當(dāng)食管癌的臨床和病理診斷明確后，合理的治療選擇就是至關(guān)重要的一步，尤其是初次治療的患者。恰當(dāng)?shù)闹委熯x擇不但使診斷明確后的患者獲得最合理有效的治療，而且也是患者治療后能否獲得較好的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存的基本保證。

　　目前食管癌的治療方式有以下幾種：外科治療，放射治療，化學(xué)治療，以上這幾種治療方式的不同組合治療模式，中醫(yī)藥治療、介入治療等其他治療等。在這些治療方式中，手術(shù)治療仍然是最有效的治療手段，其總的5年生存率達(dá)30%以上；其次是放療。過(guò)去認(rèn)為食管癌對(duì)化療不敏感，隨著化療藥物研發(fā)的進(jìn)展，食管癌的化療效果已經(jīng)有了很大進(jìn)步。但目前單純放療或化療的5年生存率均未超過(guò)10%。今后療效的提高有待于病例的早期發(fā)現(xiàn)和合理的綜合治療。

　　“個(gè)性化”治療的四點(diǎn)建議

　　對(duì)于早期和早中期食管癌患者，手術(shù)治療是最好的選擇。

　　王國(guó)清教授報(bào)道的一組河南林縣的早期食管癌患者手術(shù)治療后5年生存率高達(dá)90%以上，十分令人鼓舞。對(duì)于一些中期或中晚期患者，可以選擇術(shù)前放療或放化療+手術(shù)治療的方式。對(duì)于因各種原因不適合手術(shù)治療的患者，應(yīng)首先選擇放療。對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，如肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等，應(yīng)選擇化療或化放療。對(duì)于那些已經(jīng)不能接受手術(shù)、放療和化療的患者給予恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療，以減輕癥狀。

　　一個(gè)食管癌患者應(yīng)該如何選擇最合理的治療方式呢？我們建議可以從以下幾點(diǎn)做起：

　　1.了解病情：基本了解食管的部位、大?。ɑ蜷L(zhǎng)度）以及和周?chē)M織的關(guān)系（有無(wú)外侵）；有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　2.了解病人：對(duì)患者基本的身體狀況有所了解。有無(wú)心、肺、肝、腎以及較嚴(yán)重的血液病或內(nèi)分泌疾病等重要器官疾病史，如嚴(yán)重的心臟病（冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病等）、低肺功能、肝硬化門(mén)脈高壓、腎功能不全尿毒癥、嚴(yán)重的高血壓以及嚴(yán)重的糖尿病等，是否嚴(yán)重影響手術(shù)和其他治療；有無(wú)其他手術(shù)史和藥物過(guò)敏史；是否高齡等。

　　3.了解治療模式和治療風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)各種治療模式和利弊有所了解。

　　4.綜合評(píng)估合理選擇：基于對(duì)以上“三個(gè)了解”對(duì)患者全面綜合評(píng)估，與患者充分溝通后，制訂科學(xué)合理、系統(tǒng)可行的治療方案。

　　治療前把腫瘤情況摸清楚

　　在選擇手術(shù)前要對(duì)腫瘤情況及患者情況綜合評(píng)估，腫瘤的部位、大小、病理類(lèi)型以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是決定手術(shù)切除的徹底性及判斷預(yù)后的重要因素，了解這些情況對(duì)手術(shù)的選擇至關(guān)重要。

　　食管按解剖分為頸段、胸上段、胸中段及胸下段。各段食管均可以發(fā)生腫瘤，其中中段最多，下段次之，上段最少。

　　食管癌的病理類(lèi)型以鱗癌居多，約占90%；其次為腺癌，約占食管癌的5%。其他少見(jiàn)的病理類(lèi)型有：1.未分化癌，主要為小細(xì)胞未分化癌，約占食管癌的1%~2%，此種腫瘤屬高度惡性，生長(zhǎng)快，預(yù)后差。2.基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌。3.腺棘癌和腺鱗癌。其他食管惡性腫瘤有惡性黑色素瘤、原發(fā)食管的惡性淋巴瘤、肉瘤樣癌及平滑肌肉瘤等，但都十分罕見(jiàn)。按照國(guó)際臨床病理分期，根據(jù)腫瘤侵犯深度、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況分為０期、I期、IIa期、IIb期、III期及IVa和IVb期，其中０期和I期即傳統(tǒng)中的早期食管癌。食管癌的病理類(lèi)型和分期對(duì)于判斷預(yù)后及選擇手術(shù)切除的可能性至關(guān)重要。

　　此外，還要了解食管癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移規(guī)律。這不僅是設(shè)計(jì)治療方案及評(píng)估病人預(yù)后的重要因素，同時(shí)也對(duì)手術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍具有重要指導(dǎo)意義。

　　充分的術(shù)前檢查是判斷手術(shù)切除的可行性及選擇手術(shù)方式的重要依據(jù)。對(duì)于有吞咽不順及進(jìn)行性吞咽困難的患者，應(yīng)該行上消化道造影及食管鏡檢查，診斷明確后，再進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT、腹部超聲及內(nèi)鏡超聲檢查，明確病變的部位、侵犯深度、與毗鄰臟器的關(guān)系、周?chē)馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移狀況及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并進(jìn)行臨床分期。

　　目前腫瘤長(zhǎng)度并不是影響預(yù)后的主要因素，而侵犯深度是影響預(yù)后及切除率的決定性因素，所以對(duì)于外侵明顯或已侵入鄰近臟器的局部晚期腫瘤，應(yīng)考慮放棄手術(shù)或先行放化療后視腫瘤縮小情況再?zèng)Q定是否選擇手術(shù)。

　　制訂治療方案要考慮生活質(zhì)量

　　頸段及胸上段食管癌：頸段及胸上段腫瘤，特別是距上切齒20 cm以?xún)?nèi)的腫瘤，由于位置偏高，為保證手術(shù)切除徹底，可能需行部分或全喉切除。術(shù)后由于會(huì)失去發(fā)音功能，影響生活質(zhì)量，一般病人特別是年輕人常常難以接受，所以首選放療。當(dāng)然對(duì)于少數(shù)放療效果差或放療后復(fù)發(fā)的病人也可再考慮手術(shù)治療。即使對(duì)于位置偏下的腫瘤也需要行頸胸腹三切口手術(shù)。所以大于4 cm的腫瘤一般也主張術(shù)前放療或同步放化療，病變縮小后再手術(shù)。

　　胸中段食管癌：位于此段的腫瘤一般主張手術(shù)治療，但是對(duì)于病變大于5cm、外侵明顯的，應(yīng)該先行術(shù)前放療或同步放化療，再手術(shù)。

　　胸下段食管癌 ：此段腫瘤目前公認(rèn)手術(shù)治療效果較好，放療效果差。 原因在于：下段食管癌放療過(guò)程中，有一部分心臟受到照射，心肌與心包受到一些損傷，導(dǎo)致心包積液的發(fā)生，致使部分病人常常不能達(dá)到足量照射劑量而影響治療效果。

　　食管癌由于手術(shù)類(lèi)型不同，又涉及胸、腹和頸部多個(gè)臟器，而且手術(shù)較大、復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，再加上患者年齡多較大，全身狀況相對(duì)較差，所以手術(shù)易出現(xiàn)并發(fā)癥。目前總的并發(fā)癥發(fā)生率為10%~20%。在此提醒醫(yī)生，要把防范工作做在前頭。