直針刺是《靈樞·官針》篇中“十二節(jié)刺”的一種，“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也?！边@是一種沿皮臥針直刺的方法，即先用押手捏起皮膚，然后刺手自握起處橫向迸針，用來治療寒氣侵犯淺表組織的疾病?，F(xiàn)在其治療范圍已不局限于治療寒痹。

一、治療方法

1．操作方法：用26號(hào)2寸毫針，在痛點(diǎn)的正下方或正上方或沿肌纖維走向離痛點(diǎn)3寸左右處進(jìn)針，沿皮刺入約1．5寸，以刺入后痛點(diǎn)有經(jīng)氣感應(yīng)(如跳動(dòng)感)或疼痛減輕為度。然后行蒼龍擺尾針法以加強(qiáng)針感，左手同時(shí)按揉患處。留針30lllin。頑固疼痛者可適當(dāng)延長留針時(shí)間，每隔lOIIIin行針1次。

2．適應(yīng)癥：肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征、指屈肌腱鞘炎、棘上韌帶損傷、棘問韌帶損傷、跟腱周圍炎、膝側(cè)剮韌帶損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩胛提肌勞損、菱形肌勞損等所導(dǎo)致的淺表性痛證。

3．注意事項(xiàng)：進(jìn)針點(diǎn)和痛點(diǎn)一般應(yīng)相距3寸以上，若部位小，可近些，但針尖不能接觸痛點(diǎn)。兩點(diǎn)之間不能跨越關(guān)節(jié)，最好在同一梭肌肉內(nèi)。針具必須為26號(hào)或更粗之毫針，以誘導(dǎo)針感，確保療效。針刺不能過深，避免引邪深入。消毒宜嚴(yán)格，因針具粗且行針時(shí)要緊握針身，故手指、毫針及進(jìn)針點(diǎn)消毒均應(yīng)嚴(yán)格，消毒面積應(yīng)較大。

二、臨床應(yīng)用

病列1 劉某，男性，6l歲。左肘外側(cè)疼痛l周，不能提揭用力，但下垂提重物無妨。檢查示肱骨外上髁壓痛(++)，肱橈關(guān)節(jié)間隙壓痛(+)，伸腕肌群緊張?jiān)囼?yàn)(+)。診斷為肱骨外上髁炎。治以直針刺法，在肱骨外上髁下方手陽明經(jīng)線上，離痛點(diǎn)3寸左右進(jìn)針，用26號(hào)2寸毫針，沿皮刺入1．5寸左右，左手按揉患處，患者疼痛減輕，行蒼龍擺尾針法后患

處有舒適感，疼痛當(dāng)即消失。留針30IIlin，一次而愈。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

按語：肱骨外上髁炎為本針法的適應(yīng)癥。疼痛初起者一般1次而愈，久痛者3次見功。曾用過閉治療后復(fù)發(fā)者，治療時(shí)間可適當(dāng)延長，部分泌有好轉(zhuǎn)，難以痊愈，此時(shí)需配合中成藥及推拿熱敷等治療。為防止復(fù)發(fā)，可囑患者治愈后做些功能鍛煉。

瘸列2 肖某，男性，40歲，左手橈骨莖突部疼痛5天。5天前無明顯誘因感左手橈骨莖突部疼痛，牽及大拇指及前臂，休息時(shí)減輕，活動(dòng)加重。體檢見橈骨莖突隆起，皮下有豆?fàn)钅[塊，質(zhì)硬、有壓痛，試驗(yàn)(+)，拇指內(nèi)收、外展、屈伸受限。診斷為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。以直針刺法在橈骨莖突上3寸處進(jìn)針，用26號(hào)2寸毫針沿皮刺人1．5寸，刺入

后囑其活動(dòng)大拇指，當(dāng)即活動(dòng)受限緩解。每日1次，共治療3次而愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：狹窄性腱鞘炎是由于肌健在腱鞘中反復(fù)摩擦或受涼受壓，導(dǎo)致肌腱腿鞘水腫、狹窄，阻礙肌腱的滑動(dòng)而產(chǎn)生疼痛。應(yīng)用本法，一般3次可愈，頑固者5。7次，有時(shí)需配外關(guān)、曲池、合谷等穴位。治療期間宜注意休息，局部保暖。

病列3蔣某，男性，37歲，右側(cè)肩胛骨內(nèi)上緣疼痛不適半年，加劇5天。半年前開始感覺右側(cè)肩胛骨內(nèi)上緣疼痛，每遇陰雨天或勞倦后加劇，喜熱惡寒。體檢顯示右側(cè)肩胛骨內(nèi)上緣壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，上提肩部時(shí)疼痛加劇。診斷為右肩胛提肌勞損。治以直針刺法，在痛點(diǎn)正下方3寸處

進(jìn)針，常規(guī)針刺，針后疼痛緩解，條索狀硬結(jié)變軟、消失，1次而愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：中醫(yī)認(rèn)為肩胛提肌勞損為寒濕侵襲，經(jīng)絡(luò)不通，筋失所養(yǎng)而致。病位較淺，運(yùn)用本法可疏通經(jīng)氣，通則不痛。病性為寒，故應(yīng)相對(duì)延長留針時(shí)間。該病應(yīng)早治，否則肌肉鈣化后則難以獲佳效。

病列4廖某，男性，25歲，腰部疼痛l天?；颊?天前因搬重物不慎扭傷腰部，致腰部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，咳嗽、大聲說話疼痛加劇而來求治。體檢見腰部生理彎曲度尚可，腰前屈受限，LI棘突壓痛(+)，雙屈試驗(yàn)(+)，直腿抬高試驗(yàn)(+)，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)(一)。診斷為棘上韌帶和棘間韌帶損傷。治療在痛點(diǎn)正下方3寸處用直針刺法，留針30IIlin。

留針期間行蒼龍擺尾針法2次。針后疼痛消失，屈伸自如。一次而愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：治療該病從上從下進(jìn)行皆可，或上下同時(shí)進(jìn)針，還可加刺兩側(cè)膀胱經(jīng)的局部腧穴，并輔以熱敷治療，則療效更佳。

三、體會(huì)

直針刺治療淺表疼痛，療效顯著，初起者常1次而愈，頑固者一般需3次。曾用過封閉療法者，療效較差，一般需要5—7次，但有時(shí)會(huì)反復(fù)。進(jìn)針后行手法時(shí)，患處常感輕松舒適，疼痛也隨之減輕或消失。行針時(shí)無痛感，若出現(xiàn)痛處有跳動(dòng)感則療效甚佳。否則可能為針刺深淺把握不當(dāng)，太深、太淺均會(huì)引起疼痛。破皮和針刺時(shí)應(yīng)無太大阻力，而有輕松滑利之感覺，這與通常的針刺得氣感不同。針刺療效不佳時(shí)，常為進(jìn)針點(diǎn)選擇不當(dāng)，可另取針刺點(diǎn)。其一般是循經(jīng)或循肌肉或壓痛點(diǎn)之正上或正下方。中醫(yī)認(rèn)為淺表痛證多為扭傷，捩?zhèn)麚p筋所致。直針刺可通行氣血，去壅決滯，以達(dá)到解除痛證之目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為淺表性軟組織損傷易導(dǎo)致血管神經(jīng)卡壓，產(chǎn)生頑固性疼痛。從解剖學(xué)角度分析，直針刺法可能是緩解了皮膚對(duì)淺表血管神經(jīng)的壓力，同時(shí)又從遠(yuǎn)端牽動(dòng)了較粗的纖維組織。改變?cè)瓉淼奈恢?，從而使受卡壓的血管神?jīng)得以松解，最大限度地改善局部血管神經(jīng)的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)受損組織的修復(fù)。局部用手按揉，一方面可加強(qiáng)松解效果，另一方面又可改善局部血液循環(huán)，進(jìn)一步加快修復(fù)。筆者曾用本法治療較深部位的疼痛，如第三腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出癥的疼痛，即時(shí)效果尚可，但次日即復(fù)發(fā)。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，在治療淺表性疼痛時(shí)，30號(hào)毫針的效果亦明顯遜于26號(hào)毫針，可見針之粗細(xì)與臨床療效關(guān)系密切。