82.玉女煎藥方詳解研討
　
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.玉女煎藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥
　　　　　　
組成；石膏15～30克　熟地9～30克　麥冬6克　知母5克　牛膝5克　
加減；
1.火盛者，可加山梔子、地骨皮。
2.血分熱盛，齒衄出血量多者，去熟地，加生地、玄參。
本方現(xiàn)代常用于急性口腔炎、舌炎、三叉神經(jīng)痛、糖尿病、病毒性心肌炎等屬 胃火盛而陰虧者?！?1．口瘡 　2．齒衄 　3．反唇疔 　4．鼻癤 　5．急黃 　1．口瘡 　2。鼻衄 　 3．牙痛 　4．上消化道出血 　5.三叉神經(jīng)痛　
功用] 清胃熱，滋腎陰。 '
 [主治] 胃熱陰虛證。頭痛9牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消 渴，消谷善饑等。 本方具清胃熱，滋腎陰之功，凡胃火熾盛，腎水不足之牙痛、牙衄、 消渴等均可加減應(yīng)用。臨證以牙痛齒松，煩熱干渴，舌紅苔黃而干為證治要點(diǎn)。
玉  女．煎  (《景岳全書(shū)》卷51)
  [組成]  石膏二至五錢(15~30g)  熟地三至五錢或一兩(9-30g)  麥冬二錢(6g)知母  牛膝各一錢半(各5g)  ．
  [用法]  上藥用水一盅半(300m1)，煎七分(200m1)，溫服或冷服。
  [功用]  清胃熱，滋腎陰。    '
  [主治]  胃熱陰虛證。頭痛9牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消
渴，消谷善饑等。    、
  [病機(jī)分析]  《景岳全書(shū)》謂本方證為“少陰不足、陽(yáng)明有余”。陽(yáng)明有余，則胃熱
循經(jīng)上攻頭面，而見(jiàn)頭痛，牙痛。熱傷胃經(jīng)血絡(luò)，以致牙衄。熱傷陰津、少陰不足、則
見(jiàn)煩熱口干，舌紅苔黃而干。腎陰不足則牙齒松動(dòng)。  ．    ．    ，
  本方亦治消渴，是因?yàn)槲笩釤胧?，腐熟水谷之力?qiáng)盛，而見(jiàn)消谷善饑；少陰不足，
虛火妄動(dòng)，則見(jiàn)口干唇燥，五心煩熱等癥。
．  綜上所述，本方證實(shí)為水虧火盛相因?yàn)椴?，而以胃熱為主?br>  [配伍意義]  方中石膏清胃火之有余，用為君藥。熟地滋腎水之不足，為臣藥。君
臣合用，清火而壯水。佐以知母，既助石膏清胃瀉火，又助熟地滋補(bǔ)腎陰；麥門冬清熱
養(yǎng)陰。牛膝導(dǎo)熱而引血下行，亦為佐藥。諸藥配伍，共奏清胃熱，滋腎陰之功。  ．
  本方的配伍特點(diǎn)是清補(bǔ)并投，標(biāo)本兼顧，佐以引熱下行，使熱徹陰存，上炎之火下
行，陰陽(yáng)水火臻于平衡，則諸癥自愈。
  [類方比較]  本方與清胃散同治胃熱牙痛，但清胃散重在清胃火，以黃連為君，其
性苦寒，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等涼血散瘀之品．，功能清胃涼血，
主治胃火熾盛的牙痛、牙宣等癥。本方以清胃熱為主，而兼滋腎陰，故用石膏為君，配
伍熟地、知母、麥冬等滋腎陰之品，．及牛膝引熱下行，屬清潤(rùn)兼降之劑，功用清胃火，
滋腎陰，主治胃火旺而腎水不足的牙痛及牙宣諸證。
  [臨床運(yùn)用]    ．
  1．證治要點(diǎn)  本方具清胃熱，滋腎陰之功，凡胃火熾盛，腎水不足之牙痛、牙衄、
消渴等均可加減應(yīng)用。臨證以牙痛齒松，煩熱干渴，舌紅苔黃而干為證治要點(diǎn)。
  2。加減法  火盛者，可加山梔子、地骨皮以清熱瀉火；血分熱盛，齒衄出血量多
者，去熟地，加生地、玄參以增清熱涼血之功。
  3．本方現(xiàn)代常用于急性口腔炎、舌炎、三叉神經(jīng)痛、糖尿病、病毒性心肌炎等屬
胃火盛而陰虧者。    ：
    [使用注意]  大便溏瀉者，不宜使用本方。
    [源流發(fā)展]  本方為明代張介賓所創(chuàng)，載于《景岳全書(shū)》卷58，用于治療“水虧
火盛，六脈浮洪滑大，少陰不足，陽(yáng)明有余，煩熱干渴，頭痛牙疼，失血等證”，此證
蓋屬內(nèi)傷雜病。清代吳瑭因本方清熱而兼及血分，故以本方加減以治療溫病氣血兩燔之
證，“太陰溫病，氣血兩燔者，玉女煎去牛膝加元參主之”，并于文下立玉女煎去牛膝熟
地加細(xì)生地元參方(《溫病條辨》卷1)；又用本方改熟地為干地黃，再加竹葉，名竹葉
玉女煎，治療“婦女溫病，經(jīng)水適來(lái)，脈數(shù)耳聾，干嘔煩渴．．…．甚至十?dāng)?shù)Et不解，邪陷
發(fā)痙者”(《溫病條辨》卷3)。此外，清代的復(fù)古派醫(yī)家陳念祖對(duì)本方頗多微詞，而唐
宗海則力贊此方，認(rèn)為可治沖陽(yáng)上合陽(yáng)明引起的咳血，如曰：“陳修園力辟此方之謬，然
修園之所以短于血證者即此”(《血證論》卷8)。吳瑭化裁玉女煎而制新方治療溫病氣
血兩燔證，唐宗海則擴(kuò)大玉女煎的適應(yīng)證以治咳血。兩氏所為雖有不同，但其發(fā)展與豐
富了玉女煎，則是相同的。同時(shí)亦說(shuō)明本方之立法配伍用藥，的確值得后人師法。
    [疑難闡釋]．關(guān)于方中地黃熟用還是生用  玉女煎為治療胃熱陰虛之方，方中為何
用甘溫之熟地黃而不用甘寒之生地黃?這是因?yàn)楸痉降牟C(jī)是“少陰不足，陽(yáng)明有余”，
即水虧火盛相因?yàn)椴?，?duì)“水虧”者，自當(dāng)益其精，故用熟地黃滋陰補(bǔ)精。當(dāng)然，若火
熱傷陰，而致陰虛火旺者，當(dāng)用生地黃為是，誠(chéng)如張秉成所云“虛火一證，亦改用生地
為是”(《成方便讀》卷3)。吳瑭用玉女煎加減治療溫?zé)岵〉臍庋獌伸茏C，即選玉女煎
能氣血兩治，改熟地為細(xì)生地，取其輕而不重，涼而不溫之義。因此，玉女煎中地黃生
用抑或熟用，當(dāng)依證而定，方可見(jiàn)應(yīng)變之妙。
    [方論選錄](méi)
    1．唐宗海：“陳修園力辟此方之謬。然修園之所以短于血證者即此?？梢?jiàn)夫血之總
司在胞室，而胞宮沖脈上屬陽(yáng)明，平人則陽(yáng)明中宮化汁變血，隨沖脈下輸胞室。吐血之
人，胞宮火動(dòng)氣逆，上合陽(yáng)明，血隨而溢，．咳嗽不休，多是沖陽(yáng)上合陽(yáng)明，而成此亢逆
之證。方用石膏、知母，“以清陽(yáng)明之熱，用牛膝以折上逆之氣，熟地以滋胞宮之陰，使
陽(yáng)明之燥平，沖脈之氣息，亢逆之證乃愈矣。景岳制此方，曾未見(jiàn)及于此，修園又加貶
斥，而王士雄以為可治陰虛胃火齒痛之證，皆不知此方之關(guān)沖脈，有如是之切妙也。麥
門冬治沖逆，是降痰之劑；此方治沖逆，是降火之劑?！?《血證論》卷8)
    2．張秉成：“夫人之真陰充足，水火均平，決不致有火盛之病。若肺腎真陰不足，
不能濡潤(rùn)于胃，胃汁干枯，一受火邪，則燎原之勢(shì)而為似白虎之證矣。方中熟地、牛膝
以滋腎水；麥冬以保肺金；知母上益肺陰，下滋腎水，能治陽(yáng)明獨(dú)勝之火；石膏甘寒質(zhì)
重，獨(dú)人陽(yáng)明，清胃中有余之熱。雖然理雖如此，而其中熟地一味，若謂火熾盛者，尤
宜酌用之，即虛火一證，亦改用生地為是?！?《成方便讀》卷3)。
    [評(píng)議]  唐宗海力贊本方治療沖脈陽(yáng)熱上合陽(yáng)明又兼陰虛者引起的血證，“方用石
膏、知母以清陽(yáng)明之熱，用牛膝以折上逆之氣，熟地以滋胞宮之陰，使陽(yáng)明之燥平，沖
脈之氣息，亢逆之證乃愈矣……此方之關(guān)沖脈，有如是之切妙也”。張秉成則認(rèn)為方中
“熟地一味，若謂火熾盛者，尤宜斟酌用之，即虛火一證，亦改用生地為是。”唐、張二
氏之論，均能發(fā)前人之未發(fā)，值得臨床借鑒。
    [驗(yàn)案舉例]
    1．口瘡  《浙江中醫(yī)雜志》(1983，7：333)：某男，29歲。近1周來(lái)口腔糜爛疼痛，
唇內(nèi)及兩頰有赤豆大小潰瘍數(shù)處，口干微臭，喜飲，舌紅嫩，根微有苔，脈沉細(xì)數(shù)。西
醫(yī)診為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。治以玉女煎去知母加肉桂、黃連、炒白術(shù)、淮山藥、續(xù)斷，服
藥4劑，口腔潰瘍縮小變淺，疼痛減輕，納食增加，唯腹部怕冷，原方加吳茱萸，繼服
3劑，病愈。    。
    按語(yǔ)：本案口瘡系胃熱陰虛，兼脾虛虛火上炎，故用玉女煎合交泰丸加健脾之品出人為治。
    2．齒衄  《河北中醫(yī)》(1984，3：45)：某男，23歲。齒齦出血半年，牙痛齒松，煩
熱口渴引飲，舌紅，苔薄黃而干，脈洪數(shù)。此胃熱陰虛之證，治擬清胃滋陰，方以玉女
煎加味：石膏30g(先煎)，生地12g，麥冬9g，知母9g牛膝9g,丹皮9g，鮮茅根
30g，女貞子12g，旱蓮草12g。服藥10劑，齒衄雖減未止，且頭暈乏力，口干而燥，
苔脈如前。此因胃熱熾盛，灼傷胃陰所致，故于上方加石斛10g，生首烏12g，焦梔子
9g，連服14劑后齒衄大減，頭暈諸癥亦輕。乃守上方迭進(jìn)21劑，齒衄已止，惟覺(jué)乏
力，時(shí)有盜汗，苔微黃，舌淡紅，脈細(xì)弱，再守方加浮小麥30g，調(diào)治1月而愈。
    按語(yǔ)：此案齒衄，責(zé)之胃熱陰虛，故用玉女煎加味育陰清熱止血藥，守方隨證加
減，終獲佳效。
  3．反唇疔  《浙江中醫(yī)雜志》(1983，7：303)：某女，下唇疔，初起如粟，迅速增
大，基底深紅充血，上部淡紅較軟，咀嚼時(shí)感壓痛，西醫(yī)診為唇內(nèi)肉芽腫?，F(xiàn)癥見(jiàn)口渴
引飲，午后潮熱，心煩，手足發(fā)熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。處方：生石膏、生地、熟地各
30g，升麻、黃連、黃柏、知母、麥冬各15g，淮牛膝20g。3劑后肉疔縮小，諸癥好
轉(zhuǎn)，唯口仍渴，于前方加蘆根30g，花粉12g，又進(jìn)6劑，唇疔消，諸癥愈。
  按語(yǔ)：此案之反唇疔，  “上唇屬脾，下唇屬胃”，一般因火毒而致，常用五味消毒
飲、黃連解毒湯等治之，但本例由于胃火偏盛，腎虧虛火上炎，上攻于唇而致，故不用
苦寒清熱之劑，而用玉女煎合清胃散，清胃熱，滋腎水，從而獲愈。
  4．鼻癤  《浙江中醫(yī)雜志》(1983，7：332)：某男，38歲。近年來(lái)，兩鼻孔內(nèi)紅腫疼
痛，反復(fù)發(fā)作10余次，經(jīng)抗生素治療均未完全控制，每于破潰、排膿后方愈。近日又
復(fù)發(fā)作，兩側(cè)下鼻甲充血，鼻內(nèi)紅腫并有數(shù)個(gè)小膿頭，輕觸鼻翼就感劇痛，口干渴飲，
腰酸少寐，舌紅少津，脈弦數(shù)。予玉女煎(易熟地為生地)加黃芩、連翹、杏仁。3劑
后癤腫消退，口干、腰酸頓減，能熟睡。半年后因勞累后又復(fù)發(fā)，自服原方又愈。以后
1年多未再反復(fù)。
  按語(yǔ)：此案之鼻癤，屬肺胃伏火，熏蒸于鼻，聚而不散，醞釀為癤，兼見(jiàn)腰酸、舌
紅少津等腎陰不足之象，故用本方益少陰、瀉陽(yáng)明而愈。
  5．急黃  《中醫(yī)雜志》(1984，9：17)：某男，26歲。因發(fā)熱惡寒伴上腹部飽脹隱痛
5天入院，人院后病情日漸惡化，持續(xù)高熱，煩躁不安，全身深度黃染，粘膜及皮膚紫
斑。人院第7天晚大Vl嘔吐紫血塊，旋即精神失常，喜笑亂舞，繼則昏迷。體溫38—
39*(3，脈搏90—100次份，血壓105／60mmHg。呈急性病容，心肺(一)，腹部略膨
隆，有輕度移動(dòng)性濁音，肝脾未及，肝濁音界縮至第7肋間，無(wú)叩擊痛。血常規(guī)：白細(xì)
胞5×100幾，中性75％，淋巴25％，血小板84×10’／L，出血后凝血時(shí)間1分鐘。尿
三膽陽(yáng)性，尿血氨酸可疑。肝功能：黃疸指數(shù)80單位，凡登白直接迅速反應(yīng)，間接強(qiáng)
陽(yáng)性反應(yīng)，膽紅素定量128,ttmol／L，血清蛋白0．076，白蛋白0．015，球蛋白0．051，麝
濁度14單位，鋅濁度18單位，絮狀試驗(yàn)(+十)。二氧化碳結(jié)合力30．2mmol／L，血糖
5．9mmol幾，腦磷脂絮狀試驗(yàn)24小時(shí)(+++)，凝血酶原70％，腹水檢驗(yàn)細(xì)胞數(shù)
192／n，m3，利瓦他試驗(yàn)(+)，診斷為急性黃色肝萎縮。經(jīng)用腎上腺皮質(zhì)激素未控制。
乃邀中醫(yī)會(huì)診，以玉女煎(石膏30g，麥冬lOg，生地20g，知母lOg，牛膝lOg)為主
方，加黃連6g，黃芩lOg，大黃lOg，丹皮lOg，銀花15g，阿膠lOg，神犀丹1粒，紫
雪丹1．2g，交叉應(yīng)用，18小時(shí)后患者清醒，轉(zhuǎn)危為安，上方守服半月，康復(fù)如常。
    按語(yǔ)：此案之急黃，乃溫?zé)崛藸I(yíng)，與《傷寒論》中“邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失?br>常度，兩陽(yáng)相熏灼，其身發(fā)黃，陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難……久則譫語(yǔ)，甚者至噦”的
論述符合。其文中尚有“小便利者其人可治”句，由此可知本證可使用清熱救陰法。方
以玉女煎為主加味，以養(yǎng)陰清熱，清營(yíng)涼血，清熱解毒，宣竅醒神，使病情轉(zhuǎn)危為安。
    [臨床報(bào)道]
    1．口瘡  以本方加味治療32例復(fù)發(fā)性口瘡，處方：石膏40g，熟地、麥冬、懷牛
膝各15g，知母12g。伴牙齦腫痛加銀花、蒲公英各20g；便秘加大黃、芒硝各20g；胃
火盛加山梔12g，黃連5g；陰虛明顯加白沙參12g，石斛15g；失眠加棗仁12g，夜交藤
15g。每天1劑，水煎分2次服。一般20天為1療程。結(jié)果：治愈15例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效7例。
    2。鼻衄  以本方加味治療55例鼻衄，病史最長(zhǎng)2年，最短7天，中醫(yī)辨證屬肝火
上炎，灼傷鼻竅型32例；胃火亢盛，重灼陽(yáng)絡(luò)13例；陰虛火旺，迫血上溢10例。西
醫(yī)診斷：鼻粘膜糜爛15例，肝硬化3例，原因不明2例。出血量最多者約1200ml，最
少者300ml。方劑組成：生石膏30~60g(先煎)，肥知母9—15g，麥門冬9—15g，細(xì)
生地15~30g，懷牛膝9—12g，生藕節(jié)9—12g，白茅根15~30g，側(cè)柏葉9—12g，仙鶴
草9—15g，茜草根9—12g,生大黃6—9g。涼服。結(jié)果：治愈38例，有效14例，無(wú)效3例。
    3．牙痛  以本方治療牙痛患者102例，其中急性牙髓炎73例，慢性活動(dòng)性牙髓炎
21例，冠周炎8例。全部病例均牙痛難忍并呈放射痛，牙齦紅腫80例。治以玉女煎加
減：生石膏40g，熟地20g，知母lOg，麥冬log，牛膝15g等。結(jié)果：治愈68例，占
66．7％；好轉(zhuǎn)34例，占33。3％。
    4．上消化道出血  以本方合茜根散加減，兼氣虛選用太子參、黨參、生脈散等，
止血藥選加側(cè)柏炭、旱蓮草、紫珠草等，治療上消化道出血屬陰虛型12例，癥見(jiàn)面色
潮紅，頭暈心悸，心煩，多夢(mèng)，手足心熱，嘔血，量多鮮紅，口干欲飲，大便黑或干
黑，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。經(jīng)治全部治愈。
    另有報(bào)道，以本方加減治療2例三叉神經(jīng)痛亦取得較好療效。