淺談我國多發(fā)的H型高血壓及其易并發(fā)腦卒中的狀況

“我國高血壓患病率與美國相近，但血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平卻遠(yuǎn)高于美國?！惫鸩┦啃煜Ｆ浇淌谡f。在中國高血壓患者中，大約75%是“H型”高血壓，及易發(fā)生腦中風(fēng)。

何謂“H型高血壓”？研究表明，高Hcy水平是腦卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與發(fā)生腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)：Hcy每升高5umol/L，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加59﹪；而Hcy每降低3umol/L,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降24﹪。而我國的約90%的男性高血壓患者與63%女性高血壓患者的血漿同型半胱氨酸高于正常值10 umol/L（我們把Hcy的血漿濃度值定義在小于10umol/L以下為正常，Hcy在10umol/L——15umol/L之間算是臨界增高，大于15umol/L為升高），醫(yī)學(xué)界將這類合并Hcy升高的原發(fā)性高血壓稱作“H型高血壓”。除營養(yǎng)、遺傳因素外，年齡、種族、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、飲咖啡、高蛋氨酸飲食等）、地區(qū)、藥物（氨甲喋呤、卡馬西平、苯妥英鈉等）和其他疾?。ㄈ缏?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>腎功能不全）等因素均會(huì)影響血漿Hcy的水平。

“降壓＋降Hcy”預(yù)防腦卒中。近25年來，我國人群中腦中風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢，其發(fā)病率和病死率均高于國際平均水平，目前，腦中風(fēng)已成為我國第一位死因。一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，“H型”高血壓患者心腦血管事件發(fā)生率較單純存在高血壓的患者高出大約5倍，較正常人高出25至30倍。在導(dǎo)致腦中風(fēng)的可控因素中，高血壓和同型半胱氨酸升高，兩者在引發(fā)腦中風(fēng)上具有協(xié)同作用?！案哐獕?高HCY”將使發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加30倍。尤其是近年來醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：HCY水平越高（即“H型”高血壓），腦中風(fēng)的發(fā)生率就越高。

那么,怎么降低高Hcy呢？理論上應(yīng)用葉酸、維生素B6、B12每天3次（三聯(lián)療法），能有效地控制血壓、降低血漿Hcy濃度，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。徐希平應(yīng)用Meta分析，從循證醫(yī)學(xué)的角度確認(rèn)了葉酸等對(duì)腦卒中的預(yù)防作用，且在長期對(duì)H型高血壓患者的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)降壓藥加上降低血漿Hcy濃度水平，是預(yù)防腦卒中的最佳選擇。

一項(xiàng)最新研究顯示，經(jīng)常吃綠色蔬菜和新鮮水果，及時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素，可降低并減緩因高血壓可能引發(fā)腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，專家還強(qiáng)調(diào)，由于在烹飪方式上中國人多采用油炒等，同樣是吃蔬菜，相比老外而言，更易導(dǎo)致葉酸和維生素的流失。此外，我國流行病調(diào)查顯示：在我國現(xiàn)有飲食結(jié)構(gòu)的情況下，成人體內(nèi)葉酸水平均較低，且北方低于南方，男性低于女性。