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本文轉(zhuǎn)載自luoyu5200《馮氏經(jīng)方的高頻方證》
慢性腎炎如何辨治
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，臨床以水腫、蛋白尿、血尿、管型尿、高血 壓等為常見癥狀。根據(jù)病理診斷可分為系膜增殖性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎 炎、局灶性腎小球硬化及硬化性腎小球腎炎等。我國以系膜增殖性腎炎最多見。 本病多發(fā)于青壯年，也可見于其他年齡，病情多長年遷延不愈，多伴有腎功能減 退或發(fā)展為腎功能衰竭、尿毒癥，預(yù)后較差，宜早期診治。中醫(yī)治療本病有一定 特長，并不是一方專治，而是根據(jù)不同時期、不同癥狀用不同方藥。 一、外邪里飲表證實，祛邪利水炎可消 有關(guān)中醫(yī)治療慢性腎炎的研究報道很多，全國性學(xué)術(shù)會議也多次召開，普遍 認為，該病多屬“正虛邪實，脾腎損傷為主”，惜治療上多重于補虛，略于祛邪。 其實該病在古代即是常見病，古代醫(yī)家已積累了寶貴經(jīng)驗，最重視祛邪治療。如 《金匱要略?水氣病脈證并治篇》記載：“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小 便不利，故令病水，越婢加術(shù)湯主之?！甭阅I炎最常出現(xiàn)面目及周身浮腫，小 便不利，脈浮，口不渴或脈沉，口渴等癥，辨證當為表邪實而里飲盛，為越婢加 術(shù)湯的適應(yīng)證，藥用麻黃18g，生姜12g，大棗4枚，炙甘草6g，蒼術(shù)18g， 生石膏45g。本方適證應(yīng)用，不但能改善臨床癥狀，且能消除尿蛋白，改善腎功 P D F文 件使用 " p d f F a c t o試r用y版 本P r創(chuàng)建ow"ww .fineprint.cn 5 能，且不可視藥味少，藥平淡而妄加藥味、藥量，畫蛇添足。但如咳嗽、咽痛明 顯者，可加杏仁、桔梗、半夏等；尿血者，可加白茅根、阿膠、生地黃炭等，有 是證，用是方，經(jīng)方之旨也。又病不論長久、冬夏、春秋，皆可出現(xiàn)外邪實于表， 內(nèi)飲盛于里之證，治當解表利水祛邪為務(wù)，且不可過早用補，閉門留寇。 二、外邪里飲表氣虛，固表利水治當時 慢性腎炎不論新久，又可常見四肢浮腫，下肢為重，自感身重，汗出惡風。 此也為外邪里飲之證，但表氣已虛，故治療以固表利水為法，宜用防己黃芪湯， 藥用防己12g，生黃芪15g，蒼術(shù)12g，生姜10g，炙甘草6g，大棗4枚。有 報道黃芪可消尿蛋白，這里的生黃芪是用于固表，與它藥配伍旨在利水祛邪實， 無表虛者當慎用之。如身疼、肢冷明顯者，可加茯苓、附子等。 三、血虛水盛病厥陰，養(yǎng)血利水正能康 當慢性腎炎浮腫不甚，而見乏力，腰背、胸脅酸痛，頭暈心悸，咽干心煩， 眠差多夢等癥，此表里邪不明顯，而現(xiàn)半表半里陰證，即為厥陰病兼見血虛水盛， 治以溫陽化飲，和解厥陰，養(yǎng)血利水，為柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散的適應(yīng)證。 藥用柴胡12g，黃芩10g，天花粉12g，生牡蠣15g，生龍骨15g，桂枝10g， 干姜6g，當歸10g，白芍10g，川芎6g，澤瀉12g，茯苓12g，炙甘草6g。 如畏寒、肢冷、小便不利者，可加仙靈脾、川附子、益智仁等。 四、腎炎面容有特征，陽虛水泛是大宗 不論急性還是慢性腎炎，常可看到其特殊的面容，即皮膚萎黃，既不是貧血， 又不是黃疸，一望便知這是腎炎面容。中醫(yī)重視望診，在古代已有記載，如《金 匱要略?水氣病脈證并治篇》有：“里水者，一身面目黃腫”，正是形容腎炎患者 的面部、周身皮膚萎黃而同時浮腫的樣子。可惜西晉王叔和把“黃”改為“洪”， 后人又有不少附和者，造成后學(xué)費解、誤解。其實臨證者經(jīng)常看到腎炎面容，如 排除貧血證，再加問診、檢查，便可診斷為慢性腎炎。值得注意的是，這里的黃 腫并不同于黃疸證之多是濕熱，而是并見于虛、實、寒、熱之證，如前之外邪里 飲表實證、外邪里飲表虛證、血虛水盛少陽證等，更多見于慢性腎炎病久，四肢 浮腫、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸軟、少腹不仁等癥，即呈陽虛水泛之證，治 療則應(yīng)溫陽化飲，宜用金匱腎氣丸加減。 以上是慢性腎炎常見的方證及治療大法，該病臨床表現(xiàn)虛實夾雜，復(fù)雜多變。 因正虛易受外邪，癥狀也就多變，治療也必隨之而改變。如因外感而出現(xiàn)鼻塞、 頭疼、身重時，則宜用大青龍湯；如外感出現(xiàn)咽疼、口苦、納差、心下痞等癥， P D F文 件使用 " p d f F a c t o試r用y版 本P r創(chuàng)建ow"ww .fineprint.cn 6 則宜小柴胡湯加生石膏、桔梗；如出現(xiàn)尿急、尿頻、口渴等癥，則宜與豬苓湯。 隨證治之，不能僅守一方，又慢性腎炎多有腎功能不全，用藥應(yīng)盡量減輕腎臟負 擔。治療本病辨證要準，用藥要精，多余的藥不論是攻還是補，對腎功能都是不 利的。 第五節(jié) 痹痛 【病例1】糖尿病動脈硬化 安某，女，77歲，2006年12月26日初診。糖尿病多年，伴手指麻木已經(jīng)兩 月余。經(jīng)中西醫(yī)治療未愈?，F(xiàn)雙手手指都麻木，口中和，舌暗苔薄白，脈弦細寸 微浮，言語低微。 這個病人由于見證為太陽表虛，所以無內(nèi)熱之象，病仍在表，屬太陽兼瘀血。 選用黃芪桂枝五物湯為主，因癥輔以活血痛絡(luò)的地龍、雞血藤等。 生黃芪15克，桂枝10克，白芍10克，炙枇杷葉10克，防己10克，威靈仙10 克，當歸10克，生姜10克，大棗4枚，廣地龍10克。 二診，服上藥七劑，手指仍麻木，口中和，舌暗淡苔薄白，脈弦細。 仍用前方化裁：生黃芪15克，桂枝10克，白芍10克，防己10克，威靈仙10 克，當歸10克，廣地龍10克，川芎6克，附子10克，雞血藤15克。 三診，這次雙手麻木顯著減輕，仍感發(fā)脹，自覺眼睛發(fā)蒙，口中和，苔薄白， 脈弦細。 仍宗前法，與黃芪桂枝五物湯法：生黃芪15克，桂枝10克，白芍10克，防 己10克，車前子15克，當歸10克，廣地龍10克，川芎6克，附自10克，雞血藤 15克，菊花10克。 按：糖尿病是現(xiàn)在臨床的一種常見病，病因病機病態(tài)十分復(fù)雜，本例由于影 響到了末梢神經(jīng)和血液的代謝，所以表現(xiàn)為手指麻木等證，中醫(yī)診治疾病最主要 P D F文 件使用 " p d f F a c t o試r用y版 本P r創(chuàng)建ow"ww .fineprint.cn 24 的是要辨證論治。 備注：黃芪類方在現(xiàn)代的應(yīng)用中，多主張大量，常常在50克以上，甚至有用 到幾百克的。但是馮老師必辨認有表虛者方用之，由方證入手，隨證治之，并沒 有用太大的劑量而收到很好的療效。所以臨床還是以方證相應(yīng)為治療準則，對于 臨床用藥劑量有逐年增大的趨勢，有重新思考的必要。 【病例2】股骨頭無菌性壞死 高某，女，33歲，2004年6月6日初診。該患十年前患有牛皮癬，久治不愈。 后來使用激素進行治療，病情曾一度緩解，后又復(fù)發(fā)。二年前發(fā)現(xiàn)腰髖等處關(guān)節(jié) 疼痛拘攣，不敢活動，經(jīng)診斷，屬于股骨頭無菌性壞死，在當?shù)囟嗉裔t(yī)院治療未 效。現(xiàn)雙側(cè)腰髖疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，下肢無力，連走路都很困難，病者異常痛 苦。詢之常有口苦口干，手足發(fā)冷等四逆癥狀，且心煩，性急，身體羸弱，大便 溏薄，有時也便秘，苔白膩，脈弦細。 綜合分析病在半表半里，屬厥陰血虛夾瘀，與柴胡桂枝干姜湯和當歸芍藥散： 柴胡12克，黃芩10克，桂枝10克，炙甘草6克，花粉12克，干姜6克，生龍牡各 15克，當歸10克，川芎6克，白芍15克，蒼術(shù)15克，澤瀉18克，茯苓15克，補 骨脂10克，防風6克，荊芥6克。 二診，服上方14劑，乏力有所減輕，大便轉(zhuǎn)干，心煩、性急愛發(fā)脾氣等也有 減輕，但腰髖部位仍疼痛，現(xiàn)口干，舌苔白，而根部略黃，脈細弦微數(shù)。 病仍在厥陰，當有方有守才能減輕病情，與上方續(xù)服：柴胡12克，黃芩10 克，桂枝10克，炙甘草12克，花粉12克，生龍牡各15克，當歸10克，川芎6克， 赤白芍各15克，蒼術(shù)15克，澤瀉12克，茯苓12克，十大功勞葉12克，赤小豆15 P D F文 件使用 " p d f F a c t o試r用y版 本P r創(chuàng)建ow"ww .fineprint.cn 25 克，白蒺藜10克。 三診，增量芍藥后，加減服用上藥約半年，病情一直很穩(wěn)定，現(xiàn)在勞累后有 時腰髖仍然疼痛，下肢無力，四逆，口微干。 屬柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散方證，與上方加味為散服：柴胡50克，黃芩 50克，花粉60克，生龍牡各30克，桂枝50克，干姜60克，當歸60克，白芍50克， 川芎50克，蒼術(shù)60克，澤瀉50克，茯苓50克，炙甘草50克，仙靈脾60克，骨碎 補60克，狗脊60克，荊芥30克，防風30克，白蒺藜60克。用法：取上20味中藥， 共研為細散，再兌入血竭粉20克，研勻，水泛為丸，如綠豆大小，溫水送服，一 日兩次，一次5克，服藥期間忌生冷、辛辣等物，并注意防寒保暖，勞逸適度。 結(jié)果：斷續(xù)服用湯藥和藥散約2年，腰髖疼痛消失，可以正常的生活勞動， 而且牛皮癬也被控制。后經(jīng)拍片，顯示雙股骨、脛骨，骨密度增加。 按：無論外感、內(nèi)傷還是雜病，從六經(jīng)辨證入手都是可以的，而且療效較優(yōu)。 所以張仲景立方垂法，傳承萬代，是不拘于外感、內(nèi)傷等后世分類的。如此疑難 重證，取用臨床極其平淡的方藥，能夠收到如此的療效，是患者之幸。也是醫(yī)家 所高興的，其結(jié)果沒有什么懸念，主要就是辨準了方證。 【病例3】慢性關(guān)節(jié)炎 孫某，男，38 歲。素有肝炎，一直未愈。最近兩年發(fā)現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，與 天氣無多大關(guān)系。服了許多祛風濕類藥，不但無效反而有日漸加重的趨勢。現(xiàn)證 見肌肉消瘦、面色萎黃、大便稀溏、腰酸膝痛、痛處發(fā)熱、體倦身重、舌淡苔白、 脈沉細軟等。 因素有肝炎，體質(zhì)上表現(xiàn)肝郁血虛、濕熱阻絡(luò)等病態(tài)。 P D F文 件使用 " p d f F a c t o試r用y版 本P r創(chuàng)建ow"ww .fineprint.cn 26 此屬血虛濕停之象。 與當歸散養(yǎng)血除濕熱，并加地龍清熱通絡(luò)、木瓜利濕。 當歸15 克、 白芍35 克、 川芎5 克、 黃芩12 克、 蒼術(shù)20 克、 地龍 20 克、 木瓜15 克。 二診：半月后，疼痛大減，痛處已不覺熱。但仍___________酸重乏力。早晨口苦，胸肋 發(fā)脹。 在當歸散養(yǎng)血除濕的基礎(chǔ)上加柴胡、茯苓、柏子仁，柔氣祛濕。 仍宗前方化裁：當歸15 克、 白芍25 克、 川芎5克、 黃芩10 克、 蒼術(shù) 15 克、 地龍15 克、 柴胡5克、 茯苓15 克、 柏子仁20 克。 三診：上方又服二十余劑，疼痛與肋脹皆有減。 因余邪未清，呈血虛水盛，上熱下寒之證，故以柴胡桂枝干姜湯與當歸芍藥 散的復(fù)合方，制成散劑，小量長期服用，以收全功。 與柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散：當歸10 克 、 白芍20 克 、 川芎5克、 黃芩10 克 、 白術(shù)15 克 、 柴胡10 克、 桂枝5克 、 茯苓15 克、 牡蠣15 克、 干姜5克 、 桑枝20 克。共研細末，每服3克，一日3次。 結(jié)果：兩個月后不但關(guān)節(jié)炎再沒發(fā)作，而且經(jīng)化驗肝炎也好了。 第四節(jié) 頭痛 【病例1】外感頭痛 劉某，男，28歲，1980年4月11日初診。頭痛發(fā)作已經(jīng)10多天。大概本月初 午休時，因不慎感染風寒而發(fā)病，頭痛劇烈，自己服藥無效，于是到本單位醫(yī)務(wù) 室就診。經(jīng)服止痛片、維生素、清眩片等仍無療效。昨晚疼痛加劇，遂來門診治 P D F文 件使用 " p d f F a c t o試r用y版 本P r創(chuàng)建ow"ww .fineprint.cn 19 療。詢問得知平素就有高血壓及吸煙史，亦偶有頭痛。其人面色紅潤，雙眼角處 可見有少量黃色分泌物，質(zhì)干粘，鼻下有一小癤，視診見咽壁發(fā)紅，扁桃體二度 腫大，血壓是135/90毫米汞柱?？淘\頭痛、惡心、鼻塞、咽痛、咳吐黃痰，口 苦不思飲水，大便調(diào)和，小便略黃，舌苔白，舌邊及尖略紅，脈象弦滑，屬于上 呼吸道感染。 本病初感于寒，又因素體陽熱有余（這從面色和眼眵等處可以斷定），所以 在表的時間很短。經(jīng)服用止疼藥仍然頭痛，說明單純止痛還是不行的。 在本門診，經(jīng)過診察可見有口苦、咽干、目眩、頭痛等少陽證； 同時舌紅、脈弦滑，已兼陽明里熱； 證現(xiàn)少陽陽明。 所以當用小柴胡湯加石膏、辛夷、桔梗等治療。 因二便調(diào)和，所以不至于用大柴胡或柴胡加芒硝湯。 與小柴胡加桔梗石膏湯：柴胡15克，黃芩10克，黨參10克，半夏12克，炙 甘草6克，生姜10克，辛夷10克，大棗4枚，生石膏45克，桔梗10克。 二診，服上藥三劑后，頭痛等病苦如失，休息調(diào)養(yǎng)而愈。 備注：見證知虛實也是很主要的，這樣使邪從少陽而解，并不傷正，所以療 效很好。 柴胡加石膏桔梗湯在臨床上應(yīng)用很廣泛，被馮世綸老師稱為“日常應(yīng)用的良 方”。多見小柴胡湯證而見口干舌燥，或咽疼，或排痰困難者。外感表解而燒不 退者多現(xiàn)本方證。對發(fā)熱，不欲飲食而口苦，頭痛者有捷效。另外，小兒肺炎、 腮腺炎、淋巴腺炎、急性睪丸炎等也?，F(xiàn)本方證，見證治之，常收奇效。 P D F文 件使用 " p d f F a c t o試r用y版 本P r創(chuàng)建ow"ww .fineprint.cn 20 【病例2】鼻竇炎 趙某，男，4歲，2005年11月14日初診。患兒素體略弱，西醫(yī)診為免疫力低 下，經(jīng)常反復(fù)上呼吸道感染，服用轉(zhuǎn)移因子、球蛋白等，體質(zhì)無改善。最近幾個 月鼻塞、流黃濁涕，起初以為感冒，后經(jīng)西醫(yī)權(quán)威醫(yī)院拍片，診為副鼻竇炎，現(xiàn) 證見頭痛、以前額及雙顳太陽穴等處為甚，呈悶痛感，口干、大便干、約2-3天 一次，發(fā)病期間伴有輕微咳嗽，咯少許黃痰，舌略紅，舌苔白膩，脈細而寸滑。 本例病人因體質(zhì)虛弱，有人會認為是虛癥。 我們分析： 但病仍在表，且為陽證。 辨為大青龍湯證，因夾有痰濁，所以馮老合用苡仁敗醬散。 頭痛、鼻塞、流黃濁涕，口干等為大青龍湯和苡仁敗醬散證， 乃太陽蘊熱，兼及陽明，與大青龍湯合苡仁敗醬散：生麻黃6克，桂枝6克， 杏仁6克，清半夏10克，生苡仁12克，敗醬草12克，桔梗6克，天竺黃10克，炙 甘草6，牛蒡子6，白術(shù)10克，生石膏45克，大棗3枚。 二診，服上藥三劑后，頭痛無，鼻塞已，患者特別高興。但仍咳，且有少量 黃痰，便略干，舌苔白，已不膩，濁氣有清化之機，診脈細緩。 頭痛無，表證解；但仍咳，因為沒有大青龍證，所以不能再繼續(xù)服用上方。 屬表解里未和，與半夏厚樸湯加味下氣散飲：半夏10克，厚樸6克，蘇子6 克，炙甘草6克，茯苓10克，炙枇杷葉6克，桔梗6克，天竺黃10克，訶子肉6克， P D F文 件使用 " p d f F a c t o試r用y版 本P r創(chuàng)建ow"ww .fineprint.cn 21 杏仁6克，川貝5克，牛蒡子10克。結(jié)果：上藥服三劑，諸癥痊愈。 鼻竇炎、鼻炎，久治不愈，很多都是因為表未解，但解表不是意味就用蒼耳 子、白芷等即可，最主要的是要辨方證，馮老于仲景之書研究有年，所以臨床多 用經(jīng)方進行治療。 【病例3】右眼球后視神經(jīng)炎 杜某，女，58歲，1978年6月1日初診。該患頭痛已有20年，有時伴有惡心、 嘔吐及頭暈、口苦。1963年因病情加重，于是到中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院就 診。當時診斷為右眼球后視神經(jīng)炎，而且部分視神經(jīng)已經(jīng)萎縮。經(jīng)治療沒有太大 改善。1972年6月在協(xié)和醫(yī)院進行了顱咽瘤手術(shù)（6月7日拍片印診考慮有鞍區(qū)占 位性病變），手術(shù)以后仍然經(jīng)常頭痛，只能服“凡拉蒙”止痛，77年5月突然在 家出現(xiàn)抽風，四肢攣縮，表情痛苦。現(xiàn)證見劇烈頭痛，右目已經(jīng)失明，左側(cè)眼睛 疼痛更甚。 因有嘔吐、口苦，所以辯為少陽； 痛時四逆，要考慮病有轉(zhuǎn)向厥陰的可能； 因病在半表半里，且有由陽轉(zhuǎn)陰之態(tài)勢。所以取小柴胡湯為法，并加石膏、 吳茱萸這一對藥，寒熱并用，相反相成。與小柴胡加石膏、吳茱萸一試：柴胡12 克，黃芩10克，半夏10克，黨參12克，生姜10克，紅棗4枚，生石膏45克，吳茱 萸10克。 二診，82年7月13日，據(jù)述服前藥一劑頭暈停止，頭痛也有所減輕，因工作 忙，所以后來一直斷斷續(xù)續(xù)服用上藥。但近期目疼劇烈，診見面色青暗，惡心， 欲嘔，舌質(zhì)暗，苔根膩，舌尖無苔。 P D F文 件使用 " p d f F a c t o試r用y版 本P r創(chuàng)建ow"ww .fineprint.cn 22 仍在少陽且證兼瘀血。 與小柴胡湯并合桂枝茯苓丸：柴胡12克，桂枝12克，白芍12克，黃芩10克， 半夏10克，黨參12克，生姜10克，紅棗4枚，生石膏45克，吳茱萸12克，茯苓 15克，丹皮12克，桃仁10克。 上藥服兩劑，眼痛就減輕，大便亦隨之好轉(zhuǎn)，頭痛減；效不更方，又服25 劑，病情基本穩(wěn)定。 按：該患病情遷延數(shù)年，而且由此而喪失右眼，不可謂不疑難，而馮老幾包 小中藥下去，就能控制病情，真可謂是技高一籌。設(shè)想如果能在發(fā)病之初就用中 藥辨證治療，當不會飽受這許多的痛苦，更不會喪失右眼。本案取效的關(guān)鍵就是 定六經(jīng)、辨方證。 【病例4】偏頭痛 姜某，女，32 歲。頭痛發(fā)作數(shù)月，偏于左顳側(cè)。痛時欲以手擊頭部。自言 今夏天氣炎熱，常常暴飲冰水后于背陰處納涼，致使入秋之后便發(fā)生頭痛。起初 因病情較輕，并未在意，后來即使服用鎮(zhèn)痛藥也很難緩解。今日慕名求先生一診。 現(xiàn)證見：左頭痛，伴眉棱骨疼痛，晨起有惡心感。手腳發(fā)涼，面色恍白，精神不 振，容易氣短?？诟缮亠?，小便清頻，有時腹痛，伴有腹瀉。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄 白，脈沉細弦。 根據(jù)上證，先生辨為少陰寒虛，里飲內(nèi)停。 予真武湯溫陽除飲：黑附片15 克、 茯苓30 克、 白術(shù)20 克、 白芍藥20 克、 蒼術(shù)15 克、 生姜15 克。 結(jié)果：服藥僅三劑頭痛便止。 P D F文 件使用 " p d f F a c t o試r用y版 本P r創(chuàng)建ow"ww .fineprint.cn 23 因手足不溫繼以真武湯加當歸、細辛、吳茱萸等又服了三包，諸病方痊。
【病例1】氣管炎 P D F文 件使用 " p d f F a c t o試r用y版 本P r創(chuàng)建ow"ww .fineprint.cn 27 王某，女，58歲，2007年1月8日就診。曾因外感后乏力、便干，服用柴胡 桂枝干姜湯合當歸芍藥散加淡蓯蓉七劑而愈；后遺心悸、舌灼熱等證與炙甘草湯 半月遂平。 近幾日感冒，來診證見咳嗽，頭痛，口干思飲，有少量白稀痰，舌苔白，脈 浮細弦。 病在表（太陽），屬太陽夾飲。 與桂枝加杏子厚樸湯合半夏厚樸湯： 半夏厚樸湯是降逆化痰的代表方，臨床用于痰飲氣結(jié)所致的咽癢、咳逆、胸 滿療效十分顯著。 桂枝10克，白芍10克，半夏15克，生姜15克，茯苓12克，厚樸10克，杏仁 10克，炙甘草10克，蘇子10克，桔梗10克，炙枇杷葉10克，浙貝母10克，訶子 肉6克，牛蒡子10克。 二診，三劑后，頭痛已，仍有咽癢，咳嗽，但痰不多。 乃表解里未和，與半夏厚樸湯法調(diào)理： 半夏厚樸湯為溫化痰飲、降逆理氣的代表方。 清半夏15克，厚樸10克，蘇子10克，茯苓12克，生姜18克，射干10克，訶 子肉6克，遠志10克，杏仁10克，炙甘草10克，炙枇杷葉10克，桔梗10克。 按：病邪初感，以在表的機會為多，但兼夾變證尤多，故仲景原書諄諄告戒， 反復(fù)辨證。本例屬外邪夾飲，所以必須在解表的同時兼化其飲，如書中五苓散、 真武湯、桂枝去桂加茯苓、白術(shù)湯等皆是此類，臨床需留意。 P D F文 件使用 " p d f F a c t o試r用y版 本P r創(chuàng)建ow"ww .fineprint.cn 28 【病例 2】急性呼吸道感染 宋某，男，59歲，2007年1月15日初診。感冒后咳嗽、口苦、咽干，胸滿悶， 咯黃痰，口服板藍根沖劑、急支糖漿及各種抗生素等，但療效不明顯，大便已經(jīng) 3日未行。舌白膩厚，脈弦細略數(shù)。 舌白膩厚，胃內(nèi)有濁氣之明證。 此少陽欲變陽明也。 與小柴胡加芒硝湯法：柴胡24克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半 夏15克，大棗4枚，生姜15克，芒硝12克（分沖），桔梗10克。 二診，上藥服一煎，大便即通暢，服完一劑，胸滿悶、口苦等顯減，咳嗽也 減少，唯下肢略乏力，苔白根略膩，脈象弦細。 仍在少陽。 見下肢乏力，于是加白術(shù)、陳皮既可化痰，又可益氣。 與前方加減：柴胡15克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半夏15克， 大棗4枚，生姜10克，生石膏45克，陳皮30克，白術(shù)15克，萊菔子10克，桔梗 10克。結(jié)果：又服兩劑，諸證皆平。 按：咳嗽一癥，臨床最為復(fù)雜。一些醫(yī)家往往慣用麻、杏、桑、貝等止咳化 痰的套藥，但收效者甚少。分析其原因主要是辨證不確切，方藥不對證。 按：從治療過程來看，柴胡這味藥的劑量隨著病癥的變化是較大，這也是值 得我們臨床醫(yī)生推敲的。 P D F文 件使用 " p d f F a c t o試r用y版 本P r創(chuàng)建ow"ww .fineprint.cn 29 【病例3】支氣管炎 金某，男，34 歲，1984 年10 月5 日就診。咳嗽、咳痰兩月余。患者兩月 前往新疆旅途后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、咳嗽、咳痰等癥，就診于某醫(yī)院急診，診斷為“急 性支氣管炎”，經(jīng)西藥退燒、抗感染等對癥治療，熱退，但遺留有咳嗽癥狀。前 醫(yī)予清熱宣肺藥數(shù)十劑，甚則一天服2劑亦不效，后慕名而找馮老診治。癥見： 咳嗽、咳痰，痰色白，咽中干，不欲飲，惡寒無汗，鼻塞、頭痛，精神差，全身 疲乏無力，躺在床上，不想移動，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弦。 該患者病至兩月余，雖然有咳嗽、咳痰，但仍有鼻塞、頭痛、惡寒、無汗等 表證。故首先判定患者的病位在表。 而其病性，根據(jù)《傷寒論》第7 條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽；無熱惡寒 者，發(fā)于陰。”分析，該患者無發(fā)熱、煩躁、口渴等陽性證，而僅有惡寒精神差、 全身疲乏無力等陰性證，又見口干不欲飲，故辨證為少陰病挾飲。 予麻黃附子細辛湯：麻黃6g，附子6g，細辛6g。1 劑，水煎服。結(jié)果： 患者服完第一煎半小時，覺心跳劇烈，后全身微汗出而痊愈。 值得注意的是，該患者服完藥后，出現(xiàn)了一時的心跳劇烈之癥，此是胡希恕 先生反復(fù)講到的服藥瞑眩狀態(tài)。瞑眩是久病不愈服藥后發(fā)生效驗的反應(yīng)，看似驚 人，少時即好，而且所患之病必隨之而愈。故《尚書?說命》曰：“若藥弗瞑眩， 厥疾弗瘳”。 【病例4】支氣管炎 段某，男，5 歲。2004 年12 月2日就診。家長告知患兒自2001 年春季患 感冒之后，每逢冬春季節(jié)較易感冒，咳嗽難愈，近日又感冒，咳嗽、鼻流清涕、 P D F文 件使用 " p d f F a c t o試r用y版 本P r創(chuàng)建ow"ww .fineprint.cn 30 時喘，服用阿莫西林、琥乙紅霉素等抗菌藥，效果均不佳。尤其服用琥乙紅霉素 后，嘔吐，停藥后，嘔吐漸止，但仍咳，時喘，吐白痰，汗出惡風，西醫(yī)診斷為： 支氣管炎，苔白，脈弱。 患者素有咳喘之痰，而病為太陽表虛證，當桂枝湯原方加厚樸、杏子?！秱?/span> 寒論》第18 條：“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳”。厚樸、杏子宣降肺氣止咳定喘。 用桂枝加厚樸杏子湯治之。處方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，杏仁 10g，厚樸10g，生姜10g，大棗4 枚。結(jié)果：上方每劑服用一天半，連服三劑 后，咳喘減輕，又繼服六劑，諸癥消失。 |
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