中醫(yī)脈學(xué)傳承數(shù)千年，歷久彌新，迸發(fā)出蓬勃生機(jī)，吸引眾多有志于中醫(yī)事業(yè)的同道中人癡迷于此。今不揣學(xué)識(shí)淺陋，茲將中醫(yī)脈診入門(mén)之法淺析于下，敬請(qǐng)各位同道斧正。
一、中醫(yī)脈診基本原理
三焦者，人身三元之氣也，總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也。臟腑、五神藏之于內(nèi)，經(jīng)由三焦形之于外。歧伯曰：寸以射上焦，關(guān)以射中焦，尺以射下焦?！睹}經(jīng)》分別三關(guān)境界脈侯所主曰：“寸主射上焦，出須及皮毛競(jìng)手。關(guān)主射中焦，腹及胃。尺主射下焦，少腹至足?！鼻宕t(yī)學(xué)大家周學(xué)海亦論曰：“寸、關(guān)、尺候，身之上中下者也，浮、中、沉候，經(jīng)絡(luò)臟腑之表里者也。此以脈之縱橫之部位，主身之縱橫之部位?！?三焦者，統(tǒng)領(lǐng)周身之氣，而分隸于胸膈腹，即分配于寸關(guān)尺。故寸主侯上焦之臟、腑、官竅、經(jīng)絡(luò)、腠理及筋脈肉皮骨，關(guān)主侯中焦之臟、腑、經(jīng)絡(luò)、腠理及筋脈肉皮骨，尺主侯下焦之臟、腑、經(jīng)絡(luò)、腠理及筋脈肉皮骨，三關(guān)合而為一，主侯人身上下內(nèi)外。
人之生，形具而神生，形神合一。形即體質(zhì)，神即氣質(zhì)，包括心理狀態(tài)和性格特點(diǎn)。脈象可反映一個(gè)人的體質(zhì)和氣質(zhì)特點(diǎn)，周學(xué)海亦論曰：“人之稟質(zhì)，各有不同，而脈應(yīng)之?！笨偘纯审w會(huì)人之體質(zhì)特點(diǎn)，“一身之中，無(wú)論何處氣虛，脈之三部皆現(xiàn)弱象”。而單按則體會(huì)在體質(zhì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的病理變化。關(guān)于寸口分候臟脈的根據(jù)，《脈診》一書(shū)強(qiáng)調(diào)根據(jù)氣為陽(yáng)，血為陰的原則而定。認(rèn)為右手偏于氣旺，左手偏于血旺。肺主氣，氣旺于右，氣為肺所統(tǒng)，故以右寸配肺。心主血，血旺于左，血為心所主，故以左寸侯心。脾居中洲，體偏左而氣行于右，故以脾候于右關(guān)。肝藏血，其體雖右而氣化作用實(shí)行于左，故以肝候于左關(guān)。腎在腰旁，位居最下，故亦候于尺。
脈診大師壽小云先生在深入研究《內(nèi)經(jīng)》等古典醫(yī)著的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的脈診經(jīng)驗(yàn)，提出“心理脈象”這一失傳已久的脈診理論，壽小云教授在他的脈診專著《壽氏心理脈學(xué)與臨床》中指出：“心理脈象的總體診斷位置的上界在比病脈浮取略淺的位置，下界到比病脈中取略深的位置。我們?cè)谶@個(gè)領(lǐng)域之間去尋找心理脈象的感覺(jué)。具體部位大約在皮膚下尚未接觸脈管的位置，到中取按實(shí)脈管后略加力的位置之間?！毙睦锩}象的診察以單按為主。
二、脈診基本方法
1、脈象基本要素
脈象，是由脈位、脈體、脈力、脈率、脈律、脈幅、脈形七個(gè)基本要素所組成。由于這七個(gè)要素的變動(dòng)，因而演變出紛紜繁雜的諸多脈象。周學(xué)海提出以“位數(shù)形勢(shì)為經(jīng)，微兼獨(dú)甚為緯”來(lái)提綱挈領(lǐng)，診脈明理。
位：即脈位，指脈之在浮、在中、在沉及脈位之在內(nèi)、在外。
數(shù)：脈之至數(shù)及脈“來(lái)去”之速度。
形：脈管之長(zhǎng)短曲直軟硬內(nèi)外，脈管周圍組織之形態(tài)質(zhì)地，及脈管與周圍組織的形態(tài)關(guān)系。
勢(shì)：可分為生理體質(zhì)，病理體質(zhì)及心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)之脈勢(shì)?！皠?shì)者，斂舒仲縮進(jìn)退起伏之有盛哀也。勢(shì)因形顯，斂舒成形于廣狹，伸縮成形于長(zhǎng)短，進(jìn)退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰則貫于諸勢(shì)之中以為之綱者也?！贝酥豢梢鈺?huì)不可言傳，非尋常人所能體會(huì)（本人也尚未參透）。
2、脈診心法
《內(nèi)經(jīng)》曰“持脈有道，虛靜為?！?。虛，是醫(yī)者的心要虛。虛乃能容，心虛方可積神。切脈時(shí)亦要心虛，即不可先存一絲成見(jiàn)，誠(chéng)如張登《診宗三昧》所云：“切脈之法，心空為宗?！膘o，是指醫(yī)者之心要靜。喻嘉言在《醫(yī)門(mén)法律》中告誡我們：“有志于切脈者，必先凝神不分，如學(xué)射者先學(xué)不瞬，自為深造?！币虼?，診者當(dāng)如費(fèi)伯雄《醫(yī)醇剩義》所說(shuō)的那樣：“臨診時(shí)，虛心靜氣，虛則能精，靜則能細(xì)，以心之靈通于指端，指到心到會(huì)悟參觀?！?/span>
3、脈診指法
指法是脈診的手指基本功，包括調(diào)指與運(yùn)指兩個(gè)方面。
（1）、調(diào)指
平齊指端：三指在診脈時(shí)，必須將三指的指端對(duì)齊才能舉按一致，用力均勻。
運(yùn)用指目：人之手指感覺(jué)最靈敏的部位，在指端皮肉突起最高的地方，古人將這里稱之為指目。 一般均使用指目進(jìn)行診脈。 然而指目之下有動(dòng)脈通過(guò)．有些人的手指動(dòng)脈跳動(dòng)較明顯，常常干擾對(duì)患者脈象的診察．《脈義簡(jiǎn)摩》針對(duì)這種情況，指出：“盧氏所用指目，正人指內(nèi)動(dòng)脈所出之處，若此似不如用螺紋略前者，正壓脈上為常法也。”臨診時(shí)可根據(jù)自身情況選擇診脈部位。
（2）、運(yùn)指
是指法的具體運(yùn)用。
總按、單按：《診家樞要》曰：“一指單獨(dú)加壓為單按，三指同時(shí)加壓為總按，單按以分候寸口三部以視病在何臟何腑；總按以審五臟六腑的全體；輕按重按以別沉浮，四者分合并用，才能找出線索，洞悉病所?！?/span>
(1)舉按尋 舉按尋是脈診的基本指法，它通過(guò)三指用力輕重的變化，以診察脈搏的浮沉與力度的情況。如滑壽說(shuō)：“持脈之要有三，曰舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋?！?/span>
(2)推法 推法是將手指挪移于脈管之上下，內(nèi)外，以探察通常用舉按法所不能察覺(jué)的—些變化。推法與舉按法相對(duì)，舉按法是浮沉淺深診候，而推法則是縱橫診候。如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“蓋脈有隱顯，皆陰陽(yáng)變化錯(cuò)綜，須橫看，豎看，乃可盡其變?！?/span>
三、診脈步驟
1、診脈之時(shí)，醫(yī)者與病人須調(diào)整自己的儀態(tài)舉止，靜心正身，全身放松，使氣血運(yùn)行暢通。
2、醫(yī)者要做到心空無(wú)一物，切不可存有一絲先入之成見(jiàn)，不可使思想帶有傾向性，務(wù)必“洗盡胸中所蓄，寓孔神于三指頭，自然得矣”。
3、總按，以舉、按、尋、推等指法，按“位數(shù)形勢(shì)”四字求之。左脈屬血分，而氣實(shí)統(tǒng)之，故左脈為血中之氣；右脈屬氣分，而血實(shí)生之，故右脈為氣中之血。左右脈象互參，以診察人之體質(zhì)特點(diǎn)、心理特點(diǎn)。
單按，以舉、按、尋、推等指法，按“位數(shù)形勢(shì)”四字分部次第求之，以診察在體質(zhì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的病理變化及心理脈象。
最后，總按、單按所得的脈象特點(diǎn)綜合分析，以診察病人之生理體質(zhì)、病理體質(zhì)、心理狀態(tài)及性格特點(diǎn)。
初學(xué)脈診之人，可按此步驟，按部就班，細(xì)心體會(huì)，誠(chéng)如周學(xué)海所言：“求明脈理者，須先將位數(shù)形勢(shì)講的真切，各種脈象了然，不必拘于脈名”?！爸v脈學(xué)者，須先明脈位之有定，而后漸漸悟入脈位之無(wú)定”。
