醫(yī)海泛舟：高血壓用藥攻略

昵稱535749 2013-12-12

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高血壓是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。但血壓相對(duì)容易控制，其檢查、隨訪監(jiān)測(cè)方法比較簡(jiǎn)單，治療效益好，易于見(jiàn)到成績(jī)，因此基層醫(yī)生應(yīng)把高血壓作為慢病控制的重要切入點(diǎn)。
    謹(jǐn)記高血壓治療主流理念
    降壓治療策略和重點(diǎn)人群向早期轉(zhuǎn)移，整個(gè)心血管事件鏈的前端將成為降壓治療的主戰(zhàn)場(chǎng)。
    中國(guó)門(mén)診高血壓患者調(diào)查顯示，合并多重危險(xiǎn)因素的患者比例高達(dá)45.1%；在治療高血壓的同時(shí)，應(yīng)該干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。
    降壓治療質(zhì)量?jī)?yōu)于數(shù)量。強(qiáng)化降壓并不等于優(yōu)化降壓，尤其在冠心病、糖尿病人群中，血壓控制目標(biāo)并非越低越好。血壓變異度作為一項(xiàng)新的指標(biāo)，在降壓療效評(píng)價(jià)中將占據(jù)重要的地位。
    降壓治療的收益主要來(lái)自于血壓下降本身，5類降壓藥物均可以作為啟動(dòng)、維持的藥物。
    要關(guān)注不同人群的降壓目標(biāo)值：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病、冠心病、腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下，但一般不低于110/70 mmHg。
    強(qiáng)調(diào)持續(xù)糾正不良生活方式，改變不良生活方式可以直接降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)與血壓。減重10kg（BMI18.5~24.9）可以降低5~20mmHg血壓；采納DASH飲食方案可以降低8~14mmHg血壓；減少鈉鹽攝入鈉<2.4g，可以降低2~8mmHg血壓；體育活動(dòng)30min/d，可以降低4~9mmHg血壓；控制酒精攝入<25g/d，可以降低2~4mmHg血壓。
    抓住使用特點(diǎn)密切監(jiān)測(cè)
    1.鈣拮抗劑
    使用特點(diǎn)：適用于各種類型的高血壓患者，無(wú)明確絕對(duì)禁忌證；可與其他4種降壓藥聯(lián)合，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）聯(lián)用有協(xié)同抗動(dòng)脈硬化作用。中國(guó)高血壓試驗(yàn)證據(jù)多（Syst-China，STONE，F(xiàn)EVER，CHIEF），適合國(guó)情，高鹽飲食、嗜酒、吸煙等不影響其降壓療效，對(duì)糖代謝和脂代謝無(wú)明顯影響。
    監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：反射性交感興奮導(dǎo)致的心跳加快，聯(lián)用β阻滯劑可以對(duì)抗其副作用。出現(xiàn)踝部水腫時(shí)，可以聯(lián)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或利尿劑減輕其副作用。其他副作用包括面部潮紅、牙齦增生。
    2.利尿劑
    使用特點(diǎn)：價(jià)格便宜、療效肯定。適用于輕、中度高血壓、老年、單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其他降壓?jiǎn)嗡幹委煙o(wú)效時(shí)，加用利尿劑療效顯著。
    監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：低鉀血癥、胰島素抵抗及脂代謝紊亂、痛風(fēng)。利尿劑相關(guān)性糖脂代謝異常與用藥后的低血鉀相關(guān)，使用血管緊張素-醛固酮抑制劑可以部分抵消其副作用。
    3. β受體阻滯劑
    使用特點(diǎn)：用于輕中度高血壓, 尤其靜息心率較快（>80次/分）時(shí)，與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果，減少其反射性心率加快的副作用。
    監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：疲乏感、肢體寒冷?？梢鹛谴x、脂質(zhì)代謝紊亂，選用β1受體高選擇性長(zhǎng)效制劑可以減輕其對(duì)糖脂代謝的干擾。用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，或存在哮喘和周?chē)芗膊≌撸灰褂忙率荏w阻滯。直接停用β受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在治療過(guò)程中必須采用逐漸減量再停用的方法。
    4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
    使用特點(diǎn)：安全有效的降壓藥物，可用于治療各級(jí)高血壓，尤其適用于高血壓伴有左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死后心室重構(gòu)、糖尿病、周?chē)懿〖袄字Z現(xiàn)象。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。
    監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：低血壓、高鉀、肌酐升高。兩類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率相同，低血壓多發(fā)生于有效血容量較低時(shí)?？人园l(fā)生率ACEI多于ARB。

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來(lái)自：昵稱535749 > 《中西食物藥物使用》

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