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一、穴位的選擇 穴位是針灸處方的第一組成要素，穴位選擇否是精當直接關系著針灸的治療效果。在確定處方穴位時，我們應該遵循基本的選穴原則和配穴方法。 ?。ㄒ唬┻x穴原則：就是臨證選取穴位應該遵循的基本法則，包括近部選穴、遠部選穴和辨證對癥選穴。 近部選穴和遠部選穴是主要針對病變部位而確定穴位的選穴原則。辨證對癥選穴是針對疾病表現出的證候或癥狀而選取穴位的原則。 1．近部選穴：就是在病變局部或距離比較接近的范圍選取穴位的方法，是腧穴局部治療作用的體現。如巔頂痛取百會；胃痛選中脘；面癱局部選頰車、地倉、顴髎，近部選風池。 2．遠部選穴：就是在病變部位所屬和相關的經絡上，距病位較遠的部位選取穴位的方法，經絡所過，主治所及"治療規(guī)律的體現。如胃痛選足陽明胃經的足三里；上牙痛選足陽明胃經的內庭，下牙痛選手陽明大腸經的合谷穴等。 3．辨證對癥選穴：辨證選穴就是根據疾病的證候特點，分析病因病機而辨證選取穴位的方法。臨床上有些病證，如發(fā)熱、多汗、盜汗、虛脫、抽風、昏迷等均無明顯局限的病變部位，而呈現全身癥狀，這時我們采用辨證選穴，如腎陰不足導致的虛熱選腎俞、太溪；肝陽化風導致的抽風選太沖、行間等。另外對于病變部位明顯的疾病，根據其病因病機而選取穴位也是治病求本原則的體現；如牙痛根據病因病機可分為風火牙痛、胃火牙痛和腎虛牙痛，風火牙痛選風池、外關，胃火牙痛選內庭、二間，腎虛牙痛選太溪、行間。 對癥選穴是根據疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則，是腧穴特殊治療作用及臨床經驗在針灸處方中的具體運用。如哮喘選定喘穴；蟲證選百蟲窩；腰痛選腰痛點；落枕選落枕穴；崩漏選斷紅穴等；這是大部分奇穴的主治特點。 ?。ǘ┡溲ǚ椒ǎ壕褪窃谶x穴原則的指導下，針對疾病的病位、病因病機等，選取主治作用相同或相近，或對于治療疾病具有協(xié)同作用的腧穴進行配伍應用的方法。臨床上穴位配伍的方法多種多樣，但總體可歸納為兩大類即經脈配穴法、部位配穴法。 1．按經脈配穴法：經脈配穴法是以經脈或經脈相互聯系而進行穴位配伍的方法，主要包括本經配穴法、表里經配穴法、同名經配穴法。 ?。?span lang="EN-US">1）本經配穴法：當某一臟腑、經脈發(fā)生病變時，即選該臟腑、經脈的腧穴配成處方。如膽經郁熱導致的少陽頭痛，可近取膽經的率谷、風池，遠取本經的滎穴俠溪；胃火循經上擾導致的牙痛，可在足陽明胃經上近取頰車，遠取該經的滎穴內庭。 ?。?span lang="EN-US">2）表里經配穴法：本法是以臟腑、經脈的陰陽表里配合關系為依據的配穴方法。當某一臟腑經脈發(fā)生疾病時，取該經和其相表里的經脈腧穴配合成方。如風熱襲肺導致的感冒咳嗽，可選肺經的尺澤和大腸經的曲池、合谷；《靈樞五邪》載："邪在腎，則病骨痛，陰痹……取之涌泉、昆侖。"另外，原絡配穴法是表里經配穴法中的特殊實例，在特定穴的臨床應用中將詳細論述。 ?。?span lang="EN-US">3）同名經配穴法：是將手足同名經的腧穴相互配合的方法，是基于同名經"同氣相通"的理論。如陽明頭痛取手陽明的合谷配足陽明的內庭；落枕取手太陽經的后溪配足太陽經的昆侖。 2．按部位配穴法：是結合身體上腧穴分布的部位進行穴位配伍的方法，主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。 ?。?span lang="EN-US">1）上下配穴法：是指將腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合應用的方法，在臨床上應用較為廣泛。如胃脘痛可上取內關，下取足三里；陰挺（子宮脫垂）可上取百會，下取三陰交；腎陰不足導致的咽喉腫痛，可上取曲池或魚際，下取太溪或照海；八脈交會穴的配對應用也屬本配穴法，具體配伍應用將在特定穴的臨床應用中介紹。 ?。?span lang="EN-US">2）前后配穴法：是指將人體前部和后部的腧穴配合應用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應用，在《內經》中稱"偶刺"。本配穴方法常用于治療臟腑疾患，如膀胱疾患，前取水道或中極，后取膀胱俞或秩邊；肺病可前取華蓋、中府，后取肺俞；臨床上常見的俞、募穴配合應用就屬于本配穴法的典型實例。 ?。?span lang="EN-US">3）左右配穴法：是指將人體左側和右側的腧穴配合應用的方法。本方法是基于人體十二經脈左右對稱分布和部分經脈左右交叉的特點。在臨床上常選擇左右同一腧穴配合運用，是為了加強腧穴的協(xié)同作用；如胃痛可選雙側足三里、梁丘等；當然左右配穴法并不局限于選雙側同一腧穴，如左側偏頭痛，可選同側的太陽、頭維和對側的外關、足臨泣；左側面癱可選同側的太陽、頰車、地倉和對側的合谷。 以上介紹的選穴原則和常見的幾種配穴方法，在臨床應用時要靈活掌握，因為一個針灸處方常是幾種選穴原則和多種配穴方法的綜合運用，如上述的左側偏頭痛，選同側的太陽、頭維和對側的外關、足臨泣，既包含了左右配穴法，又包含了上下配穴法，因此，選穴原則和配穴方法是從理論上提供了針灸處方選穴的基本思路。 |
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