辨證論治

1、陰虛咽喉失養(yǎng)證（陰虛喉痹、虛火喉痹）

咽喉司飲食、發(fā)聲音、行呼吸，其正常功能的維持，有賴于肺腎陰液濡養(yǎng)。若素體虛弱，久病勞損或熱病傷陰，陰液虧耗，不能濡潤咽喉，甚或虛火上炎而為病。證見咽干微痛，梗塞不利，焮癢不適，午后癥狀較明顯，易干嘔惡心，喉底濾泡增生，粒小緊束高突。舌質(zhì)紅瘦少津，或有裂紋，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

腎陰虛證，腰膝酸軟，治以滋陰降火，清利咽喉，用六味地黃湯加減。常用藥物，熟地黃20g，玄參、淮山藥各15g，山茱萸、茯苓各12g，澤瀉、牛膝、牡丹皮各10g。手足心熱，加知母10g，黃柏6g。

加減：藥后癥狀不減，加附片3g，肉桂1g（兌服），冷服，常可收功。頭暈耳鳴眼花，肝腎陰虛，加枸杞12g，菊花10g。

肺陰虛證，咽癢干咳，治以養(yǎng)陰潤燥，清利咽喉，用養(yǎng)陰清肺湯加減。常用藥物，生地黃、麥門冬各20g，白芍藥、牡丹皮、浙貝母各10g，玄參15g，薄荷、甘草各6。

肺腎陰虛證，治宜滋補肺腎，百合固金湯加減。常用藥物，熟地黃20g，麥門冬、生地黃各15g，玄參、百合、白芍藥、當(dāng)歸、桔梗、川貝母各10g，生甘草6g。

肺胃陰虛證，舌質(zhì)干紅少苔，中心光裂，治宜養(yǎng)陰益胃，用沙參麥門冬飲加減。常用藥物，沙參、麥門冬、玉竹、天花粉各15g，白扁豆12g，桔梗10g，甘草6g，麥芽10g。

陰虛肝郁，口苦咽干，太息，脅肋不適，治宜養(yǎng)陰疏肝，一貫煎加減。常用藥物，北沙參、麥門冬、干地黃各15g，牡丹皮、枸杞子、川楝子各10g，香附子、當(dāng)歸各6g。

陰虛挾濕，舌苔黃膩，治宜養(yǎng)陰利咽，清熱化濕，甘露飲加減。常用藥物，生地黃、玄參、石斛、天門冬、麥門冬各12g，茵陳15g，薏苡仁20g，黃芩、枇杷葉、桔梗各10g，枳殼、甘草各6g。方中用玄參易熟地黃，以防滋膩礙脾。

2、郁熱熏咽證（郁火喉痹）

因素體陽旺，或煙酒過度，偏食辛辣等，致肺脾郁熱化火，循經(jīng)上熏，清道不利。常見咽喉干燥，灼熱，隱痛，異物感，“吭喀”有黏痰，容易引起干噦作嘔。檢查見咽部黏膜肥厚暗紅，脈絡(luò)曲張，喉底小瘰增生，顆粒飽滿，喉底有少許黃白分泌物黏附?？谖⒏捎嫞”泓S，大便干結(jié)，舌紅胖，苔微黃或膩，脈緩有力。

治宜清肺脾，利咽喉，用清金利咽湯加減。常用藥物，黃芩、梔子、牛蒡子、桔梗各10g，玄參12g，浙貝母、麥門冬各15g，薄荷、甘草、木通各6g。

加減：易干噦，加法夏10g；脈絡(luò)曲張紆曲，加牡丹皮、赤芍藥各12g；新近咽痛加重者，酌加荊芥、僵蠶各10g。

3、氣虛咽喉失煦證（氣虛喉痹）

咽喉位置居上，為肺胃之關(guān)，賴肺氣的衛(wèi)護(hù)宣化，脾氣之升清降濁而功能健旺。若勞傷過度或久病失養(yǎng)，致肺脾虧虛，清陽不升，氣血津液難以上承，咽喉失養(yǎng)，或濁陰不降，邪濁滯留，清道不利。患者咽部微痛，干燥不適，午前為甚，咽部黏膜色淡，或有微腫、肥厚，脈絡(luò)清細(xì)，喉底小瘰增生，粒大扁平色嫩，甚或融合成片，或喉底表面附有少許黏白分泌物，倦怠乏力，言語聲低，大便時溏，舌淡，脈緩無力。

肺脾氣虛證，舌淡，脈虛，宜補中益氣，升清利咽，用補中益氣湯加減。常用藥物，黃芪20g，黨參、白術(shù)、葛根各12g，當(dāng)歸、桔梗各10g，陳皮、升麻、炙甘草各6g。

加減：脈沉，腹中寒，肢涼，加附子或干姜；咽干，心中微煩，或舌質(zhì)不淡，少佐黃芩（酒炒）、梔子（酒炒）；舌根苔微黃膩，或小便微黃，少佐酒炒知、柏；偶感風(fēng)邪，或因煙、酒，咽喉疼痛增加，喉關(guān)潮紅，加荊芥、牛蒡子、桔梗；咽喉干燥疼痛，或微有灼熱感，或先用補中益氣湯有效，續(xù)用效果漸減或無效，乃氣陰兩虛，加玄參、麥門冬、五味子；食欲差，加神曲，麥芽；淋巴濾泡增生明顯，加丹參、郁金。

脾虛濕郁證，納差，舌淡胖，有齒痕，治宜益氣健脾，化濁利咽，用參苓白術(shù)散或六君子湯加減。常用藥物，黃芪20g，黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥各12g，桔梗、神曲、陳皮、砂仁各10g，薏苡仁30g，炙甘草6g。

4、陽虛咽喉失煦證（陽虛喉痹，格陽喉痹）

因腎陽虧虛，咽喉失于溫養(yǎng)，命門火衰，虛陽上浮，無根之火客于咽喉，清道不利所致。常見咽部微干微癢不適，不欲飲或欲熱飲而量不多。咽部微痛，或有異物梗阻感。上午癥狀較明顯。檢查見咽部色淡微腫，或顯肥厚，喉底小瘰增生，色淡嫩，大而微腫，周圍色澤不紅。并見面色晄白，或浮紅游移不定，耳鳴眼花，腰膝酸軟，畏冷肢涼，脛骨或足跟酸痛，小便清長，夜尿頻。舌淡胖嫩，苔白潤，脈沉遲或虛大無力。

陽虛證，咽部色淡，舌淡脈沉，治宜溫陽利水，升清降濁，用真武湯加減。常用藥物，附片6g，白術(shù)、茯苓各12g，白芍藥15g，生姜3片。本方對慢性咽炎陽虛證療效確切，如桴應(yīng)鼓。方中注意重用芍藥，以防附子溫陽太過；兼氣虛證，臨證可酌加黃芪、黨參，以仿芪附湯、術(shù)附湯之意；或更加玄參、桔梗、炙甘草，以強(qiáng)利咽之效。

腎陽虛證，腰膝酸軟，治宜溫補腎陽，引火歸原，用附桂八味湯加減。常用藥物，熟地黃20g，淮山藥15g，山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、白芍藥、玄參、桔梗各10g，附片6g，肉桂3g（兌服），炙甘草6g。

5、痰濕凝結(jié)咽喉證（痰濕喉痹）

痰濕之生，或由肺脾腎三臟失調(diào)，或由肝郁化火煎灼津液，或由過食酒肉肥甘，濕聚不化而成。痰濕上泛或蘊而化熱，痰熱膠結(jié)不化，滯于咽喉。證見咽梗不利，如物黏著，焮癢不適，咯痰不爽，咽后壁濾泡增多成片，舌苔膩。張景岳所云：“治痰當(dāng)知求本，則痰無不清?！敝萎?dāng)酌情選方。

肝脾不和，痰氣膠著，可用逍遙散佐以化痰之品，舒肝解郁化痰。常用藥秀，當(dāng)歸、白芍藥、柴胡、法夏、枳殼各10g，白術(shù)、茯苓各12g，薄荷、炙甘草各6g，生姜3片。

脾虛痰濕上泛，可用二陳湯理氣和中，燥濕化痰。常用藥物，法夏、桔梗、陳皮各10g，茯苓12g，炙甘草6g。

加減：時“吭喀”，加前胡、白前宣肺；咽癢咳嗽，更加荊芥、僵蠶祛風(fēng)止咳，化痰利咽；夜晚咳嗽重，更加百部、紫菀以助止咳。

濕熱不化，可選用三仁湯或甘露消毒丹。常用藥物，白蔻仁、茵陳、黃芩、連翹、射干各10g，浙貝母12g，滑石20g（包），木通、石菖蒲、陳皮、薄荷各6g。

痰熱互結(jié)，可用溫膽湯；虛火灼津為痰者，應(yīng)滋陰降火兼以化痰。常用藥物，法半夏10g，茯苓12g，竹茹、陳皮、桔梗、射干、枳實各10g，生姜3片，甘草6g，大棗5枚。

臨證時，慢性咽炎有痰濕或痰熱者，無論選用何方，均可合以《傷寒論》之桔梗湯?，F(xiàn)代藥理研究表明，桔梗含桔梗皂甙、桔梗酸等，能促進(jìn)呼吸道分泌；甘草之甘草甜素，可刺激氣管黏膜分泌增加，均具祛痰作用。二者合用，確有化痰利咽之效。

6、瘀血痹阻咽喉證（瘀血喉痹）

所謂“瘀血喉痹”者，乃瘀血痹阻于咽喉，氣機(jī)不暢，以致咽喉梗梗不利?！端貑枴け哉摗吩疲骸靶谋哉?，脈不通......咽干”；又《金匱要略·驚悸吐衄》亦云：“病人胸滿，唇萎，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱......為有瘀血”。瘀血喉痹在臨床常有咽部干痛或刺痛，痛處不移，口燥咽干，但欲漱水不欲咽，或口渴喜熱飲而不多，胸滿脹悶，喉底暗紅或濾泡增生突起，甚則成片，咽部脈絡(luò)紆曲明顯，如秋海棠葉背，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑瘀點，或舌下血管怒張色暗，脈弦澀。

治當(dāng)以活血化瘀為主，方如桃紅四物湯，并視屬寒屬熱，氣虛氣滯之兼證而加減。常用藥物，當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、桃仁、射干各10g，紅花6g，生地黃、丹參各20g，浙貝母15g，桔梗、威靈仙、路路通各10g。

慢性咽喉病，凡舌質(zhì)有瘀點，皆屬兼瘀，均宜于主方中酌加活血化瘀之品，如丹參、桃仁、赤芍藥、牡丹皮之類。

按語

１、對慢性咽炎辨證施治的落腳點，應(yīng)在一“慢”字上，臨證切不可操之過急，驟用重劑傷陰損陽，也不可倚其病淺證輕而掉以輕心。因久病多虛，須時時兼顧正氣，益氣養(yǎng)血，平調(diào)陰陽，以收全功。病久每易致郁，病人多疑多慮，尚需耐心開導(dǎo)，增強(qiáng)病人對治療的信心。本病最易反復(fù)發(fā)作，“邪之所湊，其氣必虛”，可待臨床癥狀控制之后，視病人氣血陰陽的偏盛偏衰，予以六味地黃丸、補中益氣丸、玉屏風(fēng)散之類扶正固本。對小兒則囑其常用黃芪精肉湯（見鼻竇炎之“驗方”），以培后天之本。

２、《素問·通評虛實論》云：“九竅不利，腸胃之所生也”。咽喉之病，最忌大便干結(jié)不行，胃腸以通為順，若燥屎滯留腸間，可阻礙脾胃氣機(jī)升降，以致濁氣上逆于咽喉而為病，故保持大便通暢為治咽喉病之要法。治療本病時，對通下一法的具體應(yīng)用，應(yīng)靈活善用。臨證若屬實熱（郁熱）之邪，當(dāng)以輕劑大黃斬關(guān)奪將，可參前文急性咽病之辨證論治；若陰虛津少，宜用玄參、麥門冬之類增液行舟，或以生何首烏等養(yǎng)血潤腸，或以麻子仁丸等潤腸緩下，瀉郁結(jié)之熱，救耗傷之陰。常用藥物有火麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁、杏仁、何首烏、熟地黃、玄參、麥門冬、瓜蔞之類，可酌選1～2味即可，不應(yīng)，加枳殼。全瓜蔞一味，以其既能潤腸通便，又可蕩滌上焦郁火，清化咽部痰熱。若配伍得當(dāng)，可屢試不爽。若便秘見于氣虛證者，當(dāng)在益氣之法的基礎(chǔ)上，加枳殼以行氣通便，不應(yīng)，加火麻仁、郁李仁。

３、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病入絡(luò)”，慢性咽炎其病程纏綿，無論證為陰虛陽虛，屬寒屬熱，病久都會影響到咽喉部氣血運行成瘀，而檢視咽喉，若見喉底暗紅，絡(luò)脈積血增粗，則為明證。故處方常佐以丹參、赤芍藥、牡丹皮、牛膝、郁金等活血祛瘀通絡(luò)之品，驗之臨床，確有流通氣血，消腫止痛之效。

局部癥狀的辨治

慢性咽炎在臨床上一般以局部癥狀為主訴，全身癥狀有時并不明顯。因此，對慢性咽炎局部癥狀的辨證認(rèn)識在全身癥狀不明顯時就顯得更為重要。

耳鼻咽喉疾病的辨證一般以整體癥候辨證為主，結(jié)合局部癥候的辨證。慢性咽炎的整體辨證一般以臟腑辨證為綱，局部辨證一般以氣血痰火辨證為主。

1、咽干：慢性咽炎病人多有口咽干燥之感，其特點為口干不甚，或雖渴而不欲飲，或飲而不多。其病機(jī)多歸于津液之變。

慢性咽炎口咽干燥一般以陰虛證、郁熱證較明顯，乃陰虛津虧或郁熱傷津，咽失潤養(yǎng)所致。常伴欲飲水而量不多，咽部黏膜偏干、暗紅、少津。若肺胃傷津，肝腎陰虧，陰液不能上潤咽喉而致者，可擇用沙參麥門冬飲、一貫煎、六味地黃湯之類滋養(yǎng)陰液；若肺腎陰虛不能制火，虛火上炎而成，當(dāng)選用養(yǎng)陰清肺湯、知柏地黃湯滋陰清熱；如屬氣陰兩傷，可酌選西洋參、太子參、五味子、玄參等益氣養(yǎng)陰生津；如屬郁熱內(nèi)蘊，宜用清金利咽湯，酌加大黃、天花粉之類清熱生津。

見于氣、陽虛證者，乃清陽不升，津不上承，常不欲飲，咽部黏膜無明顯干燥征。若肺脾氣虛，津不上承，而致口干咽燥者，當(dāng)用補中益氣湯之類補肺脾之氣，酌加葛根鼓舞津液上行，則咽干可自解。腎為水火之宅，腎陽虛不能蒸騰陰液上潤咽喉而致口干咽燥者，以附桂八味丸溫補元陽，火足水自升。若膀胱氣化失司，津液失布而致口咽干燥者，可用五苓散化氣行水，咽干自解。

凡陰液不足或陽氣虧虛所致口咽干燥，證治無誤，咽干之癥始有好轉(zhuǎn)，終難消失，甚或反轉(zhuǎn)加重者，若見于陰虛、郁熱證者，乃藥用寒涼、滋膩太過，反致氣機(jī)滯礙，津不上承，宜佐理氣、升陽之品，以陳皮、葛根（或黃芪）為佳；見于氣虛陽虛證者，乃藥用甘溫、辛熱太過，反耗津液，宜佐清降、斂陰之品，一般情況下，益氣方中宜加黃芩，補陽方中宜加白芍藥，并各選玄參、麥門冬、五味等藥為佐，效果甚佳。

此外，慢性咽炎尚有屬瘀血者，因其瘀在絡(luò)脈之中，有礙津液布散，甚或瘀久化熱，亦有口干咽燥之感。當(dāng)詳查脈證，以桃紅四物湯之類化瘀通絡(luò)而治之。

2、異物感：異物感是慢性咽炎的常見癥狀之一，表現(xiàn)為自覺咽中梗梗不利，似有異物、痰黏著感，然不礙飲食吞咽，檢視咽喉并無異物可見。多因氣、痰、濕、熱、瘀滯，清道不利所致。

若情志不遂，內(nèi)傷于肝，疏泄失常，肝氣上逆，致咽喉中如有物梗，咯之不出，咽之不下，當(dāng)疏肝理氣，用柴胡疏肝散加減；若肝氣橫逆犯脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰凝氣滯，痰氣交阻于咽喉，咽中梗梗，時輕時重，痰白而黏，應(yīng)解郁行氣化痰，用半夏厚樸湯。

若痰濕滯于咽喉間，有礙清虛之地而致咽喉梗梗不利者，治當(dāng)化濕祛痰。應(yīng)結(jié)合痰之成因，全身脈證及痰色而治有側(cè)重。肺脾氣虛，痰濕上泛，痰色白而量多，可用二陳湯健脾化痰；肺經(jīng)燥痰不解，痰少而黏，難以咯出，咽中似有毛刺者，以清燥救肺湯清肺潤燥化痰；陰虧虛火灼津為痰者，治當(dāng)重滋陰降火之品；陽虛不能制水，水泛為痰者，又當(dāng)以溫陽為法；痰熱膠結(jié)不化，痰色黃而成塊者，可用溫膽湯清熱燥濕化痰；濕郁化熱，痰熱交阻，咽中如物黏著感，可選用三仁湯或甘露消毒丹。《醫(yī)林繩墨》說：“痰因火動，宜以治火為先；痰因氣滯，宜以行氣為要；痰生于脾胃，宜以實脾行濕；痰隨氣結(jié)，宜以理氣化痰；痰郁于肺肝，宜開郁以行氣......大凡痰之為癥，熱痰則清之，濕痰則燥之，風(fēng)痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食痰則吐之?！甭匝恃讓訇幪撜叨啵缧枳粢曰抵?，貝母較半夏為好，因半夏味辛性溫，有化燥助火之弊；用舒肝開郁之品，香附較柴胡為優(yōu)，香附氣味俱厚，開六郁，行結(jié)滯，消痰涎，為氣滯不行之要藥；柴胡則氣味俱輕，升中有散，有耗氣傷陰之嫌。

3、咽痛：慢性咽炎的咽部疼痛感多不甚重，一般描述為“微痛”，主訴可能為干痛、脹痛、隱痛，往往時痛時止，時輕時重，時有時無。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，因而在臨床上，氣滯血瘀，引起經(jīng)脈不暢，不通則痛，是其基本病機(jī)，但慢性咽炎的常見病因病機(jī)如陰血虧虛、陽氣虧虛、氣血不足、痰濁凝結(jié)，郁熱久稽等，皆可影響咽部經(jīng)脈或脈絡(luò)的氣血運行不暢而致咽喉疼痛感。在辨識時，仍應(yīng)根據(jù)其主要病機(jī)進(jìn)行辨證論治處理。

慢性咽炎之陰虛證、郁熱證所致之咽喉疼痛，應(yīng)注意選用射干、橄欖、牛膝、桔梗之類以利咽止痛。

咽痛診法，前人有“上午痛者屬氣虛，午后痛者屬陰虛”之說。中氣不足，脾氣不能中護(hù)，虛火易于上炎，宜補中益氣兼清陰火，用補中益氣湯加知母、黃柏、玄參、麥門冬之類；陽氣虛衰，咽喉失于溫煦，寒凝于咽或陰盛格陽，無根之虛火上越者，應(yīng)溫陽散寒，用理中湯、附桂八味丸加玄參、麥門冬、五味子；陰虛咽失濡養(yǎng)或虛火熏灼肌膜而致者，除上述養(yǎng)陰潤燥、滋陰降火之方外，可選加黃柏、知母、桔梗、玄參之類。不效，少加桂附冷服以為引導(dǎo)之用，常可收功。

丹溪有咽痛屬血虛之說。血虛咽失所養(yǎng)，梗梗不利而咽微痛者，可用四物湯加桔梗、荊芥為治。

因于痰熱痼結(jié)，燥痰黏附等致咽部梗脹而痛，除可參用前述清熱潤燥化痰方外，均可合以《傷寒論》桔梗湯。《證治要訣》“咽痛宜甘桔湯”，甘草之甘，可緩咽痛之急，桔?？伸钐迪職?，能增強(qiáng)祛痰利咽，解毒止痛之效。

屬于瘀血者，多干痛或刺痛，痛有定處，按之亦痛，可用桃紅四物湯，視其屬寒屬熱，氣虛氣滯之兼證加減治之。

若慢性咽炎有急性復(fù)發(fā)之情勢，咽喉疼痛加重，紅腫加劇，又當(dāng)按急性咽炎疏風(fēng)宣肺利咽為治，用六味湯、疏風(fēng)清熱湯之類加減化裁。

4、咽癢：《靈樞·刺節(jié)真邪》以虛邪賊風(fēng)之中人，“氣往來行，則為癢”，劉河間遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，以“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火”，又以“癢為火化”。故諸癢皆屬標(biāo)癥，病機(jī)以風(fēng)、火（熱）居多，以火能生風(fēng)，風(fēng)勝則癢。咽癢一癥，有如蟲行蟻爬，微微而癢，乃咽喉病所常見。咽喉為清虛之地，不容絲毫濁物，否則癢而不利，其病機(jī)亦以風(fēng)邪、火熱（虛火，燥熱、郁熱）居多，亦有痰濁為患者。

外感新病咽癢，以及咽喉久病，略兼新感而咽癢加重，多屬風(fēng)邪。新病者疏風(fēng)利咽為主，久病者，疏風(fēng)利咽為佐，均宜酌用荊芥、防風(fēng)、僵蠶、牛蒡子、薄荷之類2～3味。

陰虛血虧，虛火上炎，燥熱內(nèi)生，郁熱久稽，煎煉津液為痰，黏附于咽喉，有礙清虛，則咽癢干咳，越咳越癢，宜滋陰清熱，利咽化燥，于主方酌佐祛風(fēng)、化痰、利咽之品；

痰濕結(jié)滯清道，有如異物，則咽癢不利，宜化痰利咽，桔梗、僵蠶、瓜蔞、前胡、貝母之類；亦有肝氣郁結(jié)，痰氣交阻于喉間，則咽癢而似有蟲行蟻爬；肝經(jīng)郁火灼津為痰，結(jié)于咽喉而癢，多伴喉底紅腫，從全身癥狀亦易辨識，皆宜治病求本，酌佐祛風(fēng)、化痰之品。

5、“吭喀”清嗓與“半聲咳”：“吭喀”為象聲詞，指患者有意識地用力清嗓的聲音；半聲咳指患者無意識地清嗓的聲音，一般為短促的單聲咳而無痰，二者皆因咽喉癢感或異物感所致，若時間久者可形成習(xí)慣性動作。在治療時，應(yīng)注意選用化痰利咽之品，對病程較長者，尚須囑患者注意克服習(xí)慣性動作。

6、咽中灼熱感：少陰少陽君相二火循經(jīng)燔灼于咽喉而成喉痹，可致咽喉中有灼熱不舒或火熱之氣上冒感。

咽中灼熱感主要見于陰虛證、郁熱證，其持續(xù)時間較長，如火辣感，多伴咽中干燥感明顯，乃虛火上炎或郁熱熏蒸所致，正治以滋陰、清熱、降火法，容易消失?；蛱摶鹕涎字C，亦有難消者，誠如《石室秘錄》所說：“然徒補腎水，雖水能制火，可以少差，而火熱太盛，未易制伏，又宜于水中補火，則引火歸原，而火勢頓消，亡于頃刻矣。”對此，宜反佐桂附，以同氣相求，引陽入陰，其癥必消。陰虧火炎于上者，易致腸管干澀，便秘于下。腸腑不通，郁熱不得下泄，每多加重咽部灼熱干痛之癥。當(dāng)上病下取，潤腸通便以瀉在上之熱。全瓜蔞一味，既能潤腸通便，又能清上焦之熱，可為首選之品。它如火麻仁、何首烏、生地黃、蜂蜜等亦可隨證選用。

“火氣上冒感”主要見于陽虛、氣虛患者，部分患者覺咽中如有熱氣上冒，但持續(xù)時間短，可不伴明顯的咽喉干燥感。此乃命門火衰，虛陽浮越，誠如李東垣所謂脾胃虛，“陽道不行，陰火上乘”之故，溫陽益氣，“火熱”自降。如不效，溫腎壯陽之劑反佐知柏（宜酒炒，量少），或補中益氣湯反佐芩、梔（或黃連），使陰陽調(diào)，升降順，“火熱”自除。

7、干噦：噦者，嘔而無物。在慢性咽炎患者，常表現(xiàn)為在咳嗽、漱口刷牙時，甚至進(jìn)食時引起干噦作嘔，在陽虛證中較少見。病機(jī)多屬氣機(jī)升降失調(diào)，濁氣上逆。無論見于何證，均可適當(dāng)選用法半夏、竹茹、代赭石之類降逆化濁止嘔，尤以選用法半夏療效確切。

8、咽部肌膜異常：咽部肌膜異常是診斷慢性咽炎最重要的體征之一。咽部肌膜異常在慢性咽炎的表現(xiàn)主要有：

軟腭邊緣或舌腭弓處黏膜暗紅充血，故稍顯肥厚改變，多屬火熱（虛火或郁熱）之邪，宜據(jù)證用藥。

懸雍垂水腫延長，色淡紫多屬新感風(fēng)寒侵襲，潮紅多屬新感風(fēng)熱侵襲；增粗暗紅多屬郁熱熏蒸，宜據(jù)證用藥。

咽部肌膜少津或光亮少津，多屬陰虛或氣虛，宜酌用生津之品，如西洋參、玄參、麥門冬、玉竹、五味子之類。

9、濾泡與咽側(cè)索增生：濾泡，中醫(yī)稱“小瘰”，或稱“氣子”，呈點狀凸出于喉底，甚則融合成片，其色或紅或淡，以其突出喉底瘰瘰如串珠，亦稱“簾珠濾泡”。咽側(cè)索，古稱“喉間紅筋”。

由虛火炎上，或郁熱熏蒸，灼津成痰，其淋巴濾泡多色紅，粒小高突；氣虛痰凝所致淋巴濾泡、咽側(cè)索增生者，多粒大飽滿而色偏淡；肝氣郁而不達(dá)，痰氣交阻，結(jié)于咽喉而成者，其形較大而色淡暗；陽虛之證，其淋巴濾泡一般不明顯。臨床上，凡有淋巴濾泡增生者，可酌用化痰散結(jié)之品，如瓜蔞皮、玄參、浙貝母、牡蠣、夏枯草、昆布之類，或用疏導(dǎo)療法（刺血療法），以及局部注射法，對消除異物感效果較好。各種療法對慢性咽炎之淋巴濾泡增生往往難以使之迅速消退，而在門診體格檢查中，亦發(fā)現(xiàn)有不少體檢者雖有淋巴濾泡增生，但并無慢性咽炎自覺癥狀（如咽干、咽痛、異物不適感，等），故淋巴濾泡形態(tài)可以作為診斷慢性咽炎的參考指標(biāo)之一，但不宜作為療效評價標(biāo)準(zhǔn)，特別是在科研觀察時尤其如此。

10、咽部絡(luò)脈異常：如果以有無咽部自覺癥狀為依據(jù)來診斷慢性咽炎，則咽部脈絡(luò)異常不宜作為慢性咽炎的診斷與療效評價指標(biāo)，因為在正常人群中（無慢性咽炎癥狀者），其咽部黏膜脈絡(luò)也可能呈現(xiàn)出擴(kuò)張狀態(tài)，而有慢性咽炎癥狀的患者，其咽部脈絡(luò)也可能并無擴(kuò)張體征。但在有咽部脈絡(luò)異常的慢性咽炎患者中，其咽部脈絡(luò)異常主要表現(xiàn)為以下幾種情況：

其一，咽部脈絡(luò)擴(kuò)張呈暗紅增粗如網(wǎng)絡(luò)狀，即古醫(yī)書中所謂如“哥窯紋”，或如“海裳葉背”，多屬血瘀喉痹的體征，治宜活血化瘀為主，用桃紅四物湯，酌加丹參、干地龍，甚者加水蛭、土鱉活血化瘀，或用補陽還五湯加減。

其二，少數(shù)脈絡(luò)擴(kuò)張、增粗，多屬郁熱熏蒸咽喉，氣血凝滯，宜清金利咽湯加活血化瘀之品。

其三，咽部色淡，脈絡(luò)清細(xì)，多屬陽氣虧虛之證，屬氣虛血滯之征，用補中益氣湯或真武湯加減，不必專用活血化瘀之法。

以上分列了慢性咽炎干燥感、異物感、疼痛、咽癢、灼熱感、“吭喀”清嗓與“半聲咳”、灼熱、干噦、咽部肌膜異常、濾泡與側(cè)索增生、咽部脈絡(luò)異常等局部癥狀、體征的目的，是為了較全面細(xì)致的分析其病機(jī)與辨證施治。慢性咽炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，每可見上述全部或數(shù)癥并存，故治療時要抓住主癥，突出重點，不可將上述諸癥分割孤立。

需要特別說明的是，慢性咽炎的局部體征（咽部肌膜異常、濾泡與咽側(cè)索增生、咽部絡(luò)脈異常）等，只是標(biāo)證，在一些情況下，可能與整體辨證并不一致，如咽部暗紅充血可能見于陰虛、郁熱、氣虛等證，若見于氣虛證，則顯然與本證不一致。辨證要點是，有全身癥可辨時，當(dāng)以整體辨證為依據(jù)，結(jié)合局部癥狀（兼證）的辨識，用藥時適當(dāng)考慮于主方中加入治療兼證之藥；全身癥候不明顯時，則以局部辨證為主，鼻部癥狀與體征的辨證認(rèn)識方面，也存在類似情況。孫思邈《備急千金要方·論大醫(yī)精誠》說：“病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同”。相同的病機(jī)可表現(xiàn)出不同的癥狀，相同的癥狀又可出自不同的病機(jī)。只有謹(jǐn)守病機(jī)，求其所屬，方能如《靈樞·外揣》所云：“合而察之，切而驗之，見而得之。若清水明鏡之不失其形也”。

驗方

清金利咽湯

組成：黃芩10g 梔子10g 薄荷6g 玄參12g 浙貝母15g 麥門冬15g 牛蒡子10g 桔梗10g 甘草6g 木通6g

功能主治：清金利咽。用于慢性咽炎肺金郁熱熏咽證。

方解：方中黃芩、梔子清肺熱以治病求本；薄荷、牛蒡子疏風(fēng)清熱，利咽止痛；玄參、麥門冬養(yǎng)陰生津以利咽；浙貝母、桔梗、甘草化痰利咽；佐木通清熱利尿，使郁熱從小便而除，取上病下治之意。

玄參咽喉片

組成：玄參 桔梗 陳皮 法半夏 浙貝母 訶子 甘草

制用法：藥物經(jīng)提取，加賦形劑，制成片劑。每片生藥含量0.5g,，含服，2片/次，每天3～5次。

功能主治：滋陰潤喉，清熱化痰，散結(jié)利咽。用于慢性咽炎陰虛證、郁熱證、痰濁凝結(jié)證。

方解：玄參為君，滋陰生津，清潤咽喉；法半夏、浙貝母、桔梗、訶子為臣，清熱化痰，散結(jié)利咽；佐以陳皮，制君藥之滋陰礙脾，助臣藥行氣散結(jié)；使以甘草，調(diào)和諸藥與口味。全方合用，共奏滋陰潤喉，清熱化痰，散結(jié)利咽之功。

玄參僵蠶散

組成：玄參 僵蠶各3g 烏梅1.5g 天花粉 蒲黃 桔梗 青黛 甘草 薄荷 硼砂各1g 冰片0.6g

制用法：研粉和勻，含服。

功能主治：養(yǎng)陰利咽，清熱化痰。治陰虛喉痹，咽喉干燥，微痛微癢，吭喀有痰，咽部黏膜暗紅光亮，或有少許小瘰增生。

蒲黃僵蠶散

組成：蒲黃 僵蠶 薄荷各3g 赤芍藥 天花粉 人中黃各2.5g 牡丹皮 膽南星 硼砂各2g 山豆根 乳香 沒藥 田三七 玄明粉 硼砂 冰片各1.5g

制用法：研粉，取適量含服。每天4～5次。

功能主治：清熱除痰，化瘀散結(jié)。治慢喉痹、慢乳蛾，咽喉疼痛，咽異物感，吭喀有痰，小瘰增生、咽側(cè)索紅腫，喉核暗紅腫大。

柴胡僵蠶散

組成：柴胡 香附 陳皮各1.5g 僵蠶 薄荷葉 甘草 桔梗各3g 石菖蒲1g 法半夏2.5g 冰片0.6g 硼砂1.5g

制用法：研粉，含服，每日4～5次。有熱加黃芩3g，咽干加天花粉或玄參3g，有痰加貝母2g，有瘀加大黃1.5g、三七1g。

功能主治：理氣化痰，疏風(fēng)利咽。治氣虛喉痹，咽喉不利，微干微癢，異物感，或吭喀有痰，時欲干噦，咽部色淡，或有小瘰增生，色淡扁平。

青白散

組成：青黛 人中白各2g 生蒲黃 硼砂各1.5g 甘草1g 冰片0.5g

制用法：研粉，吹患處，每日3～5次。

功能主治：清熱除痰，利咽止痛。用于慢喉痹、慢乳蛾，咽部疼痛、紅腫明顯。

銅鎖匙

組成：肉桂 法半夏 陳皮各10g 薄荷 桔梗 甘草各6g 石菖蒲3g 冰片1.5g

制用法：研粉，每次含服適量，每日3～5次。

功能主治：溫陽化濁，疏風(fēng)利咽。用于風(fēng)寒喉痹，或寒邪直中少陰，咽喉微痛，哽哽不利，或作干噦，咽部黏膜色淡微腫。

醫(yī)案

例１

趙某，男，35歲，教師。1981年12月3日初診：咽干刺癢，異物感，已一年余，平日易疲勞，多夢，便結(jié)，時有咯痰，量少而黃。

檢查：咽后壁干燥，濾泡增生，色淡紅。舌質(zhì)淡紅稍胖，苔少，脈細(xì)數(shù)無力。證屬氣陰兩虛，津不上承。

治療：擬益氣養(yǎng)陰，生津潤燥。養(yǎng)陰清肺湯加減：太子參20g，生地黃、熟地黃、玄參各15g，黃芪12g，麥門冬、牡丹皮、赤芍藥、枸杞子、百部各10g，五味子、甘草各5g。

12月10日復(fù)診：服藥五劑后，咽部癥狀減輕，咽后壁變化不大，仍以原方出入并仿張錫純“咀華清喉丹”之意，囑其以玄參30g沾冰片、硼砂少許，徐徐嚼咽，共進(jìn)十三劑而愈。

例2

劉某某，女，34歲，營業(yè)員。1979年5月20日初診：咽中不適，脘腹脹悶不適半月，咽中似有痰梗，然咯之無物，喉中有燥熱感，口干不欲飲，納食減少，倦怠乏力。

檢查：咽后壁覆少量稠黏分泌物，有少許濾泡，咽側(cè)索肥厚暗紅。舌淡苔薄白，脈濡。證屬中氣不足，清濁升降失司。

治療：擬益氣升陽，健脾化濁。補中益氣湯加減：炙黃芪15g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、枳殼、白芍藥各10g，陳皮6g，柴胡、升麻各5g。五劑。

5月30日復(fù)診；咽喉不適減輕，咽后壁黏膜淡紅濕潤，咽側(cè)索肥厚不明顯。自覺頭目昏眩，心悸不安，仍倦怠乏力，納可，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)無力。為氣血兩虛，以原方合四物湯加減續(xù)服十五劑而安。

例3

嚴(yán)某，男，44歲，教師，1979年7月27日診：訴咽喉部疼痛已半年余，吞咽不適，納差，小腹冷痛，便溏，小便清白而多，口干喜飲但飲而不多，腰膝酸痛。

檢查：咽后壁色微紅，少許濾泡，左會厭溪和梨狀窩入口處微紅腫。舌淡苔薄稍膩，脈沉細(xì)無力。證屬腎陽不足，虛陽上擾。

治療：擬溫陽暖腎為治。處方：熟地黃15g，枸杞子12g，茯苓、澤瀉、牡丹皮、附片、玄參、麥門冬各10g，淮山藥20g，肉桂粉3g（吞）。五劑。復(fù)診時咽痛減，小腹冷痛消失，惟口鼻干燥，耳部烘熱。下寒漸化，上熱未除，原方去肉桂加黃連、牛膝等，續(xù)服十五劑而愈。隨訪至82年3月，咽痛一直未發(fā)。

例4

周某，男，48歲，電工，1979年5月22日初診：患咽炎一年余，咽喉梗梗不利，似有痰黏著，咯痰白而稠黏，虛煩不得眠，胃納不振，惡心干噦，大便二日未行。

檢查：咽后壁黏膜慢性充血，淋巴濾泡增生成塊，色暗紅，舌質(zhì)淡胖，苔膩微黃，脈滑。證屬脾虛痰熱上擾。治療：擬清熱燥濕，化痰利咽。溫膽湯合桔梗湯加減：玄參15g，茯苓、枳實、竹茹、桔梗各10g，陳皮、法半夏、甘草各6g，生姜三片，赤芍藥12g，加減出入八劑而愈。

例５

肖某某，女，43歲，工人，1982年10月25日來診。訴左喉刺痛年余，咽干，喜熱飲而量不多，經(jīng)中西醫(yī)治療不愈。并見咽喉梗梗不利，呃逆。納可，二便調(diào)。

檢查：左咽腭弓中段有一米粒大小之瘀點（紫藍(lán)色），喉結(jié)向左偏開一指處，明顯壓痛。舌質(zhì)淡紅，左邊有瘀點，脈沉澀。診斷為瘀血喉痹，屬氣滯血瘀證。治以行氣活血，方用桃紅四物湯加味：當(dāng)歸10g，川芎6g，赤芍藥10g，生地黃12g，桃仁10g，紅花6g，丹參15g，玄胡6g，川楝子6g，厚樸10g，服四劑，諸癥悉除。

1983年5月24日因服紅參后喉病復(fù)發(fā)，左咽干痛，喜熱飲而量不多，呃逆，左乳房脹及閉經(jīng)二月余，大便時結(jié)。舌質(zhì)淡紅，左邊有瘀點，脈沉澀。檢視咽喉，見左腭咽中段仍有半粒米大小之瘀點。因其病證與前相同，按上方加代赭石20g，以降胃氣之沖逆，連進(jìn)五劑而安。

例6

周某，女59歲。咽部不適，干燥感、隱痛三年，納差。

檢查：咽部視診見廣泛輕微充血，哥窯紋清細(xì)，咽后壁淋巴濾泡大而扁平，色淡紅。舌淡胖，苔薄，脈細(xì)緩。診斷為慢性咽炎，辨證屬清氣不升，咽喉失養(yǎng)。

治療：擬益氣升清，清潤咽喉。處方：黨參、黃芪、白術(shù)、葛根、麥門冬各10g，當(dāng)歸6g，升麻、五味子各5g，陳皮、酒炒知母、黃柏各3g，甘草4g。四劑后癥狀消失。二月后復(fù)查咽部正常，隨訪年余未復(fù)發(fā)。