之墮胎?！奔船F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的“早期流產(chǎn)”、“晚期流產(chǎn)”或“早產(chǎn)”等。

　　墮胎、滑胎、小產(chǎn)的發(fā)病機(jī)理基本與胎漏、胎動(dòng)不安相同，常以胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)展而致，一般先有先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，如陰道流血、腹痛、下墜感、腰痛等，繼而胎墮而下。中醫(yī)認(rèn)為沖任不固、腎失封藏為本病的主要病機(jī)。腎氣虧損，沖任不固，系胎無(wú)力；或氣血兩虛，沖任不足，胎失濡養(yǎng)；或陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，結(jié)胎不實(shí)，如此不能載胎養(yǎng)胎，故屢孕屢墮而成滑胎。此外，與孕后起居不慎、房事不節(jié)、情志不調(diào)或跌仆損傷等亦有密切關(guān)系，使沖任二脈受損，氣血不和，胎失所養(yǎng)，胞宮失固，滑墮而下。

　　治以健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)血固沖

　　劉啟廷認(rèn)為，導(dǎo)致本病發(fā)生的主要原因有二點(diǎn)，一為母體，俗喻為種植莊稼的土地，土壤肥沃，則莊稼豐收；土薄地瘦，莊稼難長(zhǎng)。二為胎元，俗喻為莊稼的種子，種子優(yōu)良，能茁壯成長(zhǎng)，種子干癟，則難以成苗。因此，在母體方面，責(zé)之于素體虛弱，脾腎虧損，或房事過(guò)度，損腎耗精，不能固胎而自流；胎元方面，主要責(zé)之于夫婦之精氣不足，兩精雖能結(jié)合，但胎元不固，不能成體而自流。因腎主生殖，為沖任之本，胞脈系于腎，故本病以腎虛為本，腎虛則沖任失職，胎元不固，使未成形之胚胎滑墮而下。因此補(bǔ)脾腎、調(diào)沖任于未孕之前是治療本病的關(guān)鍵，使胎孕基礎(chǔ)充實(shí)，受孕后才不致應(yīng)期而墮。

　　方藥組成：黃芪30克，紅參10克，焦白術(shù)15克，菟絲子30克，炒杜仲15克，桑寄生30克，山萸肉15克，當(dāng)歸15克，炒白芍15克，砂仁6克，甘草10克。

　　服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎30分鐘，取二汁，混勻，分2～3次早晚溫服。

　　功用：健脾益氣，益腎固沖，養(yǎng)血安胎。

　　組方依據(jù)：習(xí)慣性流產(chǎn)，以懷孕后自然流產(chǎn)、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上為特點(diǎn)，表現(xiàn)為屢孕屢墮，或數(shù)次墮胎，益損胞宮，腎氣倍傷，以致連續(xù)數(shù)年不能固胎成子。因此，健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)血、固沖是治療本病的關(guān)鍵。在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)未孕先治，以固腎為本，所謂“腎旺自能萌胎也”，然腎氣又賴后天脾胃水谷之精氣以滋養(yǎng)，因女子以血為主，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都以血為用，治療應(yīng)該本著調(diào)先天補(bǔ)后天的原則，健脾補(bǔ)腎，益氣固沖，養(yǎng)血安胎。藥用黃芪、紅參、焦白術(shù)健脾益氣，以資化源，使血?dú)饬鲿常ビ兴B(yǎng)；菟絲子、炒杜仲、桑寄生、山萸肉補(bǔ)肝腎，益精血，固沖系胎；當(dāng)歸、炒白芍養(yǎng)血滋陰，以助胎生；砂仁溫胃降逆，行氣和中，安胎止嘔；甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏健脾益氣、益腎固沖、養(yǎng)血安胎之功效。經(jīng)臨床驗(yàn)證，本方通過(guò)對(duì)母體的整體調(diào)節(jié)，可以改善局部病態(tài)，從而達(dá)到壯母益胎的雙重作用。

　　加減運(yùn)用：素有陰虛內(nèi)熱較甚，表現(xiàn)為口干有異味者，加炒黃芩、生地以養(yǎng)陰清熱；若體虛經(jīng)常感冒者，加防風(fēng)、蘇葉以祛風(fēng)解表；素體陽(yáng)虛、惡寒怕冷、夜尿頻數(shù)者，加仙茅、覆盆子以溫陽(yáng)固腎；若懷孕后惡心嘔吐、不能進(jìn)食者，加蘇梗、竹茹、生姜以理氣降逆，和胃止嘔；懷孕后出現(xiàn)少許腹痛、陰道見紅等胎動(dòng)不安先兆者，加三七粉、阿膠、旱蓮草、艾葉炭以涼血止血、固胎安胎。

　　典型病案

　　王某某，女，34歲，教師。2010年3月15日初診。

　　患者訴婚后7年，習(xí)慣性流產(chǎn)4次。結(jié)婚當(dāng)年曾受孕，因其他因素在停經(jīng)50余天人工終止妊娠，在其后的六年間，妊娠4次，均在受孕80多天后出現(xiàn)輕微腹部墜痛、胚胎自然流出，末次流產(chǎn)時(shí)間2009年5月中旬。來(lái)診見患者形體消瘦，精神憂慮，述平時(shí)怕涼，容易感冒，不愛活動(dòng)，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量少，經(jīng)色暗，經(jīng)前頭痛、心煩、小腹墜脹、腰骶酸楚，白帶不多，納食一般，大便稀不成形。3年前曾在當(dāng)?shù)胤弥兴幹委熃賱o(wú)效果，患者自信心不足，男方檢查各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，受家庭和社會(huì)的影響，思想壓力較大。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。

　　病因?yàn)榫貌?，臟腑功能失調(diào)，脾氣虛則見消瘦、乏力、精神憂慮、易患感冒，肝郁化火則見心煩、經(jīng)前頭痛，腎氣虧虛則見腰骶酸楚、肢冷便稀，綜合分析，辨證為脾腎虛損、氣虛血虧、沖任不固，治宜健脾益氣，益腎固沖，養(yǎng)血安胎。擬益氣固腎湯化裁。

　　處方：黃芪30克，紅參10克，焦白術(shù)15克，防風(fēng)15克，菟絲子30克，炒杜仲15克，桑寄生30克，山萸肉15克，當(dāng)歸15克，炒白芍15克，砂仁6克，甘草10克。每日一劑，水煎二次混合，分2次早晚溫服。并給予雙方飲食起居調(diào)理指導(dǎo)，男方應(yīng)戒煙酒、多運(yùn)動(dòng)、不熬夜、節(jié)制性生活等，女性要禁食生冷，少食辛辣刺激和油膩易生痰濕之食物，注意心理調(diào)節(jié)，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　2010年3月25日二診，自覺心情放松，體力漸增，畏寒減輕，大便成形，服藥后無(wú)任何不適，舌脈同前，效不更方，仍予原方繼服。

　　2010年4月5日三診，服藥期間月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量少，經(jīng)色暗，有細(xì)碎瘀血塊，經(jīng)前頭痛、腰腹墜痛略有減輕，自服藥期間未再發(fā)生感冒現(xiàn)象，勝任正常工作不覺疲乏，予上方去防風(fēng)之發(fā)散，以免過(guò)用傷及陰血。本著急病急治，慢病緩治的原則，給予中藥湯劑2日服一劑，連續(xù)服用。

　　2010年6月30日復(fù)診，體重增加2公斤，體力、精神明顯改善，末次月經(jīng)5月21日，經(jīng)期推遲9天，三天前自測(cè)尿檢呈妊娠陽(yáng)性改變，身體尚無(wú)明顯不適，但患者緊張情緒已外露，納食不馨，時(shí)有脘痞干噦感。經(jīng)超聲檢查確診子宮內(nèi)妊娠。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑數(shù)。給予上方加蘇梗20克，以寬中開胃、理氣止嘔，達(dá)腎氣足、肝血充、沖任固、系胎牢之目的。仍隔日服1劑。

　　2010年8月7日復(fù)診，已妊娠2月余，產(chǎn)科檢查提示均在正常范圍，因患者數(shù)次流產(chǎn)均發(fā)生在此時(shí)間段，心中惶恐不安，睡眠不寧，予上方加炒黃芩15克，以清熱安胎，隔日1劑水煎服。此后每月復(fù)診一次，跟蹤產(chǎn)科檢查，又連續(xù)服藥50余劑，于2011年2月產(chǎn)一男嬰，母子健康。

　　按：習(xí)慣性流產(chǎn)的治療原則是預(yù)防為主，防治結(jié)合。首先從夫婦雙方自身調(diào)理，提高身體素質(zhì)。中藥采用孕前調(diào)治、孕后鞏固的方法。在孕前孕后均以補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、調(diào)固沖任為治療大法，一般在準(zhǔn)備懷孕前先服益氣固腎湯，目的在于資助母體先后天之精氣，修復(fù)已損之腎氣，健運(yùn)脾氣，使腎氣足、脾運(yùn)健、肝血旺、沖任調(diào)，由此建立良好的著床基礎(chǔ)，以利萌胎系胎、固胎安胎，使胚精有所附、孕胎有所養(yǎng)。待妊娠之后或懷疑有孕之后，再根據(jù)身體出現(xiàn)的不同情況，酌情加減藥物，達(dá)保胎安胎的作用。不要等到流產(chǎn)先兆癥狀出現(xiàn)才去保胎，此為時(shí)已晚。對(duì)滑胎的治療期限，必須超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份，根蒂固護(hù)，方可停藥觀察。

　　此外，對(duì)于求治者，要求兩次受孕的時(shí)間間隔1年以上，最好在墮胎后先避孕1年，這樣對(duì)胞宮的修復(fù)和固護(hù)胎兒大有裨益。