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椎間盤突出95%以上與腰腿痛沒有必然關(guān)系,

 勇者勝圖書館 2013-12-24

宣蟄人軟組織外科學(xué)在世界疼痛醫(yī)學(xué)界的地位與前景

一、宣蟄人軟組織外科學(xué)的形成和創(chuàng)立:

軟組織損害性疼痛又稱慢性疼痛或中醫(yī)跌打損傷,它是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界最難診斷和治療的疾病之一。長久以來,醫(yī)學(xué)界對它的發(fā)病原理、機制、傳導(dǎo)征象等存在巨大的認識偏差,產(chǎn)生了許多錯誤理論,滋生了許多流派和學(xué)說,而治療效果又極其不理想,使該病成為了最常見、最普遍、最無奈、最長久的全球性疑難病。

回顧上世紀以來,“軟性學(xué)說”與“骨性學(xué)說”的爭論與發(fā)展,最終由于“腰椎間盤突出癥”的提出和椎間盤切除手術(shù)的部分成功(1934年Mixter醫(yī)生首先提出),使得全世界醫(yī)學(xué)界高度重視并認可“骨性學(xué)說”為主流學(xué)派,近八十年來,全世界骨科,疼痛科及少部分中醫(yī)幾乎把腰腿痛的病因不加鑒別地與“腰椎間盤突出癥”等同起來,進入了一個全面統(tǒng)治腰腿痛的“椎間盤王朝”。

上世紀五十年代,中國上海出現(xiàn)一位挑戰(zhàn)世界性錯誤的大學(xué)者—宣蟄人,他研究發(fā)現(xiàn),椎間盤切除手術(shù)的近期療效不甚理想,遠期療效極不理想,術(shù)后殘余痛無法解除,術(shù)后綜合征比例甚高,影像學(xué)檢查結(jié)果與癥狀體征嚴重不符,椎間盤突出95%以上與腰腿痛沒有必然關(guān)系,椎間盤突出致痛理論受到極大懷疑和挑戰(zhàn)。宣蟄人認為椎管外廣泛的軟組織損害,產(chǎn)生無菌性炎癥,導(dǎo)致全身慢性疼痛,才是真正的主要的根本病因。

宣蟄人從1954年到2008年的54年間,潛心研究人體頭頸肩背臂腰骶臀腿疼痛,通過超大數(shù)量的臨床研究(軟組織松解手術(shù)6700多例、銀質(zhì)針治療6000多例、強刺激推拿40000多例),在軟組織損害性疼痛的發(fā)展機制、病理學(xué)、征象學(xué)(舊稱相關(guān)疾病、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo))、診斷與鑒別診斷學(xué)、治療學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多方面取得了舉世卓越的成就,最終形成和創(chuàng)立了宣蟄人軟組織外科學(xué)。該學(xué)說顛覆了西方醫(yī)學(xué)近百年的錯誤理論,推翻了“椎間盤突出癥王朝”,批判了“骨質(zhì)增生壓迫致痛”謬誤,否定了百余種陰差陽錯的診斷,又廣泛深刻地闡明了旁系多學(xué)科的多種疑難癥狀體征,極大地幫助提高了其他學(xué)科的鑒別診斷水平。

二、宣蟄人軟組織外科學(xué)的重要貢獻:

1、無菌性炎癥學(xué)說:

宣蟄人創(chuàng)用了軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說,從而全面取代了傳統(tǒng)的當(dāng)今仍占主流地位的機械性壓迫致痛學(xué)說(骨性、椎間盤性神經(jīng)壓迫學(xué)說),奠定了軟組織外科學(xué)的理論基礎(chǔ)。此學(xué)說有病理學(xué)、手術(shù)解剖學(xué)、臨床治療學(xué)等作堅實基礎(chǔ)。

2、鑒別與分清椎管內(nèi)、外致痛病因:

宣蟄人于五十年前首先提出,必須分清椎管內(nèi)、外致痛原因,五十年研究統(tǒng)計,單純椎管內(nèi)病因僅占總病例的3,椎管內(nèi)外混合型占5%,而絕大部分(94.7%)屬椎管外軟組織無菌性炎癥導(dǎo)致疼痛。

宣蟄人創(chuàng)用了極具鑒別意義的“腰脊柱三種試驗”和“頸脊柱六種活動功能結(jié)合推拿檢查”,簡化和更精準了椎管內(nèi)、外的鑒別診斷,在多數(shù)情況下,減少甚至取代了CT或MRI的檢查(腫瘤、外傷、脫出物、脊髓病變等極少數(shù)情況下仍需CT或MRI)。

宣蟄人這一驚人發(fā)現(xiàn),警醒手術(shù)醫(yī)生嚴格掌握椎間盤突出切除手術(shù)適應(yīng)癥,減少手術(shù)傷害。

而當(dāng)今醫(yī)者,普遍將椎間盤切除手術(shù)指征放大十倍以上,多為經(jīng)濟利益驅(qū)使而故意所為,其錯誤手術(shù)潮流尤如洪水猛獸,甚為悲哀!

3、壓痛點確立與完善:

宣蟄人創(chuàng)立了手術(shù)中發(fā)掘出來的,經(jīng)病理檢驗,銀質(zhì)針和推拿療效驗證的一系列規(guī)律性壓痛點,并將此作為椎管外軟組織損害性疼痛診斷和治療的重要依據(jù),全面取代傳統(tǒng)的西方醫(yī)學(xué)“激痛點”、“扳機點”和中醫(yī)學(xué)的“穴位”。

1962年起,宣蟄人即繪制人體軟組織壓痛點分布規(guī)律圖和十大檢查部位。1972年該圖表發(fā)表于國內(nèi)雜志,迅速傳遍全世界。1989年9月,美國著名疼痛醫(yī)學(xué)學(xué)者Simons在北京會見宣老,驚贊宣氏理論和壓痛點多在肌骨骼附著處的觀點,共同承認宣氏理論和療效已超越西方30年以上。Simons于數(shù)年后受宣氏影響而修正激痛點部位和部分觀點。其他學(xué)派已效仿和修改該圖,影響至今。

4、軟組織損害相關(guān)征象(舊稱相關(guān)疾?。?/FONT>

宣蟄人發(fā)現(xiàn)了軟組織無菌性炎癥除引起疼痛以外,還常會并發(fā)椎—基底動脈供血紊亂,植物性神經(jīng)功能紊亂、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能紊亂及中醫(yī)學(xué)的腎虛、三陰病、三焦病、經(jīng)筋病等。

它們具有與內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神病科、胸科、心血管科、骨科、腹部外科、小兒外科、泌尿外科、男性科、婦科、計劃生育、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、口腔科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨傷跌打科、中醫(yī)婦科等疾病中一些征象和體征(或癥候)完全相同。通過軟組織損害性原發(fā)病性的徹底治愈,可使并發(fā)的上述紊亂的諸多臨床表現(xiàn)不治而立即自行消失。

宣蟄人提出的軟組織損害相關(guān)征象(舊稱相關(guān)疾病)這個科學(xué)性診斷的問世,為臨床各科(包括中醫(yī)科)對其所屬疾病的諸多功能紊亂(包括復(fù)雜不解的臨床表現(xiàn)等)提供了一條提高診療質(zhì)量的新途徑。

5、原發(fā)病灶與繼發(fā)病灶理論:

宣蟄人研究發(fā)現(xiàn),軟組織損害病灶分原發(fā)性和繼發(fā)性,只有首先治療原發(fā)病灶后,繼發(fā)病灶才能減輕或不治而愈,宣氏又進一步闡述人體軟組織損害疼痛后形成局部代償和系統(tǒng)補償調(diào)節(jié)的機制,會出現(xiàn)各種軟組織傳導(dǎo)反應(yīng),失平衡補償反應(yīng),類似于《黃帝內(nèi)徑》中的經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋傳導(dǎo)路線。其原理、內(nèi)容已涵蓋和超越“生物力學(xué)平衡學(xué)說”、“神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)習(xí)說”等,極具臨床診斷治療意義。

6、三大治療方法:

宣蟄人創(chuàng)用了針對軟組織損害而設(shè)計的定型松解手術(shù)、密集型壓痛點銀質(zhì)針療法、壓痛點強刺激推拿等三種特殊療法,其療效方面取得了95%以上的遠期治愈率(隨訪觀察5—33年未復(fù)發(fā),俗稱“斷根治療”),全面取代目前流行的僅針對椎間盤所作的各類手術(shù)和微創(chuàng)療法以及各類非手術(shù)的鎮(zhèn)痛療法。1981年,宣蟄人宣布已改克慢性疼痛這一世界醫(yī)學(xué)難題,已超前西方醫(yī)學(xué)界近30年。目前,全世界疼痛界的研究與治療還停留在鎮(zhèn)痛層面,離宣蟄人的治痛高層面還相當(dāng)大的距離。

三、宣蟄人軟組織外科學(xué)在世界醫(yī)學(xué)界的地位與作用

宣蟄人創(chuàng)立的軟組織外科學(xué)以其嚴謹?shù)目茖W(xué)性,豐富的創(chuàng)造性、巨量的實踐經(jīng)驗、大繁至簡的實用有效性、高瞻的預(yù)見性而昂立于世界醫(yī)學(xué)之林,其210萬字的鴻篇巨著已成為世界疼痛醫(yī)學(xué)界的經(jīng)典著作和最高權(quán)威,在此之前,已有多位著名學(xué)者誠肯地贊譽《宣蟄人軟組織外科學(xué)》是當(dāng)今世界治痛“圣經(jīng)”和法寶,宣蟄人對軟組織疼痛的臨床研究和壓痛點診斷的準確性,遠期療效性堪稱國內(nèi)第一、世界前列。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)界對疼痛的研究還大量集中在基礎(chǔ)研究上,以動物實驗為主,而疼痛感覺的豐富多樣性只有人類才能完整表達,宣蟄人堅持必須以人體研究為重即臨床研究為主才能正確研究方向。宣蟄人獨樹一幟,用超大數(shù)量的人體大型松解手術(shù)作臨床研究(人道治療性6700多例,特殊年代產(chǎn)物)從而獲得驚人發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)立了偉大真理學(xué)說,這一功績?nèi)澜鐭o人能比。宣蟄人軟組織外科學(xué)在世界疼痛醫(yī)學(xué)界占有極其重要地位,為現(xiàn)在和未來的疼痛醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

臨床多數(shù)學(xué)科未明的相關(guān)征象都與軟組織損害關(guān)連,宣氏發(fā)現(xiàn)并歸納出多系統(tǒng)多學(xué)科相關(guān)征象的發(fā)展與演變規(guī)律、診斷與治療方法,這對未來其他學(xué)科疾病的分類、分診、重新命名和鑒別診斷等都有重要指導(dǎo)意義,更使其他學(xué)科之疑難病診治水平極大提高。

宣蟄人對主流醫(yī)學(xué)的糾錯和偉大的創(chuàng)造是對世界醫(yī)學(xué)不朽的貢獻,他當(dāng)之無愧是軟組織外科學(xué)之父,是疼痛醫(yī)學(xué)鼻祖和奠基人,是世界醫(yī)學(xué)的一代偉大宗師!

四、宣蟄人軟組織外科學(xué)的發(fā)展前景

因從所周知的歷史原因和骨性學(xué)說主流派的反對等原因,宣蟄人軟組織外科學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展曾遭遇不公、排擠、剽竊、篡改。宣蟄人與夫人韓惠珍及其弟子們英勇頑強,不屈不撓,以下地獄勇氣和殉道者精神、歷經(jīng)五十多年磨難,終于創(chuàng)立,發(fā)展,完善了宣蟄人軟組織外科學(xué)。

今天,宣蟄人軟組織外科學(xué)在國內(nèi)疼痛醫(yī)學(xué)界和中西醫(yī)骨傷界極具盛譽,無人不知,并快速在世界多國傳播,被多國學(xué)者認可、推崇、應(yīng)用。

1.學(xué)術(shù)組織與培訓(xùn):

宣蟄人軟組織外科學(xué)的推廣和人員培訓(xùn)活動,以上海中醫(yī)藥大學(xué)為中心,籌建了《宣蟄人軟組織疼痛醫(yī)學(xué)研究學(xué)會》,宣老生前指定的學(xué)術(shù)接班人趙毅教授帶領(lǐng)一眾宣氏軟外精英,在世界多國進行推廣、交流,培訓(xùn)了眾多骨傷、針炙醫(yī)生,大幅度提高了他們的理論水平和臨床療效。

香港澳門地區(qū)的推廣培訓(xùn)活動已積極開展,望眾專家和學(xué)會大力支持,為提高港澳中醫(yī)骨傷、針灸、推拿、整脊、康復(fù)等工作人員的診治水平而共同努力。

2. 臨床應(yīng)用前景:

宣蟄人軟組織外科學(xué)的理論雖然來源于手術(shù),但更多的臨床應(yīng)用是診斷、推拿、銀質(zhì)針。軟外的臨床效果快速、神奇、持久,與其它療法比較有極大的對比優(yōu)勢,易被醫(yī)患雙方接受。國內(nèi)早已進入醫(yī)院和眾多私家診所。港澳地區(qū)因受法律限制(不允許皮膚麻醉),必須改進銀質(zhì)針技術(shù),現(xiàn)在上海已研究出新式內(nèi)熱針,基本可無痛進針,加熱效果持久良好。可以預(yù)見,軟組織在港澳地區(qū)的發(fā)展前景非常美好。

3. 軟組織與經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋揭密:

宣蟄人導(dǎo)師在大型軟組織松解手術(shù)中發(fā)現(xiàn),筋膜溝好發(fā)無菌性炎癥,筋膜交匯溝松軟、液體多、似流動。在手術(shù)中或銀質(zhì)針針刺時,常出現(xiàn)既非神經(jīng)又非肌肉的遠程傳導(dǎo)反應(yīng),其傳導(dǎo)路線與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述的經(jīng)絡(luò)路線極相近似。宣氏將此定名為軟組織傳導(dǎo)反應(yīng)。而且,無菌炎癥會隨著此傳導(dǎo)路線而傳導(dǎo)至遠處形成新的病灶。迄今為止,全世界西醫(yī)學(xué)者無一能解釋此現(xiàn)象。解剖學(xué)是西醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),經(jīng)絡(luò)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),軟外和骨傷學(xué)醫(yī)生必須學(xué)會兩個基礎(chǔ)方能進行臨床工作,這是中西醫(yī)結(jié)合的特點和要求。

目前,經(jīng)絡(luò)研究將取得重要突破,如果’’結(jié)締組織學(xué)說’’’’組織液學(xué)說’’結(jié)合,將完整呈現(xiàn)經(jīng)絡(luò)形態(tài)和物質(zhì),對解釋軟組織傳導(dǎo)反應(yīng)、無菌炎性癥本質(zhì)、臨床不明現(xiàn)象等有極佳的幫助,它將指導(dǎo)、改良銀質(zhì)針技術(shù)和推拿技術(shù)、極大地提高診斷和治療效果。宣蟄人軟組織外科學(xué)從西醫(yī)手術(shù)層面及銀質(zhì)針傳導(dǎo)反應(yīng)的重復(fù)試驗角度,印證、推動了經(jīng)絡(luò)的客觀存在與研究深入,為千年經(jīng)絡(luò)之迷的揭密作出了重要貢獻。

因利益驅(qū)使明知有錯而故意手術(shù)的醫(yī)師不乏其數(shù),他們還借學(xué)術(shù)爭鳴蒙蔽世人,強化推動錯誤手術(shù)潮流,貽害患者,他們害怕和拒絕講真話的影響利益收入的宣蟄人軟組織外科學(xué),他們?nèi)匀徽碱I(lǐng)主流醫(yī)學(xué)地位,所以,繼承和發(fā)展宣蟄人軟組織外科學(xué)任重道遠,必需堅持崇高醫(yī)德,不忘希伯克拉底誓言,不忘中醫(yī)祖先《大醫(yī)精誠》戒訓(xùn),這也是我來香港大學(xué)與大家交流的善意和初衷,愿我們共勉,將真理醫(yī)學(xué)貢獻世人,造福全人類。再此,我們深切地感恩和緬懷偉大的醫(yī)學(xué)宗師—宣蟄人!

     (注:本演講于2010.12.12于香港大學(xué)年會公開發(fā)表)

     演講人;杜厚毅   楊志



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