腦血管堵塞的病因

最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病、高血脂癥和高血壓等可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓的好發(fā)部位是頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段、椎動(dòng)脈上段、椎一基底動(dòng)脈交界處、大腦中動(dòng)脈主干、大腦后動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等。其它病因有非特異動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體病、動(dòng)脈瘤、膠原性病、真性紅細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等。

腦血管堵塞的癥狀

一般癥狀：本病多見(jiàn)于50～60歲以上有動(dòng)脈硬化的老年人，有的有糖尿病史。常于安靜時(shí)或睡眠中發(fā)病，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰。有些患者病前有一次或多次短暫缺血發(fā)作。除重癥外，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰，意識(shí)多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯。

腦的局限性神經(jīng)癥狀：變異較大，與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側(cè)支循環(huán)的好壞有關(guān)。

1．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

①頸內(nèi)動(dòng)脈：以偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見(jiàn)，主側(cè)半病變尚有不同程度的失語(yǔ)、失用和失認(rèn)，還出現(xiàn)病灶側(cè)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)特征性的病側(cè)眼失明伴對(duì)側(cè)偏癱稱(chēng)黑蒙交叉性麻痹，Horner征，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，和視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓下降。

②大腦中動(dòng)脈：最為常見(jiàn)。主干閉塞時(shí)有三偏征，主側(cè)半球病變時(shí)尚有失語(yǔ)。

③大腦前動(dòng)脈：由于前交通動(dòng)脈提供側(cè)支循環(huán)，近端阻塞時(shí)可無(wú)癥狀；周?chē)芾蹠r(shí)，常侵犯額葉內(nèi)側(cè)面，癱瘓以下肢為重，可伴有下肢的皮質(zhì)性感覺(jué)障礙及排尿障礙；深穿支阻塞，影響內(nèi)囊前支，常出現(xiàn)對(duì)介中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側(cè)癱瘓。

2．椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)

①小腦后下動(dòng)脈：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner癥，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺(jué)減退或消失。

②旁正中央動(dòng)脈：甚罕見(jiàn)。

③小腦前下動(dòng)脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner癥及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退或消失。

④基底動(dòng)脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合癥。

⑤大腦后動(dòng)脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合癥，以偏盲和一過(guò)性視力障礙如黑朦等多見(jiàn)，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。

腦血管堵塞的治療

1．急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。

①緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大的嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。

②改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。

③稀釋血液：等容量血液稀釋療法，通過(guò)靜脈放血，同時(shí)置換等量液體。高容量血液稀釋療法，靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。

④溶栓：鏈激酶，尿激酶。

⑤抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。①肝素；②雙香豆素。

⑥擴(kuò)張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對(duì)有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時(shí)可加重病情，故早期多不主張使用。

⑦其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。

2．恢復(fù)期：繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語(yǔ)功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。此外，可長(zhǎng)期服用抗血小板聚集劑，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止復(fù)發(fā)。特別注意平時(shí)少鹽，清淡，多吃青菜、魚(yú)，少吃動(dòng)物肉，服用降血脂藥物。

腦血管堵塞急性期用藥：應(yīng)該以西藥為主，因?yàn)槲魉幘哂衅鹦Э?，治療針?duì)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠迅速抑制住病癥發(fā)展，但多數(shù)西藥副作用大，對(duì)患者肝腎造成損傷，抗藥性大（47%的患者會(huì)對(duì)阿司匹林產(chǎn)生用藥抵抗），所以不適合腦血栓患者長(zhǎng)期服用。

腦血管堵塞恢復(fù)期用藥：對(duì)于腦血栓恢復(fù)期及后遺癥期患者，能有效改善癥狀，降低腦血栓高復(fù)發(fā)率的最有效手段就是堅(jiān)持可靠的長(zhǎng)效藥物治療。只有科學(xué)用藥，才能對(duì)腦血栓誘因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎(chǔ)病變進(jìn)行有效治療，防止動(dòng)脈進(jìn)一步硬化，防止血栓再次形成，為腦組織創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使其控制的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言神經(jīng)系統(tǒng)體征得到改善。

腦血管堵塞的前兆表現(xiàn)

步態(tài)異常：步履蹣跚，走路腿無(wú)力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態(tài)突然變化，并伴肢體麻木無(wú)力時(shí)，則是發(fā)生腦血管堵塞的前兆信號(hào)。

哈欠不斷：患缺血性腦血栓病者，80%發(fā)病前5～10天會(huì)出現(xiàn)哈欠連連的現(xiàn)象。

血壓異常：血壓突然升高、并持續(xù)在200/120mmHg以上是發(fā)生腦血管堵塞的前兆，血壓突然降至80/50mmHg以下是形成腦血栓的前兆。

突然發(fā)生劇烈頭痛：任何突然發(fā)生的劇烈頭痛、伴有抽搐發(fā)作，近期有頭部外傷史、伴有昏迷、嗜睡，頭痛的性質(zhì)、部位、分布等發(fā)生了突然的變化，因咳嗽用力而加重的頭痛、疼痛劇烈、可在夜間痛醒，如有上述腦血管堵塞的前兆癥狀之一，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查治療。

高血壓病人鼻出血：這是值得引起注意的一種危險(xiǎn)信號(hào)。數(shù)次大量鼻出血，并有眼底出血、血尿，此類(lèi)病人可能在半年之內(nèi)會(huì)發(fā)生腦血管堵塞。

突然發(fā)生眩暈：眩暈是腦血管堵塞極為常見(jiàn)的前兆癥狀，可發(fā)生在腦血管病前的任何時(shí)段，尤以清晨起床時(shí)發(fā)生最多。此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2天反復(fù)出現(xiàn)5次以上眩暈，發(fā)生腦出血或腦梗死的危險(xiǎn)性增加。

其他先兆癥狀：除上述腦血管堵塞的前兆癥狀外，嗆咳、吞咽困難、突然出現(xiàn)半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鳴等也是腦血管堵塞的前兆表現(xiàn)。

腦血管堵塞的危害

腦血管疾病是由于各種原因?qū)е碌哪X血管堵塞，致使腦血管功能障礙，引起相關(guān)癥狀。它是一種危害人民健康、威脅生命、影響勞動(dòng)力的常見(jiàn)病和多發(fā)病。常見(jiàn)的腦血管病大致可分為缺血性腦中風(fēng)和出血性腦中風(fēng)。

腦血管堵塞的診斷

多靜態(tài)發(fā)病：在睡眠中或睡醒后出現(xiàn)癥狀，常逐漸加重。多無(wú)劇烈頭痛及意識(shí)障礙，偏癱、失語(yǔ)體征明顯。

發(fā)病年齡較高：有動(dòng)脈硬化及高血壓等中風(fēng)危險(xiǎn)因素，或有過(guò)短暫腦缺血發(fā)作。

腦脊液多正常：CT掃描可見(jiàn)腦缺血病變的低密度區(qū)域（發(fā)病6小時(shí)以?xún)?nèi)多正常）。腦血管造影可顯示血栓部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況。多普勒可檢測(cè)腦血流情況，有助于診斷。進(jìn)行血尿常規(guī)、血糖、血脂、血流變、心電圖等項(xiàng)檢查，以便同腦出血、腦栓塞等鑒別。

腦血流圖檢查：診斷腦血管堵塞，腦血流圖檢查是最具診斷價(jià)值的檢查之一，被譽(yù)為頭暈頭痛診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

腦血管堵塞的護(hù)理

以低熱量、低鹽飲食為主，并保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素和微量元素。多食水果、蔬菜來(lái)潤(rùn)腸通便。多飲水，晚飯前可飲蜂蜜水，睡覺(jué)前可適量飲白開(kāi)水，以補(bǔ)充夜間體內(nèi)水分的消耗，清晨起床后可飲低滲鹽水（食鹽0.5克左右加白開(kāi)水250毫升），既能稀釋血液，又能刺激胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排便。

注意保暖，除全身添加衣服外，還應(yīng)該注意頭部保暖。保持平衡心態(tài)，情緒要穩(wěn)定，勞逸要結(jié)合，保證充足睡眠，切忌激動(dòng)、暴怒及過(guò)度疲勞，消除誘發(fā)因素。

每日口服小劑量阿司匹林，以降低紅細(xì)胞、血小板聚集，防止血液粘稠，改善微循環(huán)。降壓藥應(yīng)根據(jù)自身情況相應(yīng)加量，目的是有效控制血壓，控制并減少短暫性腦缺血發(fā)作，治療動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病等，有效減低血液中的“粘、稠、濃、聚”。