袁夢石 解劉松 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 袁長津教授從事中醫(yī)臨床及學(xué)術(shù)研究40余年,是湖南省名中醫(yī),雖曾擔(dān)任湖南省中醫(yī)管理局局長多年,但仍堅(jiān)持潛心治學(xué),博覽群書,并利用周末雙休日到湖南省中醫(yī)醫(yī)院坐診臨床,帶教研究生。他醫(yī)德高尚,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,前來求診者絡(luò)繹不絕,門庭若市?,F(xiàn)僅擇其運(yùn)用痰瘀同治法辨治神經(jīng)系統(tǒng)疑難病證的驗(yàn)案,介紹如下。 線粒體腦肌病 陳某,男,19歲。2008年8月30日初診,發(fā)作性四肢抽搐伴意識(shí)喪失6月余?;颊叱醢l(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為頭痛、視力模糊,繼而全身抽搐,意識(shí)不清,連續(xù)發(fā)作3日,每次發(fā)作10分鐘~20分鐘,經(jīng)診斷為“線粒體腦肌病”,先后經(jīng)兩家醫(yī)院治療3個(gè)月,仍未見好轉(zhuǎn)。現(xiàn)每間隔10天左右發(fā)作1次,每次間歇發(fā)作持續(xù)3天??淘\:患者雙臂緊抱,身體蜷縮,急性痛苦面容,畏寒,體倦乏力,頭暈,頭痛,步態(tài)不穩(wěn),視野缺損,咯吐大量黃白色黏痰,食納、二便尚可,舌質(zhì)紅暗,苔黃膩,脈弦微數(shù)。 袁師認(rèn)為:此屬瘀痰壅塞腦絡(luò),氣虛風(fēng)擾元神所致,當(dāng)從益氣養(yǎng)血,滌痰化瘀,搜風(fēng)通絡(luò)論治,給予補(bǔ)陽還五湯合牽正散加味:黃芪30克,川芎、白僵蠶、當(dāng)歸、桃仁、地龍、羌活各10克,赤芍15克,白附子、紅花各6克,全蝎5克。服7劑后,頭痛、頭暈?zāi)垦C黠@減輕,精神大有好轉(zhuǎn),抽搐未發(fā)。效不更方,經(jīng)二診、三診,均用初診方隨證略事加減治療,兩日1劑,前后共服30余劑。11月8日四診:訴近兩個(gè)多月來,抽搐、昏厥未再發(fā)作,精神狀態(tài)與初診時(shí)判若兩人,但患者仍稍感手指僵硬,常有短暫不自主發(fā)笑,咯吐黏痰,夜寐易醒多夢,舌紅,苔微白膩,脈小弦。仍在原方基礎(chǔ)上加重滌痰、寧心安神之品,藥用:黃芪50克,川芎、桃仁、地龍、赤芍、當(dāng)歸、法半夏、白僵蠶各10克,炒棗仁30克,茯神、龍齒、夜交藤各20克,白附子8克,紅花、枳實(shí)、全蝎、制南星各6克,蜈蚣1條。10劑,每日1劑。2009年2月7日五診:患者獨(dú)自來診,自謂抽搐一直未再發(fā)作,現(xiàn)精神好,納食、睡眠均佳,但仍感覺視野側(cè)視受限,舌苔薄白,脈弦,繼予四診方去棗仁、龍齒、夜交藤、白附子、枳實(shí)、蜈蚣,加枸杞子、菊花、石決明、谷精草以加強(qiáng)滋腎、清肝、明目之功,并鞏固療效。 本病與中醫(yī)學(xué)“癇證”有相似之處,故袁師認(rèn)為仍應(yīng)從氣虛痰瘀立法,方用黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血為君,白僵蠶、白附子、川芎、桃仁、紅花、赤芍滌痰熄風(fēng)、活血化瘀為臣,地龍、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)為佐,羌活擅治“游風(fēng)”,“病在表在上者宜之”,乃引經(jīng)佐使之品,藥僅數(shù)味,但配伍精當(dāng),故療效顯著。守方治療兩月余,諸癥若失,精神狀態(tài)與初診時(shí)判若兩人,考慮怪病痰瘀互結(jié),恐難速去,故四診加法半夏、枳實(shí)、制南星、蜈蚣以增滌痰通絡(luò)之力,炒棗仁、茯神、龍齒、夜交藤以達(dá)寧心安神之效;五診更加枸杞子、菊花、石決明、谷精草以滋陰明目,擴(kuò)大視野。方藥絲絲入扣,故有桴鼓之效。 腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤 李某,男,51歲。因昏迷、抽搐而在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院住院治療4天,經(jīng)西藥降腦壓、抗炎等常規(guī)治療,未見好轉(zhuǎn),邀袁師會(huì)診。刻診:患者昏迷不醒,嘔吐,抽搐,譫語,體瘦,舌苔白厚而膩,脈浮洪。經(jīng)檢查提示腦中隔線偏移,疑有“顱內(nèi)腫瘤”,有癲癇發(fā)作史。袁師初診為痰飲上逆,蒙蔽心神。急宜化痰利水,和胃降逆,解郁醒神。擬方:法半夏、茯苓各15克,代赭石30克,旋覆花、郁金、石菖蒲各10克,黨參12克,鉤藤20克,陳皮、遠(yuǎn)志、炙甘草各6克,枳實(shí)8克,生姜3片,大棗3個(gè)。3劑,每日一劑。3日后復(fù)診:嘔吐止、神清,能坐起飲食,但右半身不遂,氣短乏力,頭目眩暈,不能睜眼,舌質(zhì)暗紅,苔白潤,脈弦滑。袁師認(rèn)為其為氣虛血瘀,瘀阻腦絡(luò)、痰飲上蒙清陽、兼肝風(fēng)上逆,治宜益氣散瘀,祛痰化飲,佐以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方藥:黃芪60克,當(dāng)歸12克,丹參、牛膝各15克,赤芍、桃仁、地龍、白僵蠶、法半夏、白術(shù)、菊花各10克,川芎6克,代赭石、鉤藤、澤瀉各20克,蜈蚣1條?;颊叻?劑中藥,即能自行下床扶物緩行,并要求出院專由中醫(yī)治療。后一直服用上述二診方加減化裁,先后服藥60余劑,其后1年多來,僅短暫發(fā)作1次輕微癲癇,2年后自行前往省腫瘤醫(yī)院作進(jìn)一步檢查并行手術(shù),證實(shí)為“腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤”。 本例乃本虛標(biāo)實(shí)之證,急則治其標(biāo),故袁師遣方用藥重在治標(biāo),方用法半夏、茯苓、枳實(shí)、陳皮化痰利水,代赭石、旋覆花和胃降逆,郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、鉤藤解郁醒神;黨參、炙甘草、生姜、大棗稍佐扶正益氣之力,并調(diào)和諸藥,藥進(jìn)3劑即見顯效。此時(shí)袁師認(rèn)為宜標(biāo)本兼治,方用黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍、桃仁、川芎益氣散瘀,地龍、白僵蠶、法半夏、白術(shù)、澤瀉祛痰化飲,代赭石、鉤藤、蜈蚣鎮(zhèn)肝熄風(fēng),菊花平肝明目,牛膝引藥下行,故療效得以鞏固。 |
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