面癱亦稱面神經(jīng)麻痹，是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病。成年人較多見，以冬春兩季發(fā)病較多。面神經(jīng)麻痹可分為中樞性和周圍性兩類。本文總結(jié)的是導(dǎo)師治療周圍性面癱的基本原則。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是邪風(fēng)中于脈絡(luò)，《諸病源候論》云“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，言語不正，而目不能平視”，由于機(jī)體正氣不足，顏面脈絡(luò)空虛，外感風(fēng)寒之邪，侵入面部的筋脈，以致經(jīng)氣阻滯，筋脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致縱緩不收而發(fā)病。
 
　　1 臨床表現(xiàn)

　　起病迅速，于數(shù)小時內(nèi)癥狀可達(dá)高峰。少數(shù)患者起病前或發(fā)病時有同側(cè)耳后乳突區(qū)、面部疼痛，常在清晨洗臉漱口時發(fā)現(xiàn)口面喎斜?；紓?cè)面部表情肌動作完全喪失，額部皺紋消失，眼裂增寬，鼻唇溝變淺，口角下垂，并被牽向健側(cè)，患側(cè)不能作蹙額、皺眉、閉眼、露齒、吹口哨、鼓腮等動作，常有流淚、流涎、食物留滯于病側(cè)頰和齒齦之間，有的并可出現(xiàn)味覺減退或聽覺過敏，甚至外耳道出現(xiàn)皰疹等。如病程日久，可因患側(cè)面肌痙攣而口角歪向患側(cè)，稱為“倒錯現(xiàn)象”，并有肌肉跳動，面部牽扳不舒等感覺[1]。

　　2 治療總則

　　祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)氣。

　　3 管氏六原則

　　3.l 耳背放血在病初

　　放血療法是人類歷史上最古老的一種方法，它的起源可追溯到石器時代，后在《素問·調(diào)經(jīng)論篇》中有：“血氣不和，百病乃變化而生”之說?！?A >素問·血氣形志篇》云：“凡治病，必先去其血”，為面癱早期的治療奠定了理論基礎(chǔ)。本病之初當(dāng)消炎止痛，耳背放血正具此功，病之初期此法乃首選方法之一，列為治療之首位。

　　方法：選取一側(cè)耳背近耳輪處顯而易見的血管一根，按揉數(shù)分鐘，使其充血，常規(guī)消毒后，用尖型手術(shù)刀劃破血管，放血10～30滴，擦去血跡，以消毒敷料包扎，膠布固定，急性期每天放血一次，兩耳交替，急性期過后患側(cè)耳后壓痛消失后便可停止放血。
 
　　3.2 病在早期宜重灸

　　灸法可補(bǔ)針?biāo)幹蛔悖纭夺t(yī)學(xué)入門》所云：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！卑挠袦赝ń?jīng)脈、調(diào)和氣血之功，面癱系風(fēng)寒之邪客于面部脈絡(luò)之間，故在病之初期重灸患面，有利于溫通經(jīng)脈，祛邪外出。

　　方法：每次治療時重灸患面30min，并囑患者回家后自灸患面，每天1～2次，每次30min。

　　3.3 初期患面忌電針

　　電針療法是在中醫(yī)針灸療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，早見于《針灸雜志》1934年第一期，近年電針在臨床上得到普遍運(yùn)用，它能代替長時間的持續(xù)運(yùn)針，比較準(zhǔn)確地控制刺激量，然而電針療法具有相應(yīng)的適應(yīng)證，一些頑固性病證、痛證可通過較強(qiáng)的刺激而收效；而有的疾病則不宜用電針，用后不僅無效，反而會加重病情，甚至帶來嚴(yán)重的后遺癥，面癱便是這類病癥中的一種。即使采用電針治療也應(yīng)在急性期過后，患側(cè)耳后乳突區(qū)疼痛消失后方可使用，并且在電針的波型上導(dǎo)師也有講究，認(rèn)為疏波優(yōu)于其他各波型。

　　3.4 補(bǔ)患側(cè)時瀉健側(cè)

　　面癱系面部氣血不凋所致，表現(xiàn)為患側(cè)虛而健側(cè)實，脈氣實的一側(cè)牽引脈氣虛的一側(cè)，而致喎僻不遂；正如東漢醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中所云：“…絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”。故在治療時理當(dāng)瀉其有余的一方，補(bǔ)其不足的一側(cè)，使得左右氣血平衡而自愈，吾師將針刺手法的補(bǔ)與瀉同施一體，乃導(dǎo)師治療面癱的一大特點。
 
　　吾師治療面癱的另一特點是每次用穴不重復(fù)，或個別重復(fù)，這樣一是可以面面俱到，穴穴均用，三次一輪回，二是可以避免一次用穴太多，增加患者的痛苦；三是可以避免穴位疲勞，影響療效。管氏面癱三組穴中的第一組為：絲竹空、太陽、下關(guān)、大迎、地倉、頰車、翳風(fēng)。第二組為：陽白、四白、上睛明。巨髎、地倉、頰車、翳明。第三組為：睛明、迎香、牽正、禾髎、俠承漿、地倉、頰車、風(fēng)池。

　　方法：三組穴位交替施治，每次僅選一組穴，患、健兩側(cè)均針相同一組穴，僅在手法及留針時間上有所區(qū)別，具體操作如下：

　　初期：輕補(bǔ)患側(cè)，重瀉健側(cè)。選一組面癱穴先針患側(cè)，緩緩進(jìn)針，每穴均行燒山火補(bǔ)法（眼區(qū)穴位除外），針完所有穴位后再針健側(cè)，急速進(jìn)針，每穴均行透天涼瀉法（眼區(qū)穴位除外），當(dāng)針完所有穴位后，患側(cè)便出針，出針后重灸患面30min，健側(cè)留針30min。

　　中、晚期：繼補(bǔ)患側(cè)、停針健側(cè)。選一組面癱穴針患側(cè)，行燒山火補(bǔ)法（眼區(qū)穴位除外），留針30min，加灸。此期溫針灸可以同電針交替施治，采用疏波通電30min，刺激電流必須控制在患面微微有感覺為宜。

　　3.5 配以遠(yuǎn)道同名經(jīng)

　　同名經(jīng)配穴法是針灸配穴方法之一，是指手足同名稱的經(jīng)脈所屬穴相配，即某臟腑或某經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，在治療時除取本經(jīng)腧穴外，亦可取與其經(jīng)絡(luò)名稱相同經(jīng)脈的經(jīng)穴，其原理是名稱相同的經(jīng)絡(luò)相互溝通、交會，在治療上有協(xié)同作用。導(dǎo)師在本病的配穴上的經(jīng)驗是每次上下肢各取一同經(jīng)之腧穴相配，雙側(cè)均刺，三組配穴為：合谷配足三里、外關(guān)配陽陵泉、中渚配懸鐘。方中合谷同足三里分別為手足陽明經(jīng)之穴，而外關(guān)和陽陵泉、中渚和懸鐘又分別為手足少陽經(jīng)之穴，而手足同名稱的陽經(jīng)交會于頭面部，因此三組配穴均起到疏通患面經(jīng)氣之作用，與近端輸穴相配可增強(qiáng)協(xié)同作用，促進(jìn)療效。

　　方法：三組配穴交替施治，每次僅選一組穴，三組配穴均采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。

　　3.6 再佐耳壓或耳針

　　耳與人體有著千絲萬縷的聯(lián)系，在多途徑、多層次上與機(jī)體緊密地聯(lián)系在一起，象一個“綱”“目”分明、錯綜復(fù)雜的網(wǎng)；當(dāng)人體患病后其耳穴的相應(yīng)臟腑、肢體、關(guān)節(jié)、器官將發(fā)生一系列改變，耳穴治療疾病是通過多途徑、在多個方面對多個層次進(jìn)行調(diào)衡，調(diào)動各方因索抗御疾病，修復(fù)機(jī)體。
　　主穴：面頰、肝、口、眼、皮質(zhì)下。
 
　　配穴：腎上腺、脾、枕、額。

　　方中面頰、眼、口、額皆為相應(yīng)部位取穴：“肝主筋”、“開竅于目”，按祖國醫(yī)學(xué)理論，面癱是由于經(jīng)筋失養(yǎng)，縱緩不收所致，故取肝穴；皮質(zhì)下具有消炎和消除面神經(jīng)水腫之作用；腎上腺具有消炎、提高人體應(yīng)激能力；脾“主肌肉”，故取脾以濡養(yǎng)面部肌肉；枕穴鎮(zhèn)靜止痛，可以消除乳突區(qū)的疼痛。
　　方法：一般采用耳穴壓丸法，在按壓時手法輕柔適度，透導(dǎo)患者氣至病所，使患面出現(xiàn)熱、麻、蟻行感為宜；若耳壓療效不理想時，可改為耳針，方穴一致，每次選3個主穴、1～2個配穴，行九陽數(shù)后留針30min。

　　4 結(jié)束語
 
　　本文所總結(jié)的六句“七律”原則蘊(yùn)含著導(dǎo)師臨證之精華，是導(dǎo)師在該病的治療上始終遵循的六條基本原則，強(qiáng)調(diào)病在初期首選耳背靜脈放血，針刺時補(bǔ)患側(cè)而瀉健側(cè)，重灸患面，配合遠(yuǎn)道同名經(jīng)取穴，如能在病初抓住治療時機(jī)，方法得當(dāng)，可以阻斷病勢發(fā)展，有利于面癱的恢復(fù)；若延誤時機(jī)，錯過了急性期，治療上只要遵循管教授的六條基本原則進(jìn)行施治，也將獲得療效。