慢性前列腺炎的中醫(yī)治療總結(jié)

1  中醫(yī)辨證分型

1.1 中醫(yī)經(jīng)典描述

從中醫(yī)來看，CP屬于“白濁”、“勞淋”、“精濁”等范疇，臨床上以會(huì)陰、小腹等部位的脹痛，排尿不適，尿道灼熱為主要表現(xiàn)，其發(fā)病緩慢，病情頑固，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

中醫(yī)古籍中關(guān)于CP的描述較多?！端貑?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">·痿論》指出“ 思想無窮，所愿不得…… 及為白淫 ” ，認(rèn)為心理情志因素是CP發(fā)病的重要因素之一。《 諸病源候論 · 淋病諸侯 》“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。” 《 證治要訣 · 白濁》記載“如白濁甚……此精濁窒塞竅道而結(jié)”，說明郁阻為CP的重要病機(jī)之一。《證治匯補(bǔ)》曰：“精之藏制在腎，脾主之運(yùn)化，生精降濁，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，下注于精竅?！?《醫(yī)學(xué)心悟 · 赤白濁》描述“ 濁之因有二種 ，一由腎虛敗精流注 ; 一由濕熱滲入膀胱”，說明CP的病因有虛有實(shí)，涉及到的臟腑主要有腎、膀胱。

1.2 現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于CP的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)CP的診治也有較為一致的規(guī)范，其中，《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)/中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中，精濁辨證分型為： ①氣滯血瘀型：少腹、會(huì)陰、睪丸墜脹不適，或有血尿、血精。舌質(zhì)紫或瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈沉澀。②濕熱蘊(yùn)結(jié)型：尿頻、尿急、尿痛，有灼熱感，排尿或大便時(shí)尿道有白濁溢出。會(huì)陰、腰骶、睪丸墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。③陰虛火旺型：腰膝酸軟，頭昏眼花，失眠，多夢(mèng)，遺精或血精，陽(yáng)事易興，排尿或大便時(shí)尿道有白濁滴出。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。④腎陽(yáng)虛損型：頭昏神疲，腰酸膝冷，陽(yáng)痿早泄，甚至稍勞后尿道有白濁溢出。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。《中藥新藥的臨床研究指導(dǎo)原則》中將CP（非特異性）分為：濕熱下注證，氣滯血淤證，肝腎陰虛證，腎陽(yáng)不足證，各自有其主癥和次癥?！堵郧傲邢傺字形麽t(yī)結(jié)合診療指南》將CP分為基本證和復(fù)合證，基本證包括濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝氣郁結(jié)證、腎陽(yáng)虧虛證，復(fù)合證包括濕熱瘀滯證、肝腎陰虛證。《中醫(yī)外科學(xué)》將CP分為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣滯血淤證、陰虛火旺證、腎陽(yáng)虛損證四型。

1.3 CP中醫(yī)證型的臨床研究

在臨床實(shí)際中，湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院周青等通過觀察1089例有效病例，發(fā)現(xiàn)CP大多以兼夾證形式出現(xiàn)（P=93.9%），最常見的基本證型為：濕熱瘀阻證（91.51%）、氣滯血淤證(84.30%)、腎陽(yáng)不足證(26.41)、肝腎陰虛證(10.71)。在總的人群中，濕熱蘊(yùn)組+氣滯血淤證最多（56.79%），其次為濕熱瘀阻+氣滯血瘀+腎陽(yáng)不足證（14.59%），二者占所有證型的70%以上，隨著病程延長(zhǎng)，濕熱蘊(yùn)阻出現(xiàn)概率減小，腎虛兼證比例增加。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院李海松通過觀察918例有效對(duì)象發(fā)現(xiàn)：氣滯血瘀證占89.76%，濕熱下注證占74.07%，腎陽(yáng)虛損證占22.55%，肝腎陰虛證占13.62%。CP同樣是以二證或三證兼夾為多見，復(fù)合證型占81.59%。其中，濕熱下注證+氣滯血瘀證者 460 例 ( 50.11% ), 濕熱下注證 + 氣滯血瘀證 + 肝腎陰虛證者 94 例 ( 10.24% ), 氣滯血瘀證 + 腎陽(yáng)虛證者 82 例 ( 8.93% ), 濕熱下注證 + 氣滯血瘀證 + 腎陽(yáng)虛證者 73 例 ( 7.95% )。

李蘭群等通過收集北京等地7家醫(yī)院中醫(yī)男科的初診CP患者共1322例，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，復(fù)合證型中濕熱下注+氣滯血瘀證型共707例，占53.48%；濕熱下注+氣滯血瘀+腎陽(yáng)虛證型共208例，占15.73%；濕熱下注型132例，占9.98%；濕熱下注+氣滯血瘀+肝腎陰虛證型124例，占9.38%；氣滯血瘀+腎陽(yáng)虛證型54例，占4.08%；濕熱下注+腎陽(yáng)虛證型38例，占2.87；氣滯血瘀證型21例，占1.59%。此后，李蘭群等于2011又選取北京3家醫(yī)院的中醫(yī)男科共304例有效病例發(fā)現(xiàn)，濕熱下注+氣滯血瘀證型30例（9.9%）；濕熱下注+氣滯血瘀+肝氣郁結(jié)證型28例（9.2）；濕熱下注證26例（8.6%）；濕熱下注+肝氣郁結(jié)證型22例（7.2）；濕熱下注+中氣不足證型14例（4.6%）；氣滯血瘀證型14例（4.6%）；濕熱下注+陰虛火旺證型13例（4.3%）；濕熱下注證型+腎陽(yáng)虛損證型13例（4.3%）；濕熱下注+氣滯血瘀+陰虛火旺證型11例（3.6%）；腎陽(yáng)虛損+中氣不足證型11例（3.6%）；濕熱下注+腎陽(yáng)虛損+中氣不足證型10例（3.3%）。

蔡云等通過分析中醫(yī)專家治療CP辯證分型的經(jīng)驗(yàn)，共檢索搜集到23位名中醫(yī)共27篇文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)得出：濕熱下注證占17.52%，氣滯血瘀證占10.21%，肝氣淤滯證占8.25%，陰虛火旺證占6.18%，血瘀證占6.18%，腎精不足證占4.12%，濕熱蘊(yùn)結(jié)證占4.12%，脾腎陽(yáng)虛證占3.09%，腎陰虛證占3.09%，脾氣虛證占2%。

1.4 CP中醫(yī)證型的歸納總結(jié)

從上述有關(guān)CP的規(guī)范資料及研究文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，CP在臨床表現(xiàn)上主要以復(fù)合證型出現(xiàn)，而組成這些復(fù)合證型的基本證型包括：濕熱下注證，氣滯血淤證，肝氣郁結(jié)證，腎陽(yáng)虛損證，陰虛火旺證，中氣不足證等。分析這六種證型，CP涉及的臟腑主要有膀胱、肝、腎、脾等，其主要病機(jī)在疾病初期以濕熱下注蘊(yùn)結(jié)之實(shí)證為主，纏綿不消則致氣血不暢，久之病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛，引起相應(yīng)臟腑的虛損（如腎陽(yáng)虛，肝腎陰虛，脾氣虛），從而呈現(xiàn)出虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)。中醫(yī)辯證分型，抓住CP的主癥，在考慮次癥的基礎(chǔ)上，將CP歸結(jié)為上述六種基本證型。臨床上CP病人以兼夾證型出現(xiàn)，可見其并不是某一臟腑的疾病，其涉及患者先天稟賦，后天環(huán)境，個(gè)體體質(zhì)，病邪特點(diǎn)等多種因素，從而影響CP的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

CP發(fā)病初期以邪實(shí)為主，濕熱、氣血瘀滯交互為患，失治或誤治則使得病情反復(fù)遷延，損傷腎、肝、脾等臟腑。所以對(duì)于本病，辯證分型尤為關(guān)鍵，結(jié)合病程及病情，在前期清熱利濕的基本治法上，應(yīng)用行氣活血；后期因虛實(shí)夾雜，在驅(qū)邪的基礎(chǔ)上不忘扶正。所以辨證分型，是CP治療得當(dāng)?shù)幕A(chǔ)。現(xiàn)將CP六種基本證型以及各自的治法、代表方劑歸納如表1: